Transcript Niet-medicamenteuze therapie RA.ppt

Behandeling (RA)
1.
Langdurend intensief bewegingsprogramma is gunstig
voor functionele mogelijkheden en emotioneel
welbevinden en niet ongunstig voor ziekte-activiteit
(De Jong et al. Arthritis Rheum 2003;48:2415-24)
2. Meta-analyse van cognitieve gecontroleerde
gedragsinterventies (ontspanning, biofeedback,
cognitieve gedragstherapie) toont effect op pijn
(d=0,22), functionele mogelijkheden (d=0,27),
psychisch welbevinden (d=0,15), coping (d=0,46) en
zelfeffectiviteit (d=0,35) Astin et al. Arthritis
Rheum 2002;47:291-302
3. Review van gecontroleerde educatieprogramma’s (van
kortdurende voorlichting t/m cognitieve
gedragstherapie) hebben bescheiden gunstige kortetermijn effecten voor pijn (4%), functionele
mogelijkheden (10%), gewrichtsscores (9%), ADL-impact
(12%) en depressie (12%)(Riemsma et al., 2002a, 2002b)
Behandeling (RA)
-
Riemsma et al. (2002) vonden wel effecten voor
‘cognitieve gedragstherapie’, maar niet voor voorlichting
en ‘counseling’ (groepsgesprekken en sociale steun)
effect groter bij kortere ziekteduur
-
Effecten bovenop standaard reumatologische zorg
-
Effect waarschijnlijk groter indien er een indicatie is,
want patiënten zijn heterogeen (Turk et al., 1998; Evers
et al., 2002)
-
Disfunctionele patiënten (veel pijn en functionele
beperkingen, lage kwaliteit van leven, verdrietig en
machteloos, negatieve gedachten) profiteren het meest
Doelen “behandeling”
(afhankelijk van wensen en situatie van de persoon)
1.
Verbetering kwaliteit van leven: stemming,
positief gedrag en gedachten; afname van onprettig
gedrag dat géén nut heeft; omgaan met gevolgen;
toename zelfeffectiviteit
2. Toename van conditie en mogelijkheden om
dingen van alledag te doen (graded exercise);
3. Pijn draaglijker maken bijvoorbeeld door
middel van stress-management, ontspanning, planning
van activiteiten (time management), verbetering houding