Transcript Modulo iscrizioni infanzia

DOMANDA DI ISCRIZIONE ALLA SCUOLA D’INFANZIA – A.S. 2017/2018
Per i bambini che compiono 3-4-5 anni entro il 31/12/2017
_l_ sottoscritt_ __________________________________ in qualità di
padre
madre
tutore
( cognome e nome )
chiede l’iscrizione del__ bambin__ __________________________________________________________
( cognome e nome )
alla Scuola dell’Infanzia
“G. Rodari”/Via G. Bortolazzi
“G. Rodari”/ Via Don Orione
presso Sc. Primaria “G.Carducci”
“C.Collodi”/Via Zaramella (Località Passarella)
Chiede di avvalersi di :
orario ordinario delle attività educative per 40 ore settimanali
orario ridotto delle attività educative con svolgimento nella fascia del mattino
dell’anticipo (per i bambini che compiono 3 anni entro il 30 aprile 2018) subordinatamente alla disponibilità di
posti e alla precedenza dei bambini che compiono 3 anni entro il 31/12/2017.
In base alle norme sullo snellimento dell’attività amministrativa, consapevole delle responsabilità cui va incontro in
caso di dichiarazione non corrispondente al vero, dichiara che:
__l__ bambin___
_____________________________________________________________________________
(cognome e nome )
________________________________________________
maschio
femmina
( codice fiscale )
- è nat_ a _______________________________________________ Provincia __________ il ___________________
Stato estero di nascita _____________________________________________________________________
- è cittadino
italiano
altro (indicare nazionalità) ____________________________________________________
- è residente a ________________________________________________________ Provincia ___________________
Via/Piazza _________________________________________________________________ N. _________________
N. Tel. _______________________________
N. Cell. _________________________________
- domicilio : _____________________________________________________________________________________
- è stato sottoposto alle vaccinazioni obbligatorie
si
no
- ha già frequentato la Scuola d’Infanzia_________________________ di ________________________ per n. ___ anni
- ha frequentato l’Asilo nido
si
no
_______________________________________________________
Firma di autocertificazione (Leggi 15/1968, 127/1997, 131/1998; DPR 445/2000)
(da sottoscrivere al momento della presentazione della domanda all’impiegato della scuola)
Si allega:
- ricevuta del conto corrente bancario (IBAN : IT09P0572836280132571103952 Banca Popolare di Vicenza –
Agenzia di San Donà di Piave – Corso S.Trentin) relativo al versamento della quota di iscrizione di € 21,00;
- n. 1 foto formato tessera dell’alunno/a;
- copia codice fiscale dell’alunno/a e dei genitori.
Il sottoscritto dichiara di essere consapevole che la scuola può utilizzare i dati contenuti nella presente autocertificazione
esclusivamente nell’ambito e per i fini istituzionali propri della Pubblica Amministrazione (D.L. 30.06.2003 N.196 e Regolamento
ministeriale 07.12.2006 n.305).
San Donà di Piave, _______/_______/_______
__________________________________
- firma –
NOTA AL TRATTAMENTO DEI DATI PERSONALI
Il/la sottoscritto/a dichiara di aver preso visione dell’informativa sul trattamento dei dati personali Art.13
del d.lgs. 30/06/2003 n.196 recante “Codice in materia di protezione dei dati personali”.
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_______________________________________
( Firma di un genitore o di chi esercita la potestà )
(Firma di un genitore o di chi esercita la potestà)
DATI DEL NUCLEO FAMILIARE
DATI
PADRE
MADRE
Tutore
legale
COGNOME
NOME
Luogo di nascita
Provincia
Stato estero di nascita
Data di nascita
Divorziato/a
Separato/a
SI
NO
SI
NO
SI
NO
Se l’affido non è congiunto bisogna perfezionare la domanda di iscrizione presso la
scuola entro l’avvio del nuovo anno scolastico.
Affido congiunto
Cittadinanza
Professione
Titolo di studio (*)
Telefono
Cellulare
Codice fiscale
E-MAIL
(*) Licenza elementare / Licenza media / Qualifica / Diploma Scuola Superiore / Laurea
- Per gli alunni stranieri nati all’estero si richiede la data di arrivo in Italia _____________________
SI
NO
- Alunno in affido ai servizi sociali
- Alunno con allergie/intolleranze alimentari certificate
- Alunno con disabilità
- Alunno con DSA
Indicare i dati degli altri fratelli/sorelle frequentanti lo stesso Istituto nell’ A.S. 2017/2018
Dati
COGNOME
NOME
Plesso
Classe/sez.
Fratello
Sorella
Fratello
Sorella
Fratello
Modulo per l’ esercizio del diritto di scegliere se avvalersi o non avvalersi
dell’ insegnamento della Religione cattolica
Premesso che lo Stato assicura l’insegnamento della religione cattolica nelle scuole di ogni ordine e grado in conformità
all’ accordo che apporta modifiche al Concordato Lateranense (art. 9.2), il presente modulo costituisce richiesta
dell’autorità scolastica in ordine all’esercizio del diritto di scegliere se avvalersi o non avvalersi dell’insegnamento
della religione cattolica .La scelta operata all’ atto dell’iscrizione ha effetto per l’intero anno scolastico cui si
riferisce e per i successivi anni di corso in cui sia prevista l’iscrizione d’ufficio, fermo restando, il diritto di
scegliere ogni anno se avvalersi o non avvalersi dell’insegnamento della religione cattolica.
-
Scelta di avvalersi dell’ insegnamento della religione cattolica
-
Scelta di non avvalersi dell’ insegnamento della religione cattolica.
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( Firma di un genitore o di chi esercita la potestà )
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(Firma di un genitore o di chi esercita la potestà)
Nel caso di genitori separati/divorziati è prevista la firma di entrambi i genitori (cfr. art.155 del codice civile, modificato dalla
legge 07.02.2006 n.54)
Art. 9 n.2 dell’Accordo , con protocollo addizionale, tra la Repubblica Italiana e la Santa Sede firmato il 18 febbraio 1884, ratificato con legge 25
marzo 1985, n.121, che apporta modificazioni al Concordato Lateranense dell’11 febbraio 1929:
“La Repubblica Italiana, riconoscendo il valore della cultura religiosa e tenendo conto che i principi del cattolicesimo fanno parte del patrimonio
storico del popolo italiano, continuerà ad assicurare, nel quadro delle finalità della scuola, l’insegnamento della religione cattolica nelle scuole
pubbliche non universitarie di ogni ordine e grado.
Nel rispetto della libertà di coscienza e della responsabilità educativa dei genitori, è garantito a ciascuno il diritto di scegliere se avvalersi o non
avvalersi di detto insegnamento .
All’ atto dell’iscrizione gli studenti o i loro genitori eserciteranno tale diritto, su richiesta dell’ autorità scolastica, senza che la loro scelta
possa dar luogo ad alcuna forma di discriminazione.”
Modulo integrativo per le scelte degli alunni che NON SI AVVALGONO
dell’insegnamento della religione cattolica
La scelta operata ha effetto per l’intero anno scolastico cui si riferisce
A) ATTIVITA’ ALTERNATIVA CON ASSISTENZA DI PERSONALE DOCENTE
B) NON FREQUENZA DELLA SCUOLA NELLE ORE DI INSEGNAMENTO DELLA RELIGIONE CATTOLICA
(se consentita da orario )
( La scelta si esercita contrassegnando la voce che interessa )
(Relativamente alla opzione B, l’ alunno/a entra in ritardo o esce dalla scuola solo nel caso in cui la lezione di
religione sia collocata rispettivamente alla prima o all’ultima ora)
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Firma di un genitore o di chi esercita la potestà )
( Firma di un genitore o di chi esercita la potestà )
Nel caso di genitori separati/divorziati è prevista la firma di entrambi i genitori (cfr. art.155 del codice civile, modificato dalla
legge 07.02.2006 n.54)
Dichiarazione sostitutiva di certificazioni
(art.46 DPR 28 dicembre 2000, n.445)
Il/la sottoscritt__ _______________________________________________________________________________
Nat__ in ____________________________________________________________ il __________________________
Residente in _____________________________________________________________________________________
Via _____________________________________________________________________________________ n._______
Ai sensi e per gli effetti di cui all’art.46 del DPR 28.12.2000 n.445, consapevole delle responsabilità penali in cui
potrebbe incorrere in caso di dichiarazioni mendaci o di formazione od uso di atti falsi, richiamate dall’art.76, nonché
dell’ulteriore sanzione della decadenza dei benefici prevista dall’art.75, articoli entrambi dello stesso DPR n.445/2000, è
informato/a della raccolta dei dati per l’emanazione del provvedimento amministrativo, ai sensi dell’art.13 del D.Lgs.
30.06.2003 n.196 e dichiara che la propria famiglia convivente si compone di:
n.
Cognome e nome
NASCITA
Luogo
Rapporto con il
dichiarante
nascita
1
2
3
4
5
6
San Donà di Piave, _____/______/_______
______________________________________
- firma del/la dichiarante (per esteso e leggibile) -