Transcript modulo iscrizione

IPTS European
Menagement
INTERNATIONAL POLICE TRAINING SYSTEM
ASD I.P.T.S. Sede Legale Via P.co Quadrifoglio,15 – 80126 Napoli (Italy) C.F. n° 95108830639
P.Iva 08494711214 REG. C.O.N.I. N. 281088 Web: www.ipts.it Email: [email protected]
Il Sottoscritto:
COGNOME*
NOME*
RESIDENZA*
Specificare se appartenente a
DISCIPLINA PRATICATA
LUOGO E DATA DI NASCITA*
CELLULARE/TELEFONO*
TITOLO / GRADO
(Forze di Polizia – FF.AA. – Ist di Vigilanza)
E-MAIL*:
CODICE FISCALE*
(*) CAMPI OBBLIGATORI
richiede di iscriversi al Corso di Difesa Personale Operativa e Tecniche e Tattiche Operative
organizzato dal Polo Nazionale Formativo delle Tecniche e Tattiche Operative ANVU-IPTS in collaborazione
con CSA e rivolto agli Operatori della Sicurezza pubblica e privata.
Il corso della durata complessiva di 32 ore di lezione n.16 sessioni settimanali ogni lunedì con orario 10.0012.00 a partire dal 20 febbraio 2017 presso il Training Center IPTS - Stadio S. Paolo (Palestra C).
Programma didattico consultabile sul sito web.
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ISCRITTO ANVU - costo €120,00 (oppure 4 tranche da €30,00) iscrizione e assicurazione comprese.
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ISCRITTO CSA - costo €120,00 (oppure 4 tranche da €30,00) iscrizione e assicurazione comprese.
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NON CONVENZIONATO - costo €190,00 (oppure 4 tranche da €40,00) iscrizione e assicurazione (€30,00)
E' possibile effettuare il pagamento a mezzo bonifico intestato a :
A.S.D. International Police Training System
Via Epomeo 523 – P.co Quadrifoglio 80126 Napoli
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SOTTOSCRIVENDO IL PRESENTE MODULO ACCONSENTO al trattamento dei propri dati personali, dichiarando di aver avuto, in particolare, conoscenza che i dati
medesimi rientrano nel novero dei dati “sensibili” di cui all'articolo 4, comma 1, lettera d) del decreto legislativo 196/2003. Tali dati verranno trattati per finalità
istituzionali, quindi strettamente connesse e strumentali all'attività statutaria. Il trattamento dei dati avverrà mediante utilizzo di supporto telematico o cartaceo idonei a
garantire la sicurezza e la riservatezza. In relazione ai predetti trattamenti si potrà esercitare i diritti di cui all'art. 7 del D.lgs. n. 196/2003 (cancellazione, modifica,
opposizione al trattamento). Sottoscrivendo il presente modulo autorizzo la pubblicazione sia in versione cartacea che telematica, su mezzi di stampa, audio-visivi e/o
internet, di proprie immagini fotografiche e/o video riprese durante lo svolgimento del corso/manifestazione in oggetto. Ne vieta altresì l'uso in contesti che ne
pregiudichino la dignità personale ed il decoro. L'utilizzo delle immagini sono da considerarsi effettuate e concesse in forma gratuita.Inoltre il/la sottoscritto/a esonera da
qualsiasi responsabilità civili e penali in caso di infortunio, furto di accessori o attrezzature, danni alla struttura o furto di oggetti personali la ASD IPTS, gli istruttori e le
associazioni/enti collaboratori.
IL RICHIEDENTE
Data____/____/_______
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ILEETA - International Police Association – IACSP - Associazione Nazionale Polizia Locale d’Italia – M.A.A. – Assointerforze – A.I.C.C. - TACZONE
All Japan Ju-Jitsu International Federation - World Ju-Jitsu Kobudo Organization - International Federation of Martial Arts & Oriental Medicine
World Alliance for Security and Investigation - For Italy it operates with the Sport Promotion Agencies recognized by the C.O.N.I.
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