Transcript Inschrijfformulier

InschrijfformulierAmsterdamRally17maart2017
OndergetekendenverklarentewillendeelnemenaandeAmsterdamRallyvanvrijdag17maart2017.
Bestuurder
Navigator
Naam:
M/V
Naam:
M/V Voorletters:
Voorletters:
Voornaam:
Voornaam:
Adres:
Adres:
Postcode/Woonplaats:
Postcode/Woonplaats:
Geboortedatum:
Geboortedatum:
Telefoonnummeroverdag:
Telefoonnummeroverdag:
Mobiel:
Mobiel:
E-mailadres:
E-mailadres:
Paspoortnummer:
Paspoortnummer:
Dieetwensen:
Dieetwensen:
Merk:
Type–cilinderinhoud:
Kenteken:
Bouwjaar:
Verzekeringsmaatschappij:
Polisnummer:
Assurantieverklaringgeldigtot:
Gegevensauto
Optioneel,GrandNight
De Grand Night is de officiële opening op vrijdagavond 17 maart van Capital Cars & Classics in de
Kromhouthal. Een exclusief diner met culinaire verrassingen tussen de auto’s door meester-kok Ron
Blaauwenzijnbrigade.OndergetekendenwensendeeltenemenaandeGrandNight(aubaankruisen):
Ja______Nee______Aantalpersonen:______
Betalingsinformatie
HetinschrijfgeldvoordeAmsterdamRallybedraagteuro250perequipe.DebedragenzijninclusiefBTW.
Indeprijszijnbegrepen:brunchbijstart,koffiestopsenafsluitendeborrelopCC&CindeKromhouthalin
Amsterdam.Daarbijrouteboek,stickers,fotoboeketc.
VooraansluitingbijdeGrandNight,hetdinervanaf19.30,bedragendekosteneuro200perpersoon.
Indienueenfactuurwenst,kuntuhieronderdegegevensvermelden.
Naam:
Adres:
Postcode–woonplaats:
Telefoonnummer: Algemenevoorwaardenvoordeelname
1. Indien de organisatie door omstandigheden die zij redelijkerwijs niet had kunnen voorzien het
evenement moet annuleren, wordt het inschrijfgeld onder inhouding van €50,-
administratiekostengerestitueerd.
2. Wanneer een equipe na inschrijving zijn deelname aan de rally wenst te annuleren, worden
hiervoor kosten in rekening gebracht. Bij opzegging vanaf 15 februari bedragen de kosten 30%
van de totale inschrijfkosten. Bij opzeggen vanaf die datum voor de Grand Night bedragen de
kosten50%.Deorganisatieadviseertdedeelnemerseenannuleringsverzekeringtenemen.
3. Wij, de ondergetekenden, verklaren hierbij dat wij en onze auto waarmee we deelnemen aan
dezerally,voldoendeverzekerdzijneninhetbezitzijnvaneengeldigrijbewijs.Tevensvrijwaren
wij hierbij CC&C en haar medewerkers voor alle tijdens de rally opgetreden schade aan ons, de
autoen/ofderden.
4. Een bedrag van euro 250 per equipe wordt bij inschrijving doch uiterlijk voor 1 februari 2017
overgemaakt op IBAN NL46 INGB 0007 1855 34 ten name van CC&C onder vermelding van
AmsterdamRallyenuwnaam.Indienuaansluitbijhetdiner,dientueuro200ppextraoverte
maken.
5. Wijbevestigen,doorondertekening,datwijditformuliervolledighebbengelezenenbegrepen.
We gaan akkoord met het gestelde en wij zijn op de hoogte van het Reglement van de
AmsterdamRally.
Ondertekening
Bestuurder:
Navigator:
Datum:
Datum:
Ukuntditformuliermailennaar:CC&C.T0031624113793/0031653372306
[email protected]