Transcript modulo adesione Nonno Mariano 2016-17 - IC Mignano

Modulo di adesione al bando: borsa di studio
“Nonno Mariano”
[Sostenere chi ha voglia di Emergere]
anno scolastico 2016/17
dati alunno/a
Nome
Cognome
Nato a
Nato il
Residente in (città)
Prov.
Cod.fiscale
Cap
Cellulare
e-mail
Dati scolastici
Istituto scolastico
Scuola media
[] inferiore
[] superiore
Città
Classe
Prov.
insegnante di riferimento
Dati tutore legale (da comunicare anche se il partecipante è maggiorenne)
Nome cognome
titolo(genitore o altro)
Contatto telefonico
Autorizzazioni (obbligatoria dove c'è: x Firma)
CON LA PRESENTE DICHIARO:
1. di essere a conoscenza della candidatura al bando per la borsa di studio “Nonno Mariano” e autorizzo mio/a figlio/a
a partecipare.
2. di aver preso visione dell'informativa sulla privacy e autorizzo W.o.W.Project per Mariano Bottari all'utilizzo dei dati
3. di concedere alla W.o.W. Project per Mariano Bottari tutti i diritti sui progetti consegnati per farne qualsiasi utilizzo
anche in seguito alla conclusione del bando
x FIRMA ____________________________________________________
Inoltre si comunica che al momento della pubblicazione su ogni progetto ci sarà il riferimento all'alunno/a :
mettere la X per esprimere la preferenza sulla pubbicazione del progetto
[] autorizzo
ES:[Mario Rossi , 3C istituto Flacco – Portici – NA]
[] chiedo l'anonimato
ES:[ALUNNO/A, Istituto Flacco – Portici - NA]
iscrizione alla mailing list
Il/la sottoscritto/a dà il pieno consenso all'inserimento della propria mail di contatto nella mailing list al fine di ricevere avvisi; notizie;
aggiornamenti di stato; partecipazioni ad eventi e manifestazioni; promozioni e propaganda da parte dell'associazione dalla quale possa
cancellarmi in qualsiasi momento comunicandolo come da procedura dell'associazione.
Mettere una X se lo si desidera
[] accetto
SI RICORDA
PER ADERIRE AL BANDO i moduli di adesione dovranno essere inviati entro il 29 Aprile 2017
a: [email protected] o alla pagina facebook WoWProject per Mariano Bottari
i partecipanti riceveranno una mail/SMS di conferma per l'avvenuta registrazione o in caso di dati incompleti o errati
*si consiglia quindi di inviare le domande prima del termine indicato in modo da poter rimediare.
N.B. Tutte le adesioni che al 2 Maggio risulteranno incomplete o errate saranno cancellate
PER INVIARE IL PROGETTO la scadenza è prefissata entro il 31 Maggio 2017
N.B. Tutti i progetti consegnati oltre il termine non saranno presi in esame con ulteriore eliminazione della domanda
regolarmente registrata
Per tutte le info contattare l'associazione su [email protected] o su facebook: AssociazioneBottari