Domanda di contributo attività ORDINARIA 2017

Download Report

Transcript Domanda di contributo attività ORDINARIA 2017

Domanda di contributo
per la realizzazione del programma di attività culturale ordinaria
per il gruppo linguistico italiano
Per enti, fondazioni, associazioni, ATS (associazioni temporanee di scopo), cooperative e comitati ai sensi
della legge provinciale 27 luglio 2015, n. 9 e succ. modif. e integr. D.G.P. 20 settembre 2016, n. 1008.
Anno 2017
Alla
Provincia autonoma di Bolzano - Alto Adige
15 Ripartizione Cultura Italiana
15.1 Ufficio Cultura
Via del Ronco 2
39100 Bolzano (BZ)
Numero della
marca da bollo
16,00 Euro
����������������������������������������������
e data
Tel. 0471 41 12 30
PEC: [email protected]
ESENTI DA BOLLO ai sensi D.P.R. 642/1972, tabella B
punto 16 (enti pubblici)
punto 27/bis (Onlus)
ai sensi della L. 266/91, art. 8 e L.P. 11/93:
gli iscritti al registro prov. le del volontariato
SCADENZE: 10 novembre 2016, 31 gennaio 2017
Il/La richiedente
Cognome ................................................................ Nome ................................................................
Luogo di nascita������������������������������������������������������������������������������������������������������� Provincia
Data di nascita
In qualità di rappresentante legale dell’organizzazione
������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������
con sede a
CAP
Luogo ���������������������������������������������������������� Provincia
Via/piazza ......................................................................................................... Numero �����������������
Telefono .................... .............................Email/PEC ����������������������������������������������������������������������
Sito Internet ����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������
Part.IVA
C.F
Istituto Bancario/Postale (nome esatto dell’Istituto bancario/postale)
banca ��������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������
indirizzo ����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������
IBAN
© 2017 Provincia autonoma di Bolzano - Alto Adige
Domanda di contributo pagina 1/10
Referente incaricato dal Presidente per l’amministrazione della pratica:
Cognome ................................................................ Nome ................................................................
Telefono .................... .............................Cellulare ��������������������������������������������������������������������������
E-mail �������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������
Natura giuridica:
associazione non riconosciuta (senza personalità giuridica)
associazione/organizzazione iscritta nel registro delle persone giuridiche (riconoscimento della
personalità giuridica di diritto privato – D.P.R. n. 36 del 10.02.2000) con decreto del presidente
della Provincia n. .............................................................................. del
associazione/organizzazione iscritta nel registro provinciale delle organizzazioni di volontariato
(L.P. n. 11 del 01.07.1993) con decreto del Presidente della Provincia n. ......................................
del
associazione/organizzazione iscritta nel registro provinciale delle organizzazioni di promozione sociale
(L.P. 11 del 01.01.1993) con decreto del Presidente della Provincia n. ............................................
del
associazione/organizzazione iscritta nel registro delle associazioni ONLUS (D.Lgs. n. 460 del
04.12.1997)
organizzazione iscritta nel registro provinciale delle cooperative con decreto provinciale
n.����������������������������������������������������������������������������������������������������� del
.
Specificare tipologia della cooperativa ...........................................................................................
altro (specificare) ���������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������
Numero Soci .............................
Consiglio direttivo:
Presidente ������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������
Consiglio direttivo:
.........................................................................
.........................................................................
.........................................................................
.........................................................................
.........................................................................
.........................................................................
.........................................................................
.........................................................................
Revisori dei conti (con l’indicazione di eventuali iscritti all’albo)
.........................................................................
.........................................................................
.........................................................................
.........................................................................
© 2017 Provincia autonoma di Bolzano - Alto Adige
Domanda di contributo pagina 2/10
presenta domanda di contributo per la realizzazione del programma
di attività culturale ordinaria per l’anno 2017
chiede la liquidazione di un anticipo sul contributo
SI
NO
allega:
relazione sull’attività svolta nel 2016
.relazione sull’attività preventivata per il 2017 comprensiva del cronoprogramma
.preventivo di spesa 2017
.piano di finanziamento 2017
.atto costitutivo e statuto (qualora la domanda venga presentata per la prima volta o in caso di
modifiche)
Dichiarazioni e altre indicazioni
Il/La richiedente dichiara sotto la propria responsabilità ai sensi dell’art. 47 del D.P.R. n. 445/2000,
quanto segue:
1. per l’oggetto della presente domanda:
non è stata presentata domanda di vantaggio economico presso altri uffici o enti
è stata presentata domanda presso i seguenti uffici o enti:
����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������
����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������
2. Il contributo per il quale si fa richiesta, è da considerarsi:
NON SOGGETTO a ritenuta del 4% perché è destinato unicamente alla copertura di spese
o di disavanzi di gestione alla cui formazione concorrono solo entrate di carattere istituzionale, cioè derivano esclusivamente dai contributi dei soci o degli Enti pubblici e, nel caso in
cui vi fossero entrate di natura commerciale, queste ultime vengono gestite con contabilità
separata rispetto a quella istituzionale per la quale si richiede il contributo.
NON SOGGETTO a ritenuta del 4% perché l’associazione/ente è una ONLUS / associazione di volontariato / cooperativa sociale
SOGGETTO a ritenuta del 4% perché l’ente svolge attività commerciale e destina il contributo alla riduzione di oneri di gestione o alla copertura totale o parziale di perdite nell’esercizio di un’attività di impresa.
3. L’I.V.A. imposta sul valore aggiunto, applicata sui documenti di spesa eventualmente prodotti, è
da considerarsi:
Non detraibile
Detraibile
per intero
Detraibile
parzialmente ............... % (indicare la percentuale)
4. L’atto costitutivo e lo statuto dell’organizzazione corrisponde a quello depositato presso
la Ripartizione 15 (nel caso ci siano state modifiche è obbligatorio darne comunicazione
all’Ufficio).
© 2017 Provincia autonoma di Bolzano - Alto Adige
Domanda di contributo pagina 3/10
5. L’organizzazione richiedente gode di solidità finanziaria e non ha posizioni debitorie pregresse e irrisolte tali da pregiudicarla; nel caso si verificassero posizioni debitorie l’organizzazione
si impegna a prevedere un piano di rientro pluriennale e a trasmetterlo all’ufficio competente.
Nell’ultimo bilancio consuntivo risulta che l’organizzazione:
è in pareggio
non è in pareggio
Gli eventuali avanzi di amministrazione saranno reinvestiti nell’attività ordinaria dell’anno
successivo e precisamente per coprire la seguente voce di spesa (specificare)
���������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������
6. Il sottoscritto e i soci dell’organizzazione hanno preso visione delle norme del codice etico.
Informativa riguardo ai controlli a campione
Ai sensi dell’art. 2, comma 3 della legge provinciale del 22 ottobre 1993, n. 17 e successive modifiche, conserverò la documentazione contabile per almeno tre anni nel caso in cui l’Ufficio provinciale competente, effettuando i controlli a campione
su almeno il 6% dei beneficiari, mi sorteggiasse.
Comunicazioni tramite la casella di posta elettronica certificata PEC:
ichiedo che le comunicazioni inerenti al procedimento amministrativo in oggetto avvengano
R
esclusivamente tramite PEC (Posta Elettronica Certificata).
Dichiaro il mio indirizzo di PEC:
��������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������
Dichiarazione di responsabilità:
Dichiaro sotto la mia responsabilità che i dati riportati corrispondono a verità e sono consapevole delle eventuali sanzioni
penali in caso di dichiarazioni non veritiere o di esibizione di atti falsi o contenenti dati non più rispondenti a verità. Sono
consapevole inoltre che in caso di dichiarazione mendace decado dai benefici conseguenti alle dichiarazioni non veritiere
e l’organizzazione dovrà restituire l’intero vantaggio economico e sarà esclusa, insieme al dichiarante, dalla possibilità di
beneficiare di ogni altro vantaggio economico da parte dell’Amministrazione provinciale per un periodo fino a cinque anni.
Nel caso di dichiarazioni false o comunque non veritiere si applicano le disposizioni di cui all’articolo 2 bis della legge provinciale del 22 ottobre 1993, n. 17 e successive modifiche.
Informativa ai sensi del Codice in materia di protezione dei dati personali (Decreto legislativo n. 196/2003)
Titolare del trattamento dei dati è la Provincia autonoma di Bolzano – Alto Adige. I dati forniti verranno trattati dall’Amministrazione provinciale, anche in forma elettronica, per l’applicazione della legge provinciale 9/2015. Responsabile del trattamento è il Direttore della Ripartizione Cultura italiana. Il conferimento dei dati è obbligatorio per lo svolgimento dei compiti
amministrativi richiesti. In caso di rifiuto di conferimento dei dati richiesti non si potrà dare seguito alle richieste avanzate
ed alle istanze inoltrate. In base agli articoli 7-10 del D.Lgs. 196/2003 il/la richiedente ha diritto all’accesso ai propri dati,
all’estrapolazione ed alle informazioni su di essi e potrà, ricorrendone gli estremi di legge richiederne l’aggiornamento, la
cancellazione, la trasformazione in forma anonima o il blocco.
© 2017 Provincia autonoma di Bolzano - Alto Adige
Domanda di contributo pagina 4/10
Ai sensi dell’art. 38 del D.P.R. 28 dicembre 2000, n. 445, la presente istanza è stata:
s ottoscritta in mia presenza �����������������������������������������������������������������������������������������������������������
(nome del/la funzionario/a incaricato/a della Provincia autonoma di Bolzano – Alto Adige)
consegnata tramite un incaricato unitamente a copia fotostatica non autenticata di un documento
di identità.
inviata per posta unitamente a copia fotostatica non autenticata di un documento di identità.
inviata per via telematica dal proprio indirizzo di posta elettronica certificata all’indirizzo di posta
elettronica certificata dell’Ufficio, PEC: [email protected]
L’invio così effettuato ha lo stesso valore di una raccomandata con avviso di ricevimento.
Allego copia fotostatica non autenticata di un documento di identità.
La domanda è corredata dalla copia fotostatica del seguente documento di identità:
������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������
Luogo e data
Firma
...............................................
© 2017 Provincia autonoma di Bolzano - Alto Adige
......................................................................................
(firma leggibile del/della richiedente e timbro dell’organizzazione)
Domanda di contributo pagina 5/10
Relazione sull’attività svolta nel 2016
(se lo spazio è insufficiente allegare fogli aggiuntivi)
Titolo dell’iniziativa
Descrizione
(spettacolo teatrale,concerto,conferenza,mostra etc.)
Data
n° spettatori
Valutazione dei risultati
© 2017 Provincia autonoma di Bolzano - Alto Adige
Domanda di contributo pagina 6/10
Relazione sull’attività preventivata nel 2017
(se lo spazio è insufficiente allegare fogli aggiuntivi)
Tipo di iniziativa e titolo (spettacolo teatrale,concerto,conferenza,mostra etc.)
Artisti coinvolti
Data e luogo
���������������������������������������
���������������������������������������
���������������������������������������
���������������������������������������
���������������������������������������
���������������������������������������
���������������������������������������
Collaborazioni con altre organizzazioni:
No
Si - se si, indicare quali: ����������������������������������������������������������������������������������������������������������������
Obiettivi dell’attività proposta
Cronoprogramma
Il programma di attività annuale inizia il
contributo concesso sarà presentato entro il
© 2017 Provincia autonoma di Bolzano - Alto Adige
e termina il
Il rendiconto giustificativo di spesa dell’eventuale
(termine ultimo 30.09.2018).
Domanda di contributo pagina 7/10
Preventivo spese anno 2017
1 - Spese di gestione e funzionamento
Euro
locazioni
(allegare copia del contratto nel caso non sia già stato presentato o in caso di modifiche)
���������������������������������������� €
riscaldamento, condominio, energia elettrica, pulizie
���������������������������������������� €
cancelleria, stampati, spese postali
���������������������������������������� €
telefono e linee multimediali
���������������������������������������� €
materiale di facile consumo
���������������������������������������� €
piccole manutenzioni ordinarie
���������������������������������������� €
consulenze contabili e fiscali
���������������������������������������� €
assicurazioni
���������������������������������������� €
spese di personale amministrativo (specificare il contratto applicato)
���������������������������������������� €
altre spese utili alla gestione e conduzione dell’attività ordinaria:
(specificare la tipologia)
���������������������������������������� €
���������������������������������������� €
���������������������������������������� €
Totale 1 ����������������������������������������
0,00 €
2 - Spese per le attività culturali programmate
elencare i costi totali delle singole iniziative per le quali viene
richiesto il contributo. Per il dettaglio delle spese compilare la
tabella 2a. L’ordine con cui vengono elencati esprime le priorità
dell’organizzazione.
Euro
1.
���������������������������������������� €
2.
���������������������������������������� €
3.
���������������������������������������� €
4.
���������������������������������������� €
5.
���������������������������������������� €
6.
���������������������������������������� €
7.
���������������������������������������� €
8.
���������������������������������������� €
9.
���������������������������������������� €
10.
���������������������������������������� €
Totale 2 ����������������������������������������
0,00 €
Totale spese previste (Totale 1 + 2) ����������������������������������������
0,00 €
© 2017 Provincia autonoma di Bolzano - Alto Adige
Domanda di contributo pagina 8/10
2a - Dettaglio preventivo di spesa per ogni singola attività programmata nel 2017
(se lo spazio è insufficiente allegare fogli aggiuntivi)
Iniziativa���������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������
Descrizione tipologica delle spese
Euro
���������������������������������������� €
���������������������������������������� €
���������������������������������������� €
���������������������������������������� €
���������������������������������������� €
���������������������������������������� €
���������������������������������������� €
���������������������������������������� €
0,00 €
Totale ����������������������������������������
Iniziativa���������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������
Descrizione tipologica delle spese
Euro
���������������������������������������� €
���������������������������������������� €
���������������������������������������� €
���������������������������������������� €
���������������������������������������� €
���������������������������������������� €
���������������������������������������� €
���������������������������������������� €
0,00 €
Totale ����������������������������������������
Iniziativa���������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������
Descrizione tipologica delle spese
Euro
���������������������������������������� €
���������������������������������������� €
���������������������������������������� €
���������������������������������������� €
���������������������������������������� €
���������������������������������������� €
���������������������������������������� €
���������������������������������������� €
Totale ����������������������������������������
0,00 €
© 2017 Provincia autonoma di Bolzano - Alto Adige
Domanda di contributo pagina 9/10
Piano di finanziamento anno 2017
Alle spese di cui ai Totali 1 e 2 del Preventivo spese anno 2017, l’organizzazione fa fronte con i
seguenti mezzi finanziari:
(si consiglia di fare previsioni prudenti e in linea con l’esperienza degli anni precedenti)
Entrate istituzionali previste
Euro
quote annuali e contribuzione dei soci
���������������������������������������� €
affitto locali ad associati
���������������������������������������� €
elargizioni a titolo di liberalità da enti pubblici o privati
���������������������������������������� €
contributi comunali
���������������������������������������� €
altre (specificare):
���������������������������������������� €
altre (specificare):
���������������������������������������� €
0,00 €
Totale 3 ����������������������������������������
Entrate commerciali previste
Euro
affitto locali a terzi non associati
���������������������������������������� €
entrate da manifestazioni commerciali con vendita di biglietti
(ad es. cineforum, convegni, spettacoli teatrali, concerti, ecc.)
pubblicità
(ad es. sponsorizzazioni, giornalini, cartellonistica, ecc.)
���������������������������������������� €
���������������������������������������� €
altre (specificare):
���������������������������������������� €
altre (specificare):
���������������������������������������� €
0,00 €
Totale 4 ����������������������������������������
0,00 €
Totale entrate previste (Totale 3 + 4) ����������������������������������������
Riepilogo generale delle spese e delle entrate
Totale spese previste
Totale entrate previste Contributo
richiesto alla Provincia Autonoma di Bolzano ai sensi della L.P. 9/2015
Euro
0,00 €
����������������������������������������
0,00 €
- ����������������������������������������
0,00 €
����������������������������������������
Il/La sottoscritto/a, legale rappresentante dell’ente, dichiara sotto la propria responsabilità che le
informazioni e le voci di entrata e di spesa prodotte nei presenti moduli allegati sono complete e
veritiere.
Luogo e data
Firma
...............................................
© 2017 Provincia autonoma di Bolzano - Alto Adige
......................................................................................
(firma leggibile del/della richiedente e timbro dell’organizzazione)
Domanda di contributo pagina 10/10