Transcript OTORRINOLARINGOLOGÍA - Aula-MIR

SIENTO
QUE ESTA PROMOCIÓN
SE ME ESCAPA DE LAS
MANOS
MÁS MAYOR QUE
LA SUEEEEEGRA DE
DUMBLEDORE!!!!!
72 AÑOS CON PARESTESIAS
DEBILIDAD E ICTERICIA.
ANALÍTICA:
POTASIO
5,2 mmol/L
HEMOGLOBINA
10 g/dL
VCM:
125 fL.
PLAQUETAS:
120.000/mm3
LDH:
853 U/L
BILIRRUBINA TOTAL: 4 mg/dL
HAPTOGLOBINA SÉRICA INDETECTABLE
RESTO DE PARÁMETROS:
INCLUYENDO TRANSAMINASAS, HIERRO,
LÍPIDOS Y PROTEÍNAS TOTALES:
NORMAL.
PACIENTE FUMADOR CON PÉRDIDA DE PESO Y
HEMOPTISIS EN QUIEN SE ENCUENTRA MASA EN
LÓBULO SUPERIOR DERECHO CON ADENOPATÍA
PARATRAQUEAL DERECHA.
¿DE QUÉ TUMOR ES?
MANO En GARRA
EDEMA En ESCLAVINA
HIPERPIGMENTACION
BRONCOGRAMA AEREO
LOCALIZACION PERIFERICA
BAUMBERGER MARIE
CAVITACION
HIPONATREMIA Y SODIO URINARIO ALTO
ENFERMEDAD DE LA UNION
NEUROMUSCULAR
TROMBOFLEBITIS MIGRANS.
VOZ BITONAL
PTOSIS Y MIOSIS
HIPERCALCEMIA
RAYNAUD Y DISFAGIA
Hiponatremia:
Deshidratado
Sodio orina alto
Addison, diuréticos
Sodio orina bajo
Vómitos, diarrea
Normovolemia
SIADH
Edemas
Sodio orina bajo (Pre)
Sodio orina alto (Renal)
Hipernatremia:
Deshidratado
Sodio orina alto
Osmótica
Sodio orina bajo
Diarrea niños
Normovolemia
Diabetes insípida
Exceso de sodio (HTA)
Hipermineralcorticismo
Hipopotasemia:
Baja kaliuresis
Acidosis
Diarrea
Alcalosis
Vómitos, diureticos
Alta kaliuresis (>15)
Acidosis
ATR, Cetosis DM
Alcalosis
Mineralcort, vómitos,
Diuréticos
Hiperpotasemia:
Respuesta a mineralcorticoide
Total
Hipofunción
Parcial o nula
ARP y Aldost altas
Seudohipo
Espironolactona
ARP y Aldost bajas
ATR 4
NEUMONÍA EOSINÓFILA
ASPERGILOSIS
JOVEN CON DOLOR ABDOMINAL BRUSCO
En PUÑALADA Y VIENTRE En TABLA
ABDOMEN AGUDO:
CON CIERRE INTESTINAL Y RUIDOS METÁLICOS
JOVEN CON DOLOR En FID Y PERITONISMO
ANCIANO CON DOLOR En FII Y PERITONISMO
CON HIPOTENSIÓN Y SIN REBOTE En BROTE DE
COLITIS ULCEROSA
En PACIENTE CON HIPERTENSIÓN, HEMATURIA,
NÓDULOS CUTÁNEOS Y ARTRALGIAS
En MUJER QUE TOMA ANTICONCEPTIVOS
En PACIENTE CON HIPERLIPEMIA SEVERA
EN ACCIDENTADO HIPOTENSO
EN PACIENTE CON PALUDISMO
CON SOPLO ABDOMINAL IRRADIADO A FEMORALES
CON DEBILIDAD MUSCULAR Y ANESTESIA TRAS
TOMAR UNA PASTILLA
CON RUIDOS METÁLICOS En PACIENTE CON
COLECISTITIS
PACIENTE DE 36 AÑOS CON PÉRDIDA DE PESO,
DIARREA CON ESTEATORREA, DEBILIDAD MUSCULAR
Y ANEMIA MICROCÍTICA
MALABSORCIÓN:
CON ESTEATORREA Y ABSORCIÓN NORMAL DE
XILOSA
CON DÉFICIT DE IgA
CON PRUEBA DE ALIENTO-COLILGLICINA ALTERADA
CON ADENOPATÍAS Y ARTRITIS
CON ASCITIS QUILOSA
CON ADENOPATÍAS Y ABSORCIÓN DE XILOSA
NORMAL
CON LESIONES CUTÁNEAS ACRAS
CON ACANTOCITOSIS Y ATAXIA
SÓLO DE VITAMINA B12
CON ULCERAS YEYUNALES
CON NEUROPATÍA PERIFÉRICA E HIPOTENSIÓN
CON ESTEATORREA, OSTEOMALACIA Y PRURITO
GENERALIZADO
TRAS BILLROTH 2
PACIENTE CON ANULACIÓN DEL RIÑÓN IZQUIERDO
POR LITIASIS DE ESTRUVITA Y QUE PRESENTA
SÍNDROME NEFRÓTICO CON HEMATURIA E
HIPERTENSIÓN ARTERIAL SEGUIDOS DE FRACASO
RENAL DE RÁPIDA INSTAURACIÓN.
ENFERMEDADES DEL GLOMÉRULO:
HEMATURIA, ARTRITIS, PÚRPURA Y RECTORRAGIA
SCHONLEIN HENOCH
SÍNDROME NEFRÓTICO En NIÑO ATÓPICO
NEFROSIS LIPOIDEA
POR AUTOANTICUERPOS
GOODPASTURE, MESANGIOCAPILAR, LUPUS, WEGENER, CME...
PROTEINURIA TRAS EJERCICIO FÍSICO
NEFROPATÍA DIABÉTICA
CON SORDERA DE PERCEPCIÓN
ALPORT
En PACIENTE CON ENFERMEDAD DE WILSON
PENICILAMINA
HEMATURIA Y PROTEINURIA En PACIENTE HIPERTENSO CON NÓDULOS
CUTÁNEOS QUE SUFRIÓ UN INFARTO DE MIOCARDIO Y UNO MESENTÉRICO
PAN
PROTEINURIA DESENCADENADA POR El FRÍO
CME
CON ADENOPATÍAS, EXANTEMA, OSTEÍTIS Y PROCTITIS
SÍFILIS
HEMATURIA Y EDEMAS TRAS ERISIPELA
POSTESTREPTOCÓCICA
CON ELEVACIÓN DE IgA SÉRICA E HIPERURICEMIA
BERGER
53 AÑOS CON RAYNAUD,
DISFAGIA, PROTEINURIA
Y TOS SECA CON DISNEA
¿DE QUÉ COLAGENOPATÍA ES...?
DIVERTÍCULOS DE BOCA ANCHA
SEUDOQUILOTÓRAX
HIPERTROFIA PAROTÍDEA
PATERGIA
EXANTEMA En HELIOTROPO
ABORTOS DE REPETICIÓN
ADENOCARCINOMA PULMONAR
ASMA BRONQUIAL
ANEURISMAS CORONARIOS
LIVEDO RETICULARIS
HEMATURIA DE REPETICIÓN
SEMILUNAS Y NORMOCOMPLEMENTEMIA
ANTIRRIBONUCLEOPROTEÍNA
CIRROSIS BILIAR PRIMARIA
BLOQUEO CARDIACO NEONATAL
53 AÑOS FUMADOR CON DOLOR
PRECORDIAL OPRESIVO DURANTE El
ESFUERZO IRRADIADO A CUELLO, HOMBRO
Y BRAZO IZQUIERDO, DE 10 MINUTOS DE
DURACIÓN Y QUE CALMA CON El REPOSO.
CARDIOPATIA ISQUEMICA.
Significado si aparece disnea.
Angina inestable.
Cambio ECG de la angina – diferencia con IAM.
Ergometría de mal pronóstico. ¿Qué hacer?
Clinica sospechosa y ergometría negativa
¿Qué fármacos producen tolerancia?
Indicaciones by pass
Angina en que no se usan beta bloqueantes
Sospecha de IAM de ventrículo derecho
Enzimas más útiles en el infarto
Fármaco más útil tras IAM con severa reducción de la
fracción de eyección.
Clínica de aneurisma, rotura pared libre, rotura músculo
papilar, rotura tabique
PACIENTE 61 AÑOS QUE VIENE CON
DISNEA DE MÍNIMOS ESFUERZOS,
EDEMAS Y AUMENTO DE PRESIÓN VENOSA
YUGULAR
44 AÑOS CON DETERIORO INTELECTUAL,
COREA Y FAMILIARES CON UN
TRASTORNO SIMILAR.
DEGENERATIVAS.
DEMENCIA + PARKINSON + ALUCINACIONES
DIFUSA POR CUERPOS DE LEWY
PARKINSON + OFTALMOPLEJÍA
PARÁLISIS SUPRANUCLEAR PROGRESIVA
FLACIDEZ, FASCICULACIONES E HIPORREFLEXIA
ATROFIA MUSCULAR ESPINAL
DEBILIDAD Y ANESTESIA En MANOS Y PIES
NEUROPATÍA SENSITIVO MOTORA
ATAXIA + DISARTRIA + DISNEA
ATAXIA DE FRIEDRICH
ATAXIA + PARKINSON
ATROFIA OLIVOPONTO CEREBELOSA
ARREFLEXIA BICIPITAL + BABINSKI
ELA
ATAXIA + HIPOTONÍA + DISINERGIA
DEGENERACIÓN CEREBELOSA
68 AÑOS CON CUADRO DE RÁPIDA
PROGRESIÓN DE HEMIPLEJÍA DERECHA,
HEMIANESTESIA DERECHA, AFASIA Y
PARÁLISIS FACIAL DERECHA.
TERRITORIO VASCULAR.
AFASIA DE WERNICKE
ALTERACIÓN NISTAGMO OPTOCINÉTICO
SINDROME TALÁMICO
LIBERACIÓN REFLEJOS PRIMITIVOS
EPILEPSIA JACKSONIANA
PARÁLISIS FACIAL Y HEMIPLEJÍA CONTRALATERAL
PARÁLISIS FACIAL Y HEMIPLEJÍA HOMOLATERAL
ACALCULIA
ANESTESIA En ARLEQUÍN
HEMIBALISMO
INCONTINENCIA URINARIA
ICTUS MOTOR PURO
ICTUS SENSITIVO PURO
HEMICOREA Y HEMIBALISMO
ALUCINACIONES VISUALES
33 AÑOS CON DISFAGIA, ESTREÑIMIENTO
Y MIOCARDIOPATÍA DILATADA.
PROTOZOO Y TRATAMIENTO.
VULVOVAGINITIS MALOLIENTE
TRICHOMONAS. METRONIDAZOL.
NEUMONÍA ATÍPICA En SIDA (HONGO)
NEUMOCISTIS. COTRIMOXAZOL
ENCEFALITIS En SIDA
TOXOPLASMA. PIRIMETAMINA-SULFADIACINA
HEMÓLISIS TRAS GARRAPATA
BABESIA. QUININA Y CLINDAMICINA
COLANGITIS En SIDA
CRIPTOSPORIDIUM. NITAZOXANIDA.
MALABSORCIÓN En DÉFICIT DE IgA
GIARDIA. QUINACRINA O TINIDAZOL
ABSCESO HEPÁTICO
AMEBA. METRONIDAZOL
FIEBRE, ESPLENOMEGALIA Y CITOPENIA
LEISHMANIA. ANFOTERICINA-ANTIMONIALES
DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO DE LA ACHALASIA
MANOMETRÍA – EDA – DILATACIÓN – MIOTOMÍA
DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO DE LA ENF POR REFLUJO
PRUEBA TERAPÉUTICA – EDA – IBP – CIRUGÍA SI NO RESPUESTA
SEGUIMIENTO DEL BARRET CON DISPLASIA
IBP + EDA – BIOPSIA CADA AÑO. SI ALTO GRADO, INTERVENCIÓN
DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO DEL DIVERTÍCULO ZENKER
RADIOGRAFÍA – MIOTOMÍA CRICOFARÍNGEA
DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO DEL PLUMMER VINSON
FERRITINA - EDA – DILATACIÓN- HIERRO – SEGUIMIENTO
DÓNDE SE SITÚA EL ANILLO DE SHATZKI?
CERCA DEL EEI. DILATACIÓN
DIAGNÓSTICO CÁNCER ESÓFAGO
EDA + BIOPSIA. ECOENDOSCOPIA – TAC – PET – FIBROBRONCOSCOPIA
DISFAGIA + DEBILIDAD Y DOLOR EN HOMBROS + EXANTEMA VIOLÁCEO CARA
POLIDERMATOMIOSITIS
PIROSIS + DISNEA DE ESFUERZO + RAYNAUD
ESCLERODERMIA
SCHATZKI
BARRET
ESCLEROTERAPIA DE VARICES
ZENKER
DIAGNÓSTICO DEL HELICOBACTER
SEROLOGÍA (CRIBADO) – ALIENTO CON UREA (NO EDA) – EDA
INDICACIONES TRATAMIENTO DEL HELICOBACTER
ULCERA – LINFOMA MALT – CÁNCER GÁSTRICO – FAMILIARES
DISPEPSIA NO FILIADA (?)
PAUTAS
CAO 7-10-14 DÍAS. UG DE MÁS DE 1 cm SEGUIR CON IBP 4-8 sem
NO RESPUESTA: 4 FÁRMACOS.
OTROS ATB: LEVOFLOXACINO – RIFABUTINA
CONFIRMACIÓN ERRADICACIÓN
EDA O ALIENTO CON UREA
ÚLCERA SANGRANTE. SIGNOS DE RECIDIVA
COÁGULO FRESCO – VASO VISIBLE – SANGRADO ACTIVO
TTO IBP IV + ESCLEROTERAPIA + INGRESO 3 DÍAS
UCI 1 DÍA SALVO EN COÁGULO FRESCO
TRATAMIENTO PERFORACIÓN DUODENAL
CIERRE SIMPLE DE LA PERFORACIÓN (SALVO CASOS EXCEPCIONALES)
CÁNCER GÁSTRICO PRECOZ. TTO
MUCOSA Y SUBMUCOSA. GASTRECTOMÍA
TRASLOCACIÓN DE LOS LINFOMAS MALT QUE NO RESPONDEN A ATB
11; 18
ÚLCERAS EN ESPEJO
ÚLCERA DUODENAL
LINITIS PLÁSTICA
ÚLCERA GÁSTRICA
CÁNCER GÁSTRICO ULCERADO
DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO DE LA DIVERTICULITIS
TAC – CONSERVADOR ó RESECCIÓN Y ANASTOMOSIS EN 2º TIEMPO
DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO DEL INFARTO MESENTÉRICO
LAPAROTOMÍA (ANGIOGRAFÍA) – REVASCULARIZACIÓN – RESECCIÓN
DIAGNÓSTICO DE LA CELIAQUÍA
ANTI TTG – IgA TOTAL – TIPAJE HLA – BIOPSIA
SI HAY MALABSORCIÓN Y NO HAY CELIAQUÍA….
PRUEBAS DEL ALIENTO – BIOPSIA
DIAGNÓSTICO EII
ANCA-ASCA – ENTEROGRAFÍA-TC – RECTOSIGMOIDOSCOPIA – Bx
INDICACIÓN DE CIRUGÍA EN MEGACOLON TÓXICO
MÁS DE 24 HORAS SIN RESPUESTA A TTO
TRATAMIENTO ESCALONADO EII (EN GENERAL)
5-ASA – CORTICOIDES – OTROS ISUPR – ANTI TNF
ATB EN EL CROHN
MANTENIMIENTO
5-ASA – 6MP – AZA – MTX
TRATAMIENTO DE LA RESERVORITIS
ANTIBIÓTICOS
GEN ALTERADO EN LA PAF
APC
CAUSA GENÉTICA DEL SÍNDROME DE LYNCH
INESTABILIDAD MICROSATÉLITES. MSH – MLH
CRIBADO EN LA PAF
RECTOSIGMª ANUAL-BIENAL DESDE LOS 15 A LOS 40
EDA QUINQUENAL DESDE LOS 25
CRIBADO EN LA POBLACIÓN GENERAL (ó 1 FAMILIAR >60 años)
>50: SOH ANUAL-BIENAL + SIGMOIDO /5 O COLONO/ 10
¿Y SI HAY FAMILIARES DIRECTOS PERO NO SÍNDROMES?
>40: COLONO /5
EN EL LYNCH
DESDE LOS 20-25, COLONO CADA 2 AÑOS (ECO VAGINAL…)
OCLUSIÓN INTESTINAL
COLITIS ULCEROSA
MEGACOLON TÓXICO
CROHN ILEAL
MARCADORES DE HEPATITIS AGUDA POR VIRUS B
IgM anti HBc + HBsAg
TRATAMIENTO HEPATITIS CRÓNICA B
PEG-INTERFERÓN ALFA – TENOFOVIR –ENTECAVIR
TELBIVUDINA -ADEFOVIR – LAMIVUDINA
TRATAMIENTO HEPATITIS C CRÓNICA
PEG-INTERFERÓN ALFA + RIBAVIRINA + BOCEPREVIR
ELEVACIÓN TRANSAMINASAS + PRUEBAS COMPLEMENTARIAS NEGATIVAS
ESTEATOSIS ?
ELEVACIÓN TRANSAMINASAS CON GOT > GPT
HEPATITIS ALCOHÓLICA
HEPATOPATÍA + DISNEA + HIPERPIGMENTACIÓN + ARTRITIS + DM
HEMOCROMATOSIS
HEPATOPATÍA CON AMPOLLAS Y EROSIONES CUTÁNEAS
PORFIRIA
HEPATOPATÍA EN PACIENTE CON ARTROSIS
POR PARACETAMOL?
TRATAMIENTO CIRROSIS CON VARICES QUE HAN SANGRADO
PROFILAXIS ENDOSCÓPICA. VALORAR TIPS – TRASPLANTE
DIAGNÓSTICO – PROFILAXIS Y TRATAMIENTO DE LA PBE
RECUENTO CELULAR LÍQUIDO ASCÍTICO – NORFLOXACINO – CEFAS 3ª
TRATAMIENTO DEL SÍNDROME HEPATORRENAL
TERLIPRESINA + ALBÚMINA. DPPI (TRASPLANTE)
TRATAMIENTO ENCEFALOPATÍA HEPÁTICA
LACTULOSA – ATB. TRASPLANTE
HEPATOMEGALIA AGUDA DOLOROSA + FALLO HEPÁTICO
BUDD CHIARI
CLÍNICA DEL COLANGIOCARCINOMA
HEPATOMEGALIA + VESÍCULA PALPABLE + OBSTRUCCIÓN BILIAR
TRATAMIENTO DEL HEMANGIOMA
CIRUGÍA – RADIOTERAPIA – EMBOLIZACIÓN
DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO DE LA COLANGITIS AGUDA
CPRE. ATB. COLECISTECTOMÍA DIFERIDA SI VESÍCULA PRESENTE
PRINCIPAL MARCADOR DE SEVERIDAD DE PANCREATITIS AGUDA
PCR. LOS HALLAZGOS DE LA TCDC
CUÁNDO SE HACE PAAF Y CULTIVO
SI PANCREATITIS GRAVE
CONDUCTA ANTE SEUDOQUISTE
EXPECTANTE 4-6 SEMANAS
DIAGNÓSTICO DE LA PANCREATITIS CRÓNICA
CLÍNICO + CALCIFICACIONES
HEMANGIOMA
ABSCESO HEPÁTICO
CIRROSIS
P.CRÓNICA
PREGUNTAS TEST
CARDIO
EDEMAS Y AUMENTO PVC CON FRACCIÓN EYECCIÓN DEL 60%
IC DIASTÓLICA
INSUFICIENCIA CARDIACA CON PCP DE 8 mm.Hg.
IC DERECHA
SI EL BNP ES DE 700 pg/ml
IC DE MAL PRONÓSTICO
ESQUEMA DE TRATAMIENTO DE LA IC A LARGO PLAZO
IECA + EPLERENONA + FUROSEMIDA + BETA BLOQUANTES
VENTAJA DEL LEVOSIMENDÁN
NO AUMENTA EL CONSUMO DE O2
INDICACIÓN DEL BALÓN DE CONTRAPULSACIÓN AÓRTICO
SHOCK CARDIOGÉNICO
DOLOR Y ECG DE IAM TRAS SUSTO. CORONARIOGRAFÍA NORMAL
TAKO-TSUBO. OJO!!! NO HACER FIBRINOLISIS
ECG MÁS FRECUENTE EN LA INTOXICACIÓN DIGITÁLICA
EXTRASÍSTOLES ACOPLADOS EN BIGEMINISMO
MANEJO DE LA HIPERPOTASEMIA EN EL TTO DE LA IC
SUBIR LA DOSIS DE FUROSEMIDA O QUITAR LA EPLERENONA
CONTRAINDICACIONES DE LOS BETA BLOQUEANTES EN IC
EDEMA PULMONAR – BAV – SINDROME SENO – ASMA – EPOC GRAVE
ISQUEMIA ARTERIAL PERIFÉRICA – DM+HIPOGLUCEMIANTES
CONDUCTA ANTE SOSPECHA ANGINA Y ERGOMETRÍA NEGATIVA
GAMMAGRAFÍA ó ECO-DOBUTAMINA ó TAC CORONARIAS
Y SI LA ERGOMETRÍA ES POSITIVA?
CORONARIOGRAFÍA. SALVO MAYORES CON BUEN PRONÓSTICO
TRATAMIENTO MÉDICO DE LA ANGINA ESTABLE
AAS + ESTATINAS + ANTIANGINOSOS
TRATAMIENTO DEL SCASEST
02 + NTG + MORFINA + AAS+PRASUGREL + ENOXAPARINA +
BETA BLOQ + ATORVASTATINA
SI ALTO RIESGO ANTI IIb-IIIa Y CORONARIO ANTES DE 48 HORAS
TRATAMIENTO DEL SCACEST
IGUAL + REPERFUSIÓN (ABCIXIMAB SI STENT)
CUÁNDO SE HACE FIBRINOLISIS?
SCACEST + PRIMERAS 6 HORAS (3) + NO CONTRAINDICACIONES
INDICACIONES DE CIRUGÍA URGENTE TRAS SCACEST
INSUFICIENCIA MITRAL AGUDA – TAPONAMIENTO – CIV
PULSO PARADÓJICO TRAS SCACEST
TAPONAMIENTO CARDIACO (IAM V.DERECHO?)
INDICACIONES CLARAS DE BY-PASS AORTO-CORONARIO
CUANDO NO SE PUEDE HACER ANGIOPLASTIA + STENT
ANTIAGREGACIÓN TRAS STENT RECUBIERTO
AAS + CLOPIDOGREL UN AÑO
SCACEST ANTERIOR. DESCENSO EN ESPEJO CARA INFERIOR
S1 FUERTE + SOPLO DIASTÓLICO + REFUERZO PRESISTÓLICO
ESTENOSIS MITRAL
INDICACIONES DE INTERVENCIÓN
ÁREA MENOR DE 1,5 cm + SÍNTOMAS ó + HTP (PAP>50, PCP>25)
S2 DÉBIL + SOPLO SISTÓLICO ROMBOIDAL + PULSO PARVUS
ESTENOSIS AÓRTICA
INDICACIONES CIRUGÍA
SÍNTOMAS ó FE < 50% ó GRADIENTE >70 ó NIÑOS OBSTRUCCIÓN
GRAVE
PULSO DE CORRIGAN + SOPLO DIASTÓLICO Ao Y MITRAL +
SOPLO SISTÓLICO
INSUFICIENCIA AÓRTICA
INDICACIONES CIRUGÍA
SÍNTOMAS ó FE < 60% ó DTS > 50 ó DTD > 70
CUÁNDO TUBO EN RAÍZ AÓRTICA?
SI EL DIÁMETRO ES MAYOR DE 4,5 cm
S1 DÉBIL + SOPLO SISTÓLICO + GRAN ONDA V EN PRESIÓN AI
INSUFICIENCIA MITRAL
INDICACIONES CIRUGÍA
SÍNTOMAS + FE > 30% ó ASINTOMÁTICO + FE <60% ó FA ó HTP
TRATAMIENTO FA PAROXÍSTICA DE MENOS DE 48 HORAS
CARDIOVERSIÓN + AMIODARONA (SI CARDIOPATÍA) ó +
FLECAINIDA – PROPAFENONA (NO CARDIOPATÍA)
DE MÁS DE 48 HORAS
IDEM PERO LA CARDIOVERSIÓN PREVIO DESCARTAR TROMBOS EN AI
(ETE O ANTICOAGULANTES 4 SEMANAS)
CRITERIOS CHA2Ds2 PARA ANTICOAGULAR UNA FA SIN VALVULOPATÍA
ACV PREVIO (2), >75 (2), HTA, DM, I.CARDIACA
0 = AAS // 1 = AAS ó ACO // 2 ó MÁS = ACO
BLOQUEOS AV QUE SUPONEN INDICACIÓN DE MARCAPASO AÚN ASINTOMª
SEGUNDO GRADO TIPO 2 Y TERCER GRADO
OTRAS INDICACIONES MARCAPASO
BIFASCICULAR + SÍNCOPE // BRADICARDIA SENO SINTª // BLOQUEO
ALTERNANTE DE RAMA
INDICACIONES DE DAI
PARO CARDIACO POR TV ó FV – TV SOSTENIDA + CARDIOPATÍA –
TV NO SOSTENIDA + C.ISQUÉMICA – SÍNCOPE ? + TV SOSTENIDA –
TV SOSTENIDA SIN CARDIOPATÍA Y NO CEDE A TRATAMIENTO
ECG DEL BRUGADA
BRD + ST ELEVADO y T NEGATIVA V1-V2
BLOQUEO DE RAMA IZQUIERDA
TRATAMIENTO DE LA HTA EN PACIENTES CON ADENOMA DE PRÓSTATA
ALFA BLOQUEANTES
SOPLO SISTÓLICO DINÁMICO Y PULSO BISFERIENS
MIOCARDIOPATÍA HIPERTRÓFICA
ECG DE LA PERICARDITIS AGUDA
SUPRADESNIVELAMIENTO ST DIFUSO
CIANOSIS EN UN PACIENTE CON CIV
SÍNDROME DE EISENMENGER
DIAGNÓSTICO DE LA COARTACIÓN AÓRTICA
DESIGUALDAD DE PULSOS Y TA BRAZOS – PIERNAS. ECO
QUÉ DATO INDICA LA GRAVEDAD DE UNA TETRALOGÍA DE FALLOT?
ESTENOSIS PULMONAR
DISNEA + SIGNO KUSSMAUL + EDEMAS + MACROGLOSIA
AMILOIDOSIS – MIOCARDIOPATÍA RESTRICTIVA
CARDIOPATÍA SUBYACENTE EN PACIENTES CON FE DEL 20%
ISQUÉMICA O MIOCARDIOPATÍA DILATADA O FASES FINALES
DE OTRAS
TRATAMIENTO DE LA HTA EN PACIENTES CON TIAs DE REPETICIÓN
ANTAGONISTAS DEL CALCIO DIHIDROPIRIDÍNICOS
CÓMO SE PUEDE MANTENER ABIERTO EL DUCTUS ARTERIOSO?
CON PROSTAGLANDINAS
PREGUNTAS TEST
NEUMO
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA + HIPERCAPNIA + GRADIENTE NORMAL
HIPOVENTILACIÓN
CRITERIOS DIAGNÓSTICOS GASOMETRÍA DEL DISTRÉS RESPIRATORIO
COCIENTE PaO2 / FiO2 MENOR DE 200 (200-300 LPA)
SÍNTOMAS DE ASMA + PATRÓN OBSTRUCTIVO + PBD NEGATIVA
DETERMINACIÓN DE ÓXIDO NÍTRICO EN AIRE ESPIRADO (>30)
ESPIROMETRÍA DUDOSA + PBD NEGATIVA
ÓXIDO NÍTRICO O VARIACIONES FEM ó PRUEBA BRONCOCOSTRICTOR
CUÁNDO SE USAN LOS CORTICOIDES ORALES EN EL ASMA?
COMO MEDIDA DE ÚLTIMO NIVEL
Y EN LAS EPOC?
EPOC SEVERA CON FRECUENTES EXACERBACIONES
INDICACIONES OXIGENOTERAPIA EN LA EPOC
PaO2 < 55 ó ENTRE 55-60 + HTP ó COR PULMONALE ó POLIGLOBULIA
EPOC CON TIFFENEAU 50% + FEV1 35% + TOS-EXPECTORACIÓN CRÓNICOS
SEVERO (GOLD III)
INFLUYE LA CLASIFICACIÓN GOLD EN EL TRATAMIENTO DE LA EXACERBACIÓ
SÍ. ATB SIEMPRE QUE SEA SEVERA O MUY SEVERA (SI NO, SEGÚN
SÍNTOMAS)
TRATAMIENTO DE LA BRONQUIOLITIS OBLITERANTE
CORTICOIDES
T DEL TUMOR DE PANCOAST
T3
NERVIO RECURRENTE
T4 (FRÉNICO = T3)
6 cm Y ATELECTASIA DE UN LÓBULO
T2b
DIFERENCIA PARA ESTADIAJE ENTRE T2a Y T2b
SI N0: T2a = Ib // T2b = IIa
SI N1: T2a = IIa // T2b = IIb
ESTADIO IIIa
T4N0 ó T3-T4 N1 ó CUALQUIER N2 (SALVO QUE SEA T4 = IIIb)
NÓDULOS PULMONARES HOMOLATERALES EN DISTINTOS LÓBULOS
T4
TRATAMIENTO NO OAT ESTADIOS I y II
CIRUGÍA + CONSIDERAR QT COADYUVANTE. + (RXT-ERLOTINIB?)
TRATAMIENTO OAT CELL LIMITADO
QT + RT
TRATAMIENTO PANCOAST
RT + CIRUGÍA + RT
TRATAMIENTO NO OAT IIIa (RESTO)
QT NEOADYUVANTE (RXT)+ CIRUGÍA (+ QT COADYUVANTE?)
TRATAMIENTO NEUMOTÓRAX RECIDIVANTE
TORACOSCOPIA + GRAPADO DE BULLAS Y ABRASIÓN PLEURAL
DATOS DE EMPIEMA PLEURAL
pH MENOR DE 7,20 + PUS + GÉRMENES + GLUCOSA < 50
CONDUCTA ANTE SOSPECHA ALTA DE EMBOLISMO PULMONAR
HEPARINA (VALORAR FIBRINOLÍTICOS) + ANGIO-TAC
NÓDULO PULMONAR EN FUMADOR + DEBILIDAD DISTAL + PARESTESIAS
POLINEURITIS PARANEOPLÁSICA
PRUEBA DE IMAGEN MÁS SENSIBLE PARA NEUMOPATÍAS INTERSTICIALES
TACAR
RADIOGRAFÍA DE LA ASPERGILOSIS BRONCOPULMONAR ALÉRGICA
INFILTRADOS PERIFÉRICOS + BRONQUIECTASIAS CENTRALES
FUMADOR + INFILTRADOS SEGMENTOS APICALES + NEUMOTÓRAX DE
REPETICIÓN
HISTIOCITOSIS
TRATAMIENTO DE LA HIPERTENSIÓN PULMONAR CON RESPUESTA VD (-)
Y CLASE FUNCIONAL I-II
ANTICOAGULANTES + BOSENTÁN ó SILDENAFILO ó PG
TRATAMIENTO HOSPITALARIO EMPÍRICO DE LA NEUMONÍA EN LA
COMUNIDAD
CEFALOSPORINAS IV + MACRÓLIDO ó QUINOLONA IV
ASBESTOSIS
SARCOIDOSIS
PARÁLISIS FRÉNICA
PREGUNTAS TEST
NEURO
OFTALMOPLEJÍA BILATERAL + ATAXIA + NISTAMGO + CONFUSIÓN
WERNICKE
POLINEUROPATÍA + PÚRPURA + DOLOR ÓSEO
GAMMAPATÍA MONOCLONAL
DISFAGIA + DEBILIDAD REFLEJO BICIPITAL + AMIOTROFIA BRAZO +
CRISIS DE RISA EXPLOSIVA + BABINSKI
ENFERMEDAD DE LA MOTONEURONA
ATAXIA + POLICITEMIA + QUISTES RENALES + ANGIOMA RETINA
VON HIPPEL LINDAU
FRACTURA TIBIA + PÉRDIDA FLEXIÓN PLANTAR DEL PIE
TIBIAL POSTERIOR (CPI)
EN ESTUDIO POR MASA MEDIASTINO + CATARRO FEBRIL + CRISIS DE
HIPOVENTILACIÓN
CRISIS MIASTENIFORME
PREVIAMENTE SANO + DE PRONTO ES INCAPAZ DE LEER EL LIBRO QUE
TENÍA EN LAS MANOS + HEMIANOPSIA HOMÓNIMA DERECHA
ACV CEREBRAL POSTERIOR
JOVEN CON SACUDIDAS MUSCULARES MATUTINAS EN EL BRAZO
EPILEPSIA MIOCLÓNICA
DEMENCIA LENTAMENTE PROGRESIVA + RIGIDEZ UNILATERAL + DISTONÍA
+ APRAXIA DE MANO Y BRAZO
DEGENERACIÓN CORTICOBASAL
NEURO:
ANESTESIA En PIERNAS Y PARAPARESIA CON BABINSKY
Sección medular
OFTALMOPLEJÍA UNILATERAL CON HEMIANESTESIA FACIAL SUPERIOR
Conjunta de pares
OFTALMOPLEJÍA BILATERAL FLUCTUANTE
Miastenia grave
HIPOTENSIÓN ORTOSTÁTICA, ANHIDROSIS, TEMBLOR Y BRADICINESIA
Shy Drager
MARCHA APRÁXICA, INCONTINENCIA Y DEMENCIA
Hidrocefalia normotensiva
MIOCLONÍAS, ATAXIA Y DETERIORO INTELECTUAL
Creutzfeld Jacob
INTERRUPCIÓN DE LA ACTIVIDAD Y MOVIMIENTOS DE HOCIQUEO
Crisis parcial compleja
CEFALEA, ATAXIA Y MASA EN EL CEREBELO DE UN NIÑO CON RETINA NORMAL
Astrocitoma quístico
CEFALEA, COMA, HEMIPLEJÍA, PARÁLISIS FACIAL DERECHA Y OJOS DESVIADOS A LA
IZQUIERDA.
Según hemiplejía derecha o izquierda, hemorragia en g.basales o puente.
PÉRDIDA DE VISIÓN MOMENTÁNEA POR UN OJO CON PTOSIS Y MIOSIS.
Disección carotídea
TETRAPARESIA PROGRESIVA En UN ALCOHÓLICO INGRESADO En LA SALA DE
OBSERVACIÓN DE URGENCIAS
Mielinolisis centropontina
TRAS RECUPERACIÓN DE VARIAS PARADAS CARDIACAS POST-IAM, PACIENTE
INCONSCIENTE CON MOVIMIENTO En OJOS DE MUÑECA
Integridad tronco
DEBILIDAD INTERÓSEOS Y ANESTESIA CUBITAL DE LA MANO
Parálisis cubital
PREGUNTAS TEST
ENDOCRINO Y METABOLISMO
ENDOCRINOLOGÍA
30 AÑOS CON AUMENTO DE VOLUMEN TESTICULAR Y MARCADORES NEGATIVOS
Seminoma
CRISIS DE ENROJECIMIENTO, SIBILANCIAS Y DIARREA
Carcinoide
NERVIOSISMO, PALPITACIONES, FIEBRE Y DOLOR En CUELLO Y OÍDOS
Tiroiditis granulomatosa
ALCALOSIS, HIPERTENSIÓN, HIPOPOTASEMIA Y RENINA BAJA
Adenoma suprarrenal
HIPERTENSIÓN, CEFALEA, HIPERGLUCEMIA Y PÉRDIDA DE PESO
Feocromocitoma
POLIPOSIS COLÓNICA, TÚNEL CARPIANO, HIPERGLUCEMIA Y HEMIANOPSIA
Acromegalia
ESTREÑIMIENTO, TÚNEL CARPIANO, DEBILIDAD Y AUMENTO DE PESO
Hipotiroidismo
HIPERPOTASEMIA, HIPERPIGMENTACIÓN, HIPOGLUCEMIA E HIPOTENSIÓN
Addison
HIPERTENSIÓN, HIPERGLUCEMIA, OBESIDAD Y OSTEOPOROSIS
Cushing
CEFALEA, AMENORREA Y GALACTORREA
Prolactinoma
HIPERTENSIÓN, HIPERGLUCEMIA Y NÓDULO TIROIDEO
MEN 2
ULCERA PEPTICA, HIPERGLUCEMIA, ESTRÍAS ABDOMINALES, HIPERCALCEMIA E
HIPOFOSFOREMIA
MEN 1
NÓDULO TIROIDEO FRÍO CON ADENOPATÍAS CERVICALES
CÁNCER PAPILAR
METABOLISMO
HIPONATREMIA, HIPOSMOLARIDAD PLAMÁTICA, ELEVACIÓN DE SODIO URINARIO SIN
ALTERACIÓN DE VOLUMEN EXTRACELULAR
Secreción inadecuada de la ADH
DISNEA, IMPOTENCIA, ARTRITIS, HIPERGLUCEMIA E HIPERPIGMENTACIÓN
Hemocromatosis
DOLOR ABDOMINAL, VÓMITOS, ACIDOSIS, HIPERGLUCEMIA Y ANIÓN GAP ELEVADO
Acidosis diabética
INTOLERANCIA A LAS GRASAS CON LIPEMIA RETINALIS Y PANCREATITIS
Déficit de lipoproteínlipasa
COREOATETOSIS Y HEPATOPATÍA
Enfermedad de Wilson
ACIDOSIS CON AUMENTO DEL HIATO ANIÓNICO Y El OSMOLAR Y CRISTALURIA
Intoxicación por etilenglicol
HEPATOPATÍA Y AMPOLLAS CUTÁNEAS TRAS FOTOEXPOSICIÓN
Porfiria cutánea tarda
ACIDOSIS E HIPOPOTASEMIA CON LITIASIS Y ANION GAP NORMAL
Acidosis tipo 1
HIPERGLUCEMIA Y EDEMA AGUDO DE PULMÓN CON CPK ALTA
Infarto indoloro
HIPERLIPEMIA, FRACASO RENAL AGUDO CON CPK ALTA
Rabdomiolisis por inhibidores de la HMG CoA reductasa
NIÑO CON HIPOGLUCEMIA, HEPATOMEGALIA E HIPERURICEMIA
Glucogenosis
TIPO RARO CON CEGUERA, INSUFICIENCIA AÓRTICA Y GRÁNULOS DE ALDER REILLY
Mucopolisacaridosis
NIÑO CON HIPERURICEMIA, COREOATETOSIS Y AUTOMUTILACIONES
Lesch Nyhan
pH 7,20, BICARBONATO 15 Y PCO2 30
Acidosis metabólica
PREGUNTAS TEST
HEMATO
PREGUNTA SEGURA. HEMATOLOGÍA
•ANEMIA Y LEUCOCITOSIS. CÉLULAS CON REORDENAM abl-bcr
–LMC
•GANGLIOS CHUNGOS. TRASLOCACIÓN 14-18. bcl2
–LINFOMA FOLICULAR
•TROMBOCITOSIS Y POLIGLOBULIA. GEN JAK2
–POLICITEMIA VERA
•ADENOPATÍAS. MÉDULA ÓSEA CÉLULAS CON CD 5,19,20. Tris12
–LLC
•ANEMIA + 10% BLASTOS EN MO + TRISOMÍA 8
–AREB 2
•SANGRADOS + LINFOCITOSIS CD10 + TDT + t12-21
–LLA COMÚN
•SARCOMA DE STERNBERG + CÉLULAS LINFOIDES CON bcl2 y 6
–LINFOMA DIFUSO CÉLULAS GRANDES
•ADENOPATÍAS + SUDORACIÓN + bcl1 + t11-14 + ciclina
–MANTO
•ANEMIA + SANGRADO + LEUCOCITOSIS t(8,21)
–M2
SANGRE:
MICROCITOSIS CON FERRITINA ALTA
Talasemia, AEC, Sideroblástica
RAPIDA EVOLUCIÓN DE ADENOPATÍAS, ESPLENOMEGALIA, ANEMIA, NEUTROPENIA Y
GRAN LINFOCITOSIS.
Leucemia linfoblástica
HEMORRAGIAS CON TIEMPO DE SANGRÍA PROLONGADO Y RECUENTO PLAQUETARIO
NORMAL
Von wilebrand (Bernard Soulier...)
TROMBOSIS, CEFALEA, ACÚFENOS, ESPLENOMEGALIA
Leucemia mieloide aguda o crónica, Policitemia, Waldeström...
ANEMIA, DOLOR ÓSEO Y PROTEINURIA
Mieloma, Linfomas
HIPERCOAGULABILIDAD HEREDITARIA
Mutación Leiden
LINFOCITOSIS, INFECCIONES DE REPETICIÓN, ESPLENOMEGALIA Y ADENOPATÍAS
LLC y afines, leucemias agudas
LINFOCITOSIS, INFILTRACIÓN CUTÁNEA Y CIANOSIS FACIAL
Linfoblástico T
LEUCOCITOSIS DESCUBIERTA A RAÍZ DE ESTUDIO DE LESIÓN GINGIVAL
Leucemia monocítica
ESPLENOMEGALIA, COLELITIASIS, ICTERICIA Y ANEMIA
Esferocitosis.
TROMBOSIS, ICTERICIA, DESCENSO DE HAPTOGLOBINA, LEUCOPENIA.
HPN, Lupus
ANEMIA, HIPERSIDEREMIA, POLINEURITIS, AUMENTO TRANSAMINASAS
Tratamiento con Isoniacida
PREGUNTAS TEST
REUMA Y TRAUMA
PREGUNTA SEGURA. REUMA
•ANTICUERPOS ANTI CITRULINA
–AR
•NIÑO EXANTEMA TROMBOCITOSIS ADENOPATÍAS FARINGITIS
–KAWASAKI
•NIÑO ARTRITIS DE 3 ARTICULACIONES Y ANA POSITIVOS
–ACJ OLIGOARTICULAR (IRIDOCICLITIS)
•ANTICUERPOS ANTI PM1-JO1
–POLIDERMATOMIOSITIS
•ANTI RIBONUCLEOPROTEÍNA U1
–CONECTIVOPATÍA MIXTA Y OTRAS
•ANTI Sm
–LUPUS
•ASCA Y ANTI ENOLASA
–BEHÇET
•ANTI CENTRÓMERO
–ESCLERODERMIA LIMITADA
•cANCA Wegener. Esta ya ni la pregunto
REUMATOLOGÍA
EDEMA DE MANOS, RAYNAUD, SINOVITIS Y ANTIRRIBONUCLEOPROTEINA
Conectivopatía mixta
SÍNDROME SECO CON HEMIPARESIA
Sjogren con Vasculitis
DOLOR En INGLES, CEFALEA, SORDERA Y ESTRÍAS ANGIOIDES En LA RETINA
Paget
DOLOR Y DEBILIDAD MUSCULAR CON HIPOFOSFOREMIA Y SEUDOFRACTURAS
Osteomalacia
ARTRITIS AGUDA En LA RODILLA CON ERITEMA PERIARTICULAR .
Condrocalcinosis o infecciosa
PÉRDIDA DE PESO, DEDOS En PALILLO DE TAMBOR Y UÑAS En VIDRIO DE RELOJ
Baumberger Marie
FIEBRE, SUDORACIÓN, ADENOPATÍAS SEGUIDOS DE DOLOR LUMBAR Y RIGIDEZ
VERTEBRAL
Brucelosis
DOLOR, RIGIDEZ Y CREPITACIÓN En MANOS CON NÓDULOS En INTERFALÁNGICAS
DISTALES
Artrosis
ARTRITIS DE IFD, PLACAS En CODOS Y ONICOPATÍA
Psoriasis
ATROFIA CORTICAL PROGRESIVA En NIÑO CON SÍNDROME DE DOWN
Amiloidosis beta
LUPUS PERNIO, UVEÍTIS Y GRANULOMAS HEPÁTICOS
Sarcoidosis
TROMBOFLEBITIS MIGRANS, CLAUDICACIÓN INTERMITENTE Y RAYNAUD
Tromboangeítis obliterante
MIALGIAS Y RIGIDEZ En HOMBROS, CEFALEA Y NEURITIS ÓPTICA
Arteritis temporal
DISFAGIA, DEBILIDAD MUSCULAR, EXANTEMA FACIAL Y PÁPULAS En DEDOS
Polidermatomiositis
PREGUNTAS TEST
NEFRO
PREGUNTA SEGURA. NEFRO
•SÍNDROME NEFRÓTICO + IR + HIPOCOMPLEMENTEMIA
–MESANGIO CAPILAR O MEMBRANO PROLIFERATIVA
•PROLIFERACIÓN EXTRACAPILAR DIFUSA
–RÁPIDAMENTE PROGRESIVA
•RÁPIDAMENTE PROGRESIVA CON pANCA
–PAN MICROSCÓPICA (OTRAS)
•PROLIFERACIÓN ENDOCAPILAR + MESANGIAL DIFUSA +
DEPÓSITOS EXTRAEPITELIALES + HIPOCOMPLEMENTEMIA
–POSTESTREPTOCÓCICA (O POSTINFECCIOSA)
•SÍNDROME NEFRÓTICO EN PACIENTE CON ESQUISTOSOMIASIS
–MEMBRANOSA
•PROLIFERACIÓN MESANGIAL CON DEPÓSITOS DE IgA
–BERGER
•ARTRALGIAS – EXANTEMA – NEFRITIS – HPOCOMPLEMENTEMIA
–LUPUS
•PROTEINURIA + RETINOPATÍA
–DIABETES
NEFROLOGÍA
SÍNDROME NEFRÓTICO CON EVOLUCIÓN En VARIAS SEMANAS A FRACASO RENAL
Rápidamente progresiva
PACIENTE En TRATAMIENTO ANTIINFECCIOSO QUE DESARROLLA HEMATURIA Y
EXANTEMA CUTÁNEO
Nefritis intersticial
PACIENTE CON HIPERTROFIA PROSTÁTICA, PSA DE 20 Y DOLORES ÓSEOS CON
LESIONES LÍTICAS
Adenocarcinoma de próstata
FUMADOR CON HEMATURIA INDOLORA Y DEFECTO DE REPLECIÓN En PELVIS RENAL
Carcinoma transicional
PÚRPURA, ACROCIANOSIS, HEMATURIA E HIPOCOMPLEMENTEMIA
Crioglobulinemia mixta
HEMATURIA, POLICITEMIA, LITIASIS RENAL Y DIVERTICULOSIS En COLON
Poliquistosis renal
NIÑA CON PERDIDA CONTINUA DE ORINA Y MICCIONES NORMALES
Ectopia ureteral
HEMATURIA, EDEMA E HIPOCOMPLEMENTEMIA TRAS FARINGOAMIGDALITIS
Postestreptocócica
SÍNDROME NEFRÓTICO En PACIENTE CON ADENOCARCINOMA RENAL
Nefropatía membranosa
POLIURIA Y POLIDIPSIA CON ALCALOSIS Y ORINA ACIDA
Nefropatía hipopotasémica
TUMOR RENAL Y ANIRIDIA
Tumor de Wilms
HIPOPOTASEMIA E HIPERALDOSTERONISMO SIN HIPERTENSIÓN
Bartter
HIPERTENSO QUE DESARROLLA FRACASO RENAL TRAS INICIAR TRATAMIENTO
Estenosis bilateral de arterias renales
PREGUNTAS TEST
INFECCIOSO
PREGUNTA SEGURA. BICHOS
•DISNEA + INFILTRADOS PERIFÉRICOS + BRONQUIECTASIAS CENTRALES
–ASPERGILOSIS
•ENCEFALITIS + MIOSITIS + EOSINOFILIA
–CISTICERCOSIS. PRACICUANTEL
•LINFANGITIS + LINFEDEMA + EOSINOFILIA
–FILARIASIS. DEC – IVERMECTINA
•EOSINOFILIA PULMONAR SEGUIDA DE OBSTRUCCIÓN INTESTINAL
–ASCARIS. MEBENDAZOL – CORTICOIDES
•CITOPENIAS + MONOCITOSIS + ESPLENOMEGALIA
–LEISHMANIASIS. ANTIMONIALES
•DIARREA + MALABSORCIÓN + DÉFICIT DE IgA
–GIARDIASIS. METRONIDAZOL
•DISNEA + ADENOPATÍAS + ARTRITIS + ERITEMA NODOSO
–COCCIDIOIDES. ANFOTERICINA B
•FIEBRE + HEMORRAGIAS + I.RENAL
–DENGUE Y OTROS PARECIDOS
•LEUCOPLASIA VELLOSA
–VEB
•HERPANGINA
–COXSACKIE VIRUS
PREGUNTA SEGURA. BICHOS
•CONTACTO TBC – 18 AÑOS – PPD NEGATIVO
–INH 2 MESES Y REPETIR
•PPD POSITIVO CON ESPONDILITIS ANQUILOSANTE
–PRIMERO DESCARTAR TBC PULMONAR
–INH 6 MESES SI VA A RECIBIR ANTI TNF (RFP 4 MESES)
•EMBARAZADA CON TBC PULMONAR
–INH + RFP + PZA (+ EMB?) 6 MESES
•VIH ASINTOMÁTICO CON 450 CD4 Y 60.000 COPIAS DE CARGA VIRAL
–TRATAMIENTO OPCIONAL. EN PRINCIPIO NO OBLIGATORIO
•EMBARAZADA CON 10.000 COPIAS DE CARGA VIRAL Y 600 CD4
–TARV TRIPLE + CESÁREA + AZT IV + AZT AL NEONATO
•VIH EN TRATAMIENTO CON EXANTEMA - CONJUNTIVITIS Y EROSIONES LABIOS
–DRESS (STEVENS JOHNSON) POR ITINN
•PANCREATITIS EN PACIENTE CON VIH Y CD4 DE 400
–EFECTO SECUNDARIO DE LOS FÁRMACOS ARV
•CONVULSIONES Y FOCALIDAD NEUROLÓGICA
–TOXOPLASMA (OTROS…CDS, ETC)
•CORIORRETINITIS EN PACIENTE CON SIDA
–CITOMEGALOVIRUS
•TRATAMIENTO DE ELECCIÓN VIH
–ZIDOVUDINA + LAMIVUDINA + LOPINAVIR/RITONAVIR (POR EJEMPLO)
PREGUNTAS TEST
Mediana marrana
TRATAMIENTO BIOLÓGICO CÁNCER PULMÓN
• EGF (ERLO Y GEFITINIB), ALK (CRIZOTINIB). NINGUNO (BEVACIZUMAB - VEGFR)
DEL DE COLON
• BEVACIZUMAB – ANTI EGFR (CETUXIMAB – PANITUMUMAB – ERLOTINIB – GEFITINIB)
DE RIÑÓN Y DE HÍGADO
• SUNITINIB – SORAFENIB – PAZOPANIB – TEMSIROLIMUS – IL2 - BEVACIZUMAB
GÁSTRICO
• ANTI HER2 (TRASTUZUMAB – LAPATINIB) – ANTI EGFR Y ANTI VEGF
TRATAMIENTO DEL DOLOR POSTOPERATORIO
• ANTES DE CIRUGÍA IBUPROFENO – KETOROLACO – COX2 – GABAPENTINA.
• DESPUÉS FENTANILO IV + TRATAMIENTO ORAL (ANALGÉSICOS Y AINES)
TRATAMIENTO NECESARIO EN QUEMADURA CIRCUNFERENCIAL
EN EL CUELLO
• ESCAROTOMÍAS
PACIENTE EN TRATAMIENTO CON ALFA BLOQUEANTES Y VA A SER
SOMETIDO A PRÓTESIS DE CADERA. DEBE MODIFICARSE EL TTO?
• HAY QUE INTERRUMPIR LOS ALFA BLOQUEANTES
RELAJACIÓN MUSCULAR DURANTE LA ANESTESIA
• CON SUCCINIL COLINA O CURONIOS VARIOS
DÓNDE SE INYECTA EL ANESTÉSICO EN LA VÍA EPIDURAL?
• ENTRE LIGAMENTO AMARILLO Y DURAMADRE
TRATAMIENTO DE LA DISNEA COMO EVENTO TERMINAL
• MORFINA
TERCER ESCALÓN ANALGÉSICO DE LA OMS
• OPIÁCEO FUERTE + NO OPIÁCEOS + ADYUVANTES
PRINCIPIOS DE LA BIOÉTICA
• BENEFICENCIA – NO MALEFICENCIA – JUSTICIA Y AUTONOMÍA
ANTE UNA METÁSTASIS DE PRIMARIO DESCONOCIDO LA MAYOR
INFORMACIÓN LA DARÁ:
• LA ANATOMÍA PATOLÓGICA (PAAF)
UNA PERSONA ANCIANA QUE VIVE SOLA Y TIENE CIERTO GRADO
DE AUTONOMÍA DEBE PODER SOLICITAR AYUDA MÉDICA POR…
• TELEASISTENCIA
PREGUNTAS TEST
ESPECIALIDADES
O.R.L.
MUJER CON SORDERA DE TRANSMISIÓN UNILATERAL
Otoesclerosis
TUMOR PAROTÍDEO UNILATERAL SIN PARÁLISIS FACIAL
Adenoma pleomorfo
DISFONÍA TRAS TIROIDECTOMÍA CON CUERDAS En POSICIÓN PARAMEDIANA
Recurrente
CRISIS DE HIPOACUSIA DE PERCEPCIÓN COCLEAR CON VÉRTIGO, NÁUSEAS Y VÓMITOS
Meniére
VÉRTIGO PERIFÉRICO SIN HIPOACUSIA TRAS TRAUMATISMO
Posicional paroxístico benigno
ACÚFENOS, VÉRTIGO Y SORDERA RETROCOCLEAR
Neurinoma del acústico
OTITIS SEROSA, ADENOPATÍA CERVICAL Y OFTALMOPLEJÍA
Carcinoma nasofaríngeo
HIPOACUSIA DE TRANSMISIÓN Y ACÚFENOS SINCRÓNICOS CON El PULSO
Tumor glómico
NIÑA CON RINITIS CRÓNICA FÉTIDA
Ocena
FIEBRE ALTA, DISNEA, ESTRIDOR INSPIRATORIO Y VOZ En PATATA CALIENTE
Epiglotitis
DISFONÍA Y MASA GELATINOSA BILATERAL En GLOTIS
Edema de Reinke
PERFORACIÓN TIMPÁNICA MARGINAL CON SUPURACIÓN FÉTIDA
Colesteatoma
DOLOR En OÍDO CON CRISIS DE DOLOR AGUDO Y MEMBRANAS ALGODONOSAS BLANCO
GRISÁCEAS
Otomicosis
OFTALMOLOGIA
TRAS SINUSITIS, FIEBRE, EXOFTALMOS Y EDEMA PALPEBRAL
Celulitis orbitaria
SENSACION DE CUERPO EXTRAÑO, PICOR, LAGRIMEO Y ENROJECIMIENTO OCULAR
Conjuntivitis aguda.
ENROJECIMIENTO SECTORIAL OJO CON RIGIDEZ Y DOLOR En MANOS
Escleritis + AR
DOLOR, ENROJECIMIENTO, DETERIORO DE AGUDEZA VISUAL Y MIOSIS
Iridociclitis
PERDIDA DE AGUDEZA VISUAL, MIODESOPSIAS Y ULCERAS ORALES Y GENITALES
Coroiditis en Behçet
REDUCCION DE AGUDEZA VISUAL , EXCAVACION DEL DISCO OPTICO E HIPERTENSION
OCULAR
Glaucoma angulo abierto
CRISIS DE DOLOR, ENROJECIMIENTO, PERDIDA DE AGUDEZA VISUAL, MIDRIASIS Y
GRAN AUMENTO DE PIO
Glaucoma primario de ángulo cerrado
BUFTALMOS Y ANGIOMA FACIAL
Sturge Weber
REDUCCION AGUDEZA VISUAL CON FOTOFOBIA Y NICTALOPIA
Cataratas
FOTOPSIAS, MIODESOPSIAS Y PERDIDA DE CAMPO VISUAL A MODO DE CORTINA
Desprendimiento de retina
PERDIDA BRUSCA DE AGUDEZA VISUAL CON HEMORRAGIA En LLAMA Y MANCHAS
ALGODONOSAS En RETINA
Trombosis vena central de la retina
PERDIDA BRUSCA DE AGUDEZA VISUAL CON MACULA ROJO CEREZA
Trombosis arteria central de la retina
TRATAMIENTO DE LA DERMATITIS HERPETIFORME
• DIETA SIN GLUTEN + SULFONAS
¿ES FRECUENTE LA AFECTACIÓN DE LA BOCA EN EL
PÉNFIGO?
• 90%
¿ME PUEDO EMBARAZAR DESPUÉS DE TOMAR ETRETINATO?
• NO EN DOS AÑOS
QUEILITIS DESCAMATIVA – ECCEMA NUMULAR Y PRÚRIGO
SUENAN A
• DERMATITIS ATÓPICA
¿EN QUÉ ZONAS SE VE EL LIQUEN PLANO ANULAR?
• PENE Y ESCROTO
MELANOMA BRESLOW II CENTINELA (+)
• EXTIRPACIÓN GANGLIO E INTERFERÓN ALFA
EXANTEMA PAPULOSO + FIEBRE + LEUCOCITOSIS
• SÍNDROME DE SWEET
PSIQUIATRÍA
IDEAS DELIRANTES, ALUCINACIONES Y ROBO Y DIFUSIÓN DEL PENSAMIENTO PROPIO
Esquizofrenia
HIPOMANÍA En VERANO Y TRISTEZA VITAL En INVIERNO.
Trastorno afectivo estacional
MIEDO DESEDIDO A ENCONTRARSE En SITUACIONES En LAS QUE SE PUEDA HACER El
RIDÍCULO
Fobia social
PERSONALIDAD EXTRAVAGANTE, SUPERSTICIOSA Y CREENCIAS DE ADIVINACIÓN
Esquizotípica
CONVICCIÓN DELIRANTE DE SER OBJETO DE UN COMPLOT INTERNACIONAL
Trastorno por ideas delirantes
NIÑO DISTRAÍDO CON FRACASO ESCOLAR QUE VA Y VIENE CONTINUAMENTE.
Trastorno por déficit de atención
MUJER MUY DELGADA E HIPERACTIVA CONVENCIDA DE QUE LE SOBRAN DIEZ KILOS
Anorexia nerviosa
TRAS TRAUMATISMO DICE NO RECORDAR QUIÉN ES, DÓNDE VIVE NI QUÉ PROFESIÓN
TIENE
Amnesia psicógena
INGRESADO POR EDEMA DE PULMÓN CON CONFUSIÓN, ALUCINACIONES Y ALTERACIÓN
DEL CICLO SUEÑO VIGILIA
Delirium
VARÓN QUE OBTIENE PLACER SEXUAL VISTIENDO INTIMA DE CHERRY.
Fetichista
PREOCUPACIÓN EXCESIVA Y CONTINUA POR El TAMAÑO DE LAS OREJAS
Trastorno dismórfico
SE INVENTA Y SIMULA UNA TRIADA DE CHARCOT PARA SER INGRESADO E
INTERVENIDO
Münchausen
PREGUNTAS TEST
GINE, OBSTETRICIA Y
PEDIATRÍA
¿A QUÉ EDAD EMPIEZA UN NIÑO A COMER SOLO?
• A LOS 18 MESES
TRATAMIENTO NIÑO DE 5 AÑOS CON COARTACIÓN DE AORTA
• DILATACIÓN CON BALÓN Y STENT
DIAGNÓSTICO DE LA INVAGINACIÓN INTESTINAL
• ECOGRAFÍA
NIÑO SANO DE 10 MESES CON SANGRE EN HECES.
SOSPECHA
• ALERGIA A LAS PROTEÍNAS DE LA LECHE DE VACA
NIÑO CON DILATACIÓN RENAL E HIPERTENSIÓN. SOSPECHA
• REFLUJO
PUBERTAD PRECOZ + MANCHAS CAFÉ CON LECHE +
DISPLASIA ÓSEA
• SÍNDROME DE McCUNE ALBRIGHT
NIÑO DE 12 AÑOS CON DOLOR MECÁNICO INGUINAL Y
DESVIACIÓN DE CADERA EN ROTACIÓN EXTERNA
• EPIFISIOLISIS
PEDIATRIA
FIBROPLASIA RETROLENTAL
Retinopatía por oxigenoterapia
PREMATURO CON DISTENSION ABDOMINAL RECTORRAGIA Y VÓMITOS
Enterocolitis necrotizante
PRETERMINO CON DIARREA ESPUMOSA DE PH ACIDO
Intolerancia lactosa
AUSENCIA REFLEJO DE MORO En RECIEN NACIDO
Parálisis braquial alta
APNEA, BRADICARDIA, HIPOTONIA Y FONTANELA ABOMBADA
Hemorragia intraventricular
PREMATURO CON DISTRES A LAS 12 HORAS DE NACER. HIPOVENTILACION Y
BRONCOGRAMA AEREO
Distres respiratorio del rn
NACIDO POR CESAREA CON DISTRES LEVE A LAS 3 HORAS Y CISURITIS
Pulmón húmedo
POSTERMINO CON DISTRES Y ENFISEMA
Aspiracion meconial
PRETERMINO CON DISTRES QUE RECIBIO OXIGENOTERAPIA Y AHORA TIENE
DEPENDENCIA DEL OXIGENO Y ZONAS DE COLAPSO E HIPERINSUFLACION
Displasia broncopulmonar.
ICTERICIA En LAS PRIMERAS 24 HORAS DE VIDA
Hemolitica
ICTERICIA OBSTRUCTIVA QUE PERSISTE TRAS DOS SEMANAS DE VIDA.
Atresia vias biliares
PERFIL HORMONAL DE LA POLIQUISTOSIS
• LH>FSH; ESTRONA > ESTRADIOL ; AUMENTO TESTOSTERONA
MÁXIMO POTENCIAL PREVENTIVO DE LA VACUNA VPH
• 9-14 AÑOS
TRATAMIENTO DE ABORTO EN CURSO CON SANGRADO
ABUNDANTE
• LEGRADO. SI ES RH NEGATIVA, GAMMAGLOBULINA
MUJER EMBARAZADA CON ALTO RIESGO DE PREECLAMPSIA.
CONDUCTA
• ASPIRINA 100 mg/día DESDE LA 12 SEM GESTACIONAL
DIAGNÓSTICO DE CERTEZA DE LA ENDOMETRIOSIS
• LAPAROSCOPIA
TRATAMIENTO DE LA PREECLAMPSIA SEVERA SEMANA 34
• SULFATO DE MAGNESIO E INDUCCIÓN DEL PARTO O CESÁREA
CÓMO SE HACE EL CRIBADO DE CÁNCER DE MAMA EN
MUJERES PORTADORAS DE ANOMALÍAS DEL GEN BRCA
• RESONANCIA
CÁNCER DE MAMA 40 AÑOS. TAMAÑO 3 cm RH POSITIVOS
CENTINELA (-), TRATAMIENTO
• TUMORECTOMÍA + RXT + QUIMIOTERAPIA + HORMONOTERAPIA
TRATAMIENTO PARA LOS TUMORES DE MAMA HER2
• TRASTUZUMAB O LAPATINIB
PARÁLISIS RESPIRATORIA POR SULFATO DE MAGNESIO. TTO
• GLUCONATO CÁLCICO
TRATAMIENTO DEL CÁNCER DE ENDOMETRIO QUE AFECTA AL
CÉRVIX TAMBIÉN (ESTADIO II)
• CIRUGÍA RADICAL Y RADIOTERAPIA
TRATAMIENTO CÁNCER DE CÉRVIX QUE LLEGA A TERCIO
EXTERNO DE VAGINA
• CIRUGÍA DE RESCATE + RADIOTERAPIA + QUIMIOTERAPIA
SUPLEMENTO DIETÉTICO PARA PREVENIR DEFECTOS DEL
TUBO NEURAL EN EMBARAZADAS
• FÓLICO Y YODO
DIAGNÓSTICO DE CROMOSOMOPATÍA EN EMBARAZADA DE 11
SEMANAS
• BIOPSIA DE VELLOSIDADES CORIALES
PREGUNTAS TEST
EPIDEMIOLOGÍA Y
ESTADÍSTICA
ESTUDIO NO INFERIORIDAD. DELTA -4%. INTERVALO (-3,2%+1,9%)
• EQUIVALENTES TERAPÉUTICOS. CADA UNO ES NO-INFERIOR AL OTRO
SEGUIMOS 20 AÑOS A UNA POBLACIÓN SANA PARA VER LOS
EFECTOS DEL MICROONDAS SOBRE LA SALUD. ESTUDIO
• DE COHORTES
EL 80% DE LOS RESULTADOS POSITIVOS DE UN TEST SE
CORRESPONDEN CON ENFERMOS. ESO ES:
• EL VPP
DECLARACIÓN STARD
• ESTUDIOS SOBRE PRUEBAS DIAGNÓSTICAS
MUERTE 5% CON UN TRATAMIENTO Y 1% CON OTRO. NNT
• 25
Y LA REDUCCIÓN RELATIVA DE LA MORTALIDAD ES…
• DE UN 80%
¿QUÉ ESTUDIO DA MAYOR EVIDENCIA CIENTÍFICA?
• CONTROLADO Y ALEATORIZADO. EC - METAANÁLISIS
ESTUDIO DE MINIMIZACIÓN DE COSTES
• DOS ALTERNATIVAS IGUALMENTE EFICACES….LA MÁS BARATA
DEJO DE TRABAJAR PARA CUIDAR A MI PADRE ENFERMO. ES
UN COSTE SANITARIO…
• INDIRECTO
EL CASE MIX MANAGEMENT EVALÚA LOS COSTES
SANITARIOS EN FUNCIÓN DEL PRODUCTO MEDIDO EN…
• GRUPOS RELACIONADOS CON EL DIAGNÓSTICO
EL 90% DE LOS CÁNCERES EN FUMADORES SE DEBEN AL
TABACO…
• FRACCIÓN ETIOLÓGICA EN EXPUESTOS (PROPORCIÓN DE RAE)
ENFERMEDAD CON PREVALENCIA 1%. SENS 99%. ESPEC:
90%. ¿QUÉ LE DIGO A UNA PERSONA QUE DA POSITIVO?
• QUE TIENE UN 90% DE ESTAR SANO
PARA ESTUDIAR ASOCIACIÓN EN ENFERMEDADES RARAS
HAGO UN ESTUDIO DE…
• CASOS Y CONTROLES
ESTUDIO DE CORTE, SE CALCULA UNA PREVALENCIA DEL
17% CON UN IC 13%-20%. INTERPRETACIÓN
• 95% DE CONFIANZA DE QUE LA PREV ESTÉ ENTRE 13 y 20%
PARA ESTUDIAR FACOTRES ASOCIADOS A UNA
ENFERMEDAD, SELECCIONAMOS 25 CASOS DE LA MISMA…
• SERIE DE CASOS
MUESTRA DE 100 SUJETOS CON MEDIA 40, DESVIACIÓN
ESTÁNDAR 10…ERROR ESTÁNDAR?
•1
FASES DEL ENSAYO CLÍNICO QUE MIDEN EFICACIA Y
EFECTIVIDAD
• EFICACIA (EXPLORA) LA II. EFECTIVIDAD (CONFIRMA) LA III
¿EN QUÉ FASE ESTABLECEMOS LAS DOSIS MÁS
ADECUADAS?
• SOBRE TODO EN LA II
¿QUÉ ERROR PUEDO COMETER EN UN EC PARA MÍNIMAS
DIFERENCIAS DEL 2% Y POTENCIA DEL 60% AL ELEGIR H0?
• UN 40% PARA DIFERENCIAS DE HASTA UN 2%
ESTUDIO CORRELACIÓN ENTRE UNA VARIABLE NORMAL Y
OTRA NO NORMAL
• COEFICIENTE DE SPEARMAN
MODELO PARA ESTUDIAR METAANÁLISIS HETEROGÉNEOS
• MODELO DE EFECTOS ALEATORIOS
PREGUNTAS TEST
FINAL DEL EXAMEN
VÍA DE CONTAGIO DE LOS ESQUISTOSOMAS
• PIEL
LOS PROMASTIGOTES CON FLAGELO SON LA FORMA
INVASIVA DE
• LEISHMANIA
EN UN INCIDENTALOMA SUPRARRENAL LA PAAF SIRVE PARA
• DIFERENCIAR SI HAY UNA METÁSTASIS O ES TUMOR PRIMARIO
EL NÚCLEO DE LA MIRADA VERTICAL ESTÁ SITUADO EN…
• LÍMITE DIENCÉFALO-MESENCÉFALO (INTERSTICIAL ROSTRAL)
¿CÓMO AUMENTAMOS LA ELIMINACIÓN URINARIA DE
ANFETAMINAS?
• ACIDIFICANDO LA ORINA (SON BÁSICAS)
¿CÓMO INFLUYE LA ESCLEROSIS VASCULAR SOBRE LA
PRESIÓN DEL PULSO?
• LA AUMENTA (REDUCE LA DISTENSIBILIDAD)
DE DÓNDE SE ORIGINA EL CEREBRO Y LA MÉDULA ESPINAL?
• DEL TUBO NEURAL
¿QUÉ ANTIEPILÉPTICO SE ELIMINA POR SALIVA?
• FENITOÍNA (PROVOCA HIPERPLASIA GINGIVAL)
LOS DEPÓSITOS LINEALES INMUNOFLOURESCENTES EN LA MBG
SE OBSERVAN EN LA ENFERMEDAD…
• DE GOODPASTURE
UN FÁRMACO DE RIESGO C EN EL EMBARAZO…
• HA DEMOSTRADO EFECTOS ADVERSOS EN ANIMALES PERO NO HAY EC EN
HUMANOS. PUEDE SER PELIGROSA PERO HAY QUE EVALUAR EL BENEFICIO
POTENCIAL
CÉLULAS PULMONARES QUE REALIZAN EL INTERCAMBIO
GASEOSO
• NEUMOCITOS TIPO I (40% PERO OCUPAN 95% VOLUMEN DEL ÁREA DE INTERCAMBIO)
¿QUÉ RAÍZ LESIONA UNA HERNIA L3-L4?
• L4
PARAMIXOVIRUS QUE DA LUGAR A UN EXANTEMA VIRAL
• SARAMPIÓN
LA IFD SE FLEXIONA GRACIAS AL TENDÓN DEL MÚSCULO
• FLEXOR PROFUNDO
Os mando todas juntas por si os faltaba alguna
DIGESTIVO-1
ESTEATORREA, EDEMAS, ASCITIS QUILOSA, LINFOPENIA Y ADENOPATÍAS
LINFANGIECTASIA
HIPOTIROIDEO CON DISTENSIÓN ABDOMINAL Y DOLOR CON RUIDOS DISMINUIDOS
SEUDOBSTRUCCIÓN INTESTINAL
ANCIANO ARTERIOSCLERÓTICO CON DOLOR RECURRENTE En HIPOCONDRIO IZQUIERDO
Y HUELLAS DIGITALES En El ENEMA
Colitis isquémica segmentaria
ICTERICIA Y PRURITO En PACIENTE CON BROTES DE DIARREA SANGUINOLENTA
Colangitis esclerosante en Colitis Ulcerosa
RECTORRAGIA En PACIENTE CON OSTEOMA DE MANDÍBULA
Síndrome de Gardner
DIARREA ACUOSA, DOLOR ABDOMINAL Y MAL ESTADO GENERAL
Colitis colágena
FUMADOR Y TOMADOR DE AINES QUE PRESENTA DEFECTO DE REPLECIÓN GÁSTRICA En
LA RADIOGRAFÍA CON CONTRASTE
Bezoar por el sucralfato
COLITIS TRAS TRATAMIENTO ANTI HELICOBACTER
Colitis seudomembranosa
DIARREA, ENROJECIMIENTO Y SUDORACIÓN DESPUÉS DE LAS COMIDAS En OPERADO
DEL ESTÓMAGO
Dumping
ULCERA DUODENAL CON AUMENTO DE GASTRINA TRAS PERFUNDIR SECRETINA
Zollinger Ellison
TUMOR GÁSTRICO DE TIPO ULCEROSO ANTRAL En JAPONÉS
Adenocarcinoma de tipo intestinal
ANEMIA, DISFAGIA Y GLOSITIS
Síndrome de Plummer Vinson.
PIROSIS Y TOS NOCTURNA
Enfermedad por reflujo gastroesofágico
DIGESTIVO-2
COLURIA, ACOLIA, AUMENTO TRANSAMINASAS Y ARTRALGIAS
Hepatitis vírica
HEPATITIS, HEMÓLISIS Y GOT/GPT DE 3
Hepatitis alcohólica
NIÑO QUE TRAS GRIPE TIENE VÓMITOS, CONVULSIONES, HIPOGLUCEMIA Y ACIDOSIS
Síndrome de Reye
CIRRÓTICO CON ASCITIS QUE NO MEJORA TRAS DIURÉTICOS
Síndrome hepato-renal
PRURITO, ASTENIA, XANTELASMAS Y SÍNDROME SECO
Cirrosis biliar primaria
LACTANTE CON ICTERICIA, ACOLIA Y HEPATOESPLENOMEGALIA
Atresia vías biliares
HEPATOMEGALIA Y FRACASO HEPÁTICO En PACIENTE CON HPN
Budd Chiari
COLECISTECTOMIZADO CON FIEBRE, ESCALOFRÍOS, ICTERICIA Y DOLOR ABDOMINAL
Colangitis aguda
DOLOR EPIGÁSTRICO, PÉRDIDA DE PESO, ICTERICIA Y HEMATEMESIS
Carcinoma periampular
ICTERICIA AL AYUNAR O HACER DEPORTE
Enfermedad de Gilbert
DOLOR En EPIGASTRIO, MALABSORCIÓN, DIABETES Y PANICULITIS
Pancreatitis crónica
AMILASA ELEVADA UNA SEMANA DESPUÉS DE UNA PANCREATITIS
Seudoquiste
DOLOR ABDOMINAL CON DEFENSA En CIRRÓTICO
Peritonitis bacteriana espontánea
PREGUNTA SEGURA. CARDIO
•ANGINA DE ESFUERZO Y ESTENOSIS TRONCO COMÚN
–BY PASS O ENDOPRÓTESIS
•PREVENCIÓN DE LA REESTENOSIS DEL STENT
–SIROLIMO – TAXOL. AAS + CLOPIDOGREL…ABCIXIMAB?
•DIAGNÓSTICO DE CARDIOPATÍA ISQUÉMICA EN PACIENTE CON EAo
–CORONARIOGRAFÍA
•DIAGNÓSTICO SI EL PACIENTE NO PUEDE ANDAR
–GAMMAGRAFÍA – ECO CARDIO DE ESTRÉS
•ERGOMETRÍA NO CONCLUYENTE
–ERGOMETRÍA TALIO – GAMMA – ECOCARDIO
•ECO DE MAL PRONÓSTICO
–CORONARIO
•TRATAMIENTO DEL SCACEST
–IECA-NTG-AAP-HEPARINA-BETA BLOQ-REVASCULARIZACIÓN
•SCASEST CON TROPONINA ALTA
–HAY QUE AÑADIR ANTI IIB-IIIA. No revascularizar
•ESTRATEGIA CONSERVADORA EN SCASEST
–SÓLO CORONARIOGRAFÍA A LOS QUE TENGAN ANGINA O ERGOMETRÍA +
CARDIO
DISNEA, ANGINA Y SINCOPE DE ESFUERZO CON PULSO DEBIL
Estenosis aórtica
OPRESION PRECORDIAL CON El ESFUERZO DE 10 MINUTOS DE DURACION
Angina de esfuerzo.
TAQUICARDIAS PAROXISTICAS SEGUIDOS DE SINCOPE
Nodulo sinusal enfermo
INFARTO CON HIPOTENSION SIN PULSO PARADOJICO Y SIN EDEMA PULMONAR
Infarto de VD
PERSISTENCIA DE ST ELEVADO POST-IAM
Aneurisma ventricular
HIPOTENSION Y BRADICARDIA TRAS IAM
Reacción vagal.
RITMO IDIOVENTRICULAR TRAS FIBRINOLISIS
Éxito
SOPLO DIASTOLICO QUE AUMENTA En INSPIRACION En PACIENTE CON E.MITRAL
Insuficiencia Pulmonar funcional.
DISNEA BRUSCA SIN EDEMA PULMONAR En PACIENTE CON E.MITRAL
Embolismo pulmonar.
INSUFICIENCIA MITRAL En PERSONA CON PULSO BISFERIENS
Por fluttering sistólico de la mitral.
DOLOR TORACICO Y SOPLO TELESISTOLICO
Prolapso mitral
CIANOSIS En MUJER DE 50 AÑOS DELGADA Y CON MULTIPLES INFECCIONES
BRONQUIALES
CIA – Eisenmenger
NIÑO CON CRISIS DE ANOXIA Y CIANOSIS
Fallot
HIPERTENSION SOLO En LOS BRAZOS
Coartacion de aorta
NEUMO
DISNEA BRUSCA CON DOLOR TORÁCICO Y ELEVACIÓN DE DÍMEROS D
Embolismo pulmonar
TOS, HEMOPTISIS, REDUCCIÓN DEL TIFFENEAU E INFECCIONES DE REPETICIÓN
Bronquiectasias
DISNEA E HIPOXEMIA REFRACTARIA En PACIENTE CON PANCREATITIS AGUDA
SDRA, Embolismo pulmonar ?
TOS, DISNEA Y SIBILANCIAS
Asma
ASTENIA, PÉRDIDA DE PESO Y FEBRÍCULA CON INFILTRADOS PERIFÉRICOS
Neumonía eosinofílica crónica
DOLOR TORÁCICO, CONFUSIÓN, FIEBRE, DISNEA Y ATAXIA
Legionellosis
DISNEA, TOS Y ADENOPATÍAS HILIARES Y PARATRAQUEALES BILATERALES
Sarcoidosis
TOS, HEMOPTISIS, PTOSIS, MIOSIS Y DIABETES INSÍPIDA NEFROGÉNICA
Epidermoide pulmonar
DISNEA, TOS SECA, DOLOR ABDOMINAL Y PERITONISMO
Asbestosis, mesotelioma peritoneal
DISNEA, ASCITIS Y MASA ABDOMINAL
Síndrome de Meigs
DISNEA, TOS, PÉRDIDA DE PESO, EDEMA CERVICAL Y CEFALEA
Síndrome de vena cava superior por Oat
MALABSORCIÓN, DIABETES MELLITUS Y NEUMONÍA POR PSEUDOMONAS
Fibrosis quística
NÓDULOS PULMONARES Y DERRAME PLEURAL RICO En COLESTEROL
Síndrome de Caplan
DEBIDO AL ÉXITO DE
ANTERIORES EDICIONES…
PASAPALABRA 3:
LA VENGANZA
HOY ESPECIAL…
KENEVVIOSSUSMUETTOS!!!
ALP
VAR
MIE
CAM
AMI
BAU
DIARREA SEGUIDA DE PARÁLISIS
AST
PRO
CAMPILOBACTER - GB
ALP
VAR
MIE
AMI
BAU
FALTA EN ALGUNOS CASOS DE ADDISON
AST
PRO
PROTEÍNA C
ALP
VAR
MIE
AMI
BAU
FAMILIA MAL DE LA VISTA Y CON PIPÍ RARO
AST
ALPORT
VAR
MIE
AMI
BAU
PARECE QUE LA SANGRE ESTUVIERA LLORANDO
AST
MIELOFIBROSIS (DACRIOCITOS)
VAR
AMI
BAU
PERDIDA DE PESO + HEMOPTISIS + ACROPAQUÍAS + UÑAS RARAS
AST
BAUMBERGER MARIE
VAR
AMI
PUEDE USARSE SI HAY PULSO BISFERIENS
AST
AMIODARONA
VAR
CONVULSIONES EN UN VARÓN DE 42 AÑOS
AST
ASTROCITOMA
VAR
ABDOMEN AGUDO Y AMPOLLAS
VARIEGATA
GALACTOMANANO
LIPASA
DÍMERO D
ADENOSINA
TETRACOSÁCTIDO
HIPOPIÓN
ACANTOLISIS
HAPTOGLOBINA
DECIDE LA PAUTA TERAPÉUTICA ENTRE UNOS
Y OTROS FÁRMACOS
ADENOSINA
GALACTOMANANO
LIPASA
DÍMERO D
TETRACOSÁCTIDO
HIPOPIÓN
ACANTOLISIS
HAPTOGLOBINA
EN LA MAYORÍA DE LOS CASOS SE ASOCIA
A AUTOANTICUERPOS
ACANTOLISIS
GALACTOMANANO
LIPASA
DÍMERO D
TETRACOSÁCTIDO
HIPOPIÓN
HAPTOGLOBINA
PUEDE USARSE COMO CRIBADO
GALACTOMANANO
LIPASA
DÍMERO D
TETRACOSÁCTIDO
HIPOPIÓN
HAPTOGLOBINA
DESAPARECE CUANDO LOS RETICULOCITOS
SUBEN
HAPTOGLOBINA
LIPASA
DÍMERO D
TETRACOSÁCTIDO
HIPOPIÓN
CON PUPILA PEQUEÑITA….
HIPOPIÓN
LIPASA
DÍMERO D
TETRACOSÁCTIDO
PUEDE AUMENTAR EN UNA LEUCEMIA
DÍMERO D (M3 CON CID)
LIPASA
TETRACOSÁCTIDO
AYUDA AL DIAGNÓSTICO EN URGENCIAS
LIPASA
TETRACOSÁCTIDO
ELEVA LA ALDOSTERONA EN LOS FALLOS
SECUNDARIOS
PUES ESO
A
NEUMONÍA MUY DIFÍCIL DE TRATAR
ACINETOBACTER
B
ME DA RAZONES PARA LLAMAR AL CIRUJANO
BLUMBERG
C
DEJA DE PRODUCIRSE SI HAY KAYSER FLEISHER
CERULOPLASMINA
D
CAÍDA AL SUELO POR FALTA DE RIEGO CEREBRAL
DROP ATTACK
E
INHIBE LA RECAPTACIÓN DE SEROTONINA
ESCITALOPRAM
F
ESTO INDICA QUE EL NIÑO PUEDE NACER ANTES DE TIEMPO
FIBRONECTINA
G
TEST PARA DIFERENCIAR DM TIPO 1 Y TIPO 2
GLUCAGÓN
H
CUANDO TE ELIJO, TENGO p PROBABILIDADES DE FALLAR
H1
I
SI TU CORAZÓN ESTÁ MAL, NO TE LA TOMES PORQUE SE TE
ESTROPEA TAMBIÉN EL RIÑÓN
INDOMETACINA
J
SI TIENES ANEMIA Y DOLOR ÓSEO, SIEMPRE BENCE EL MISMO:
JONES
K
VIENE SI NO LE HAGO CASO A LA MICROALBUMINURIA
KIMMESTIEL WILSON
L
TE SUBIRÉ LA PIERNA A VER CÓMO TIENES LA RAÍZ
LASÈGUE
M
SALIÓ DEL MIR Y BEBIÓ HASTA VOMITAR SANGRE!!!!
MALLORY WEISS
N
TRATAMIENTO DE MEGACOLON Y MEGAESÓFAGO
NIFURTIMOX
CONTIENE LA
Ñ
VEO DOBLE Y NO SIENTO LA CARA PORQUE ME SALE DE LA
PUNTA DEL…
PEÑASCOOOOOOO!!!!!
O
CAUSA DE DOLOR LUMBAR EN LA MALABSORCIÓN
OXALATO
P
ES BUENA PARA VER CÓMO ESTÁ TU ESTADO NUTRICIONAL
PREALBÚMINA
Q
HEMIANOPSIA HETERÓNIMA. COMPRESIÓN?
QUIASMA
R
SI ESTÁS MALO DESPÚÉS DE TOMAR LECHE DE CAMELLA TE HARÁN
ROSA DE BENGALA
S
BULTO EN TIROIDES E HIPERTENSIÓN SEVERA
SIPPLE (MEN II)
T
KUMIKO, NO CONSIGO ENCONTRARTE EL PULSO!!!!
TAKAYASU
U
FROTO Y SALE UNA RONCHA
URTICARIA PIGMENTOSA
V
A VER SI TE FUNCIONA EL IX
VERNET (S. DE LA CORTINA)
W
MASA ABDOMINAL Y MEDIO CUERPO MÁS GRANDE QUE EL OTRO
WAGR (NEFROBLASTOMA)
X
SI LA PRUEBA ES PATOLÓGICA, EL PÁNCREAS FUNCIONA
XILOSA
Y
HAY QUE SOLUCIONAR ESTE SOBRECRECIMIENTO BACTERIANO
Y DE ROUX (ASA AFERENTE)
Z
ÚLTIMAMENTE, LA COMIDA ES QUE NO LA TRAGO, TÍA!!!!
ZENKER
EVALUACIÓN MÉDICA DEL PACIENTE OPERATORIO:
PERSONAS APARENTEMENTE SANAS
- ANAMNESIS (CARDIOPATÍA O NEUMOPATÍA,
FÁRMACOS, EMBARAZO, COAGULOPATÍA)
- EXPLORACIÓN FÍSICA SI HAY RESPUESTAS
POSITIVAS EN EL CUESTIONARIO.
- PRUEBAS NO SON NECESARIAS. PUEDEN HACERSE.
VALEN LAS REALIZADAS EN 4 MESES ÚLTIMOS.
(SANGRE, BIOQUIMICA, ECG Y RxTÓRAX >50)
EVALUACIÓN MÉDICA DEL PACIENTE OPERATORIO:
RIESGO CARDIOVASCULAR
INDICE DE LEE (FR CON RR ENTRE 1,9 Y 3,2)
1.
2.
3.
4.
5.
6.
CIRUGÍA ALTO RIESGO
CARDIOPATÍA ISQUÉMICA
ANTECEDENTE ICC.
ANTECEDENTE ECV.
INSULINOTERAPIA vs DM.
CREATININA > 2 mg/dl.
I: 0 CRITERIOS; II: UN CRITERIO; III: DOS CRITERIOS;
IV: DE 3 A 6 CRITERIOS
EVALUACIÓN MÉDICA DEL PACIENTE OPERATORIO:
RIESGO CARDIOVASCULAR
PACIENTES DE CLASE I o II
- 0 ó 1 FACTOR DE BAJO RIESGO (*)
- OPERAR
- 2 ó MÁS
- RIESGO INTERMEDIO
- OPERAR SI CIRUGÍA NO VASCULAR
- SI CIRUGÍA VASCULAR
- GAMMA TL-DIPIRIDAMOL
- ECO ESFUERZO DOBUTAMINA
(*) MAS DE 70, ANGINA, IAM PREVIO, ONDAS Q, DM, HTA
EVALUACIÓN MÉDICA DEL PACIENTE OPERATORIO:
PACIENTE DE ALTO RIESGO
- CLASE III-IV
- GAMMA O ECO POSITIVAS
¿TIENE CARDIOPATÍA ISQUÉMICA?
- VALORAR REVASCULARIZACIÓN (POR CRITERIOS
INDEPENDIENTES DE LA CIRUGÍA.
FALLO CARDIACO, VALVULOPATÍAS, OTROS?
- ESTABILIZAR Y REEVALUAR
FACTORES NO MODIFICABLES (EDAD)?
- PENSAR EN CANCELAR O MODIFICAR LA CIRUGÍA
ESTRATEGIAS PARA DISMINUIR EL RIESGO CARDIACO
- IAM: ESPERAR 6 MESES.
- SI ES NECESARIO ANTES: ERGOMETRÍA
- ICC: TRATAR. SOBRE TODO CON DIURÉTICOS POR LA
CONGESTIÓN PULMONAR
- ESTENOSIS AÓRTICA: PUEDE OPERARSE. NO SE
INDICA CIRUGÍA “PROFILÁCTICA”
ESTRATEGIAS PARA REDUCIR RIESGO CARDIACO
BETA BLOQUEANTES PERIOPERATORIOS:
- DEBEN DARSE EN TODO PACIENTE QUE CUMPLA
AL MENOS UN CRITERIO DE RIESGO CARDIACO
(TAMBIÉN QUE TENGA RIESGO DE CARDIOPATÍA
ISQUÉMICA)
- NNT: 2,5 a 8,3
EVALUACIÓN MÉDICA DEL PACIENTE OPERATORIO:
EVALUACIÓN PULMONAR PREOPERATORIA:
FACTORES DE RIESGO DEL PACIENTE
- BNCO
- FUMAR 8 SEMANAS ANTES DE LA OPERACIÓN
- CLASE ASA > 2
- I.RENAL (UREA ALTA, ALBÚMINA BAJA)
- MAL ESTADO FUNCIONAL
- EDAD > 60 AÑOS
- RADIOGRAFÍA DE TÓRAX ANORMAL
EVALUACIÓN MÉDICA DEL PACIENTE OPERATORIO:
EVALUACIÓN PULMONAR PREOPERATORIA:
FACTORES DE RIESGO DEL PROCEDIMIENTO
SON MÁS IMPORTANTES (DIFERENCIA CON CARDIACA)
- LUGAR (TÓRAX, ANEURISMA AORTA ABD, MITAD SUPERIOR
ABDOMEN, NEUROCIRUGÍA, VASCULAR PERIFÉRICA)
- ANESTESIA GENERAL
- USO DE PANCURONIO.
- CIRUGÍA DE URGENCIA.
- CIRUGÍA DE MÁS DE 3 HORAS
EVALUACIÓN MÉDICA DEL PACIENTE OPERATORIO:
EVALUACIÓN PULMONAR
PRUEBAS FUNCIONALES PULMONARES-GASOMETRÍA?
- NO HAN DEMOSTRADO SU UTILIDAD
- SÓLO SON NECESARIAS PREVIAS A RESECCIÓN
PULMONAR.
- LA EVALUACIÓN DEL RIESGO ES CLÍNICA
EVALUACIÓN MÉDICA DEL PACIENTE OPERATORIO:
ESTRATEGIAS PARA REDUCIR COMPLICACIONES
PULMONARES
- DEJAR DE FUMAR 8 SEMANAS ANTES. SI NO, QUE NO
LO DEJE QUE ES PEOR.
- ESTABILIZAR PACIENTES CON BNCO - ASMA
- USAR SI SE PUEDE EPIDURAL.
- LAPAROSCOPIA MEJOR QUE LAPAROTOMÍA.
- CUIDADOS POSTOPERATORIOS
- FISIOTERAPIA
- ESPIROMETRÍA INCENTIVADA
- CPAP (ES MÁS CARA Y DE MÁS RIESGO)
- TRATAMIENTO DEL DOLOR
EVALUACIÓN MÉDICA DEL PACIENTE OPERATORIO:
PACIENTE DIABÉTICO
- EVALUAR RIESGO CARDIACO
- CUIDADO CON ASPIRACIONES (NEUROPATÍA)
- OBJETIVO: GLUCEMIA PERIOPERATORIA (120-200)
PARA LOGRARLO, INSULINA RÁPIDA.
- ADO: NO TOMAR ESA MAÑANA.
- METFORMINA: NO 24 HORAS ANTES (ACIDOSIS
LÁCTICA)
- - LOS QUE YA SE TRATEN CON INSULINA, GOTEO
IV PERIOPERATORIO SI CIRUGÍA ALTO RIESGO
GERIATRÍA
EXISTEN CAMBIOS RELACIONADOS CON LA
EDAD QUE PUEDEN DAR LUGAR A
CONSECUENCIAS PATOLÓGICAS SI SE
“SOBRECARGA” EL ÓRGANO O SISTEMA O SE
AÑADEN OTROS FACTORES, COMO
FÁRMACOS:
GERIATRÍA
MÁS GRASA: TENDENCIA OBESIDAD
MENOS AGUA CORPORAL: TENDENCIA ANOREXIA
PRESBIOPÍA: CEGUERA
OPACIFICACIÓN CRISTALINOS: CATARATA
PRESBIACUSIA: SORDERA
MALA TOLERANCIA GLUCOSA: DIABETES
BAJA CAPTACIÓN Y ELIMINACIÓN DE T4: DISFUNCIÓN TIROIDEA
DÉFICIT VITAMINA D: OSTEOMALACIA
MENOS REFLEJO TUSÍGENO: ASPIRACIONES
MENOS ELASTICIDAD PULMONAR - DLCO: DISNEA
ARTERIAS RÍGIDAS: HIPERTROFIA VI - HTA SISTÓLICA - SÍNCOPE
MENOS RESPUESTA BETA: MALA RESPUESTA A ESTRÉS
BARORRECEPTORES MENOS SENSIBLES. HIPOTA ORTOSTÁTICA
PEOR FUNCIÓN HEPÁTICA: MÁS EFECTOS ADVERSOS FÁRMACOS
MENOS ACIDEZ GÁSTRICA: PEOR ABSORCIÓN
MENOS MOTILIDAD COLON: ESTREÑIMIENTO
BAJA FUNCIÓN LINFOCITOS T: ANERGIA
MAS AUTOANTICUERPOS: FALSOS POSITIVOS. POSIBLE ENFERMEDAD
MENOS FILTRADO GLOMERULAR: NO EXCRECIÓN FÁRMACOS - FALLO RENAL
MAL MANEJO DEL AGUA: TENDENCIA A ALTERACIÓN SODIO PLASMÁTICO
GERIATRÍA
ATROFIA VAGINAL - URETRAL: DISPAREUNIA - ITU
HIPERPLASIA PRÓSTATA: RETENCIÓN ORINA - ADENOMA
MENOS DENSIDAD ÓSEA: OSTEOPOROSIS
ATROFIA ENCEFÁLICA (OLVIDOS BENIGNOS): DEMENCIA
MENOS CATECOLAMINAS: DEPRESIÓN
MENOS DOPAMINA: PARKINSON
PEOR REFLEJO ENDEREZAMIENTO: BALANCEO POSTURAL - CAÍDAS
REDUCCIÓN FASE 4 SUEÑO: DESPERTAR TEMPRANO
PEOR REGULACIÓN TÉRMICA: HIPOTERMIA.
PUEDE SER NORMAL LIBERACIÓN REFLEJOS FRONTALES, AUSENCIA DE
REFLEJO AQUÍLEO Y DE SENSIBILIDAD VIBRATORIA EN PIES.
EVALUACIÓN MÉDICA DEL ANCIANO:
EXPLORACIÓN ESTADO MENTAL
PRUEBA RÁPIDA:
- PRUEBA DEL RELOJ: PONER EL RELOJ A UNA
HORA DETERMINADA
PRUEBAS MÁS DETALLADAS:
- MMSE DE FOLSTEIN (LOBO EN ESPAÑA)
EVALUACIÓN MÉDICA DEL ANCIANO:
ESTUDIO DE LA CAPACIDAD FUNCIONAL
CAPACIDAD PARA REALIZAR ACTIVIDADES DE LA
VIDA DIARIA:
- KATZ, BARTHEL
CAPACIDAD PARA REALIZAR ACTIVIDADES
INSTRUMENTALES DE LA VIDA DIARIA
- LAWTON-BRODY
ESCALA DE INCAPACIDAD:
- DE LA CRUZ ROJA
ESCALA DE NECESIDAD DE ATENCIÓN
- GERONTE
TRATAMIENTO DE LAS ENFERMEDADES EN EL ANCIANO
INCONTINENCIA: CAUSAS FARMACOLÓGICAS
- BENZODIACEPINAS
- ALCOHOL
- ALFA BLOQUEANTES
- DIURÉTICOS
- IECAS (POR LA TOS)
- ROSIGLITAZONA - CELECOXIB: (NICTURIA)
RETENCIÓN: CAUSAS FARMACOLÓGICAS
- ANTICOLINÉRGICOS
- OPIÁCEOS
- ANTAGONISTAS DEL CALCIO (-DIPINOS)
- VINCRISTINA
TRATAMIENTO EN EL ANCIANO:
CAÍDAS
- FRACTURAS 5%
- HEMATOMA SUBDURAL: PUEDE PASAR INADVERTIDO
- RABDOMIOLISIS
-
GERIATRÍA
ULCERAS DE PRESIÓN:
TRATAMIENTO:
- NO USAR ROSCOS EN LOS SENTADOS EN
SILLA DE RUEDAS: AUMENTAN EDEMA Y
CONGESTIÓN VENOSA
- GRADO I: HIGIENE Y EVITAR COMPRESIÓN
- GRADO II Y MAYORES: HERIDA LIMPIA Y
HÚMEDA
- II QUE NO CURAN EN DOS SEMANAS
ATB LOCALES
- SIGNOS DE INFECCIÓN (CELULITIS OSTEOMIELITIS)
CULTIVOS Y HEMOCULTIVOS. ATB
- GRADOS III-IV
IDEM + DESBRIDAMIENTO
PACIENTE TERMINAL. TRATAMIENTO
ESTREÑIMIENTO: FIBRA (NO SI OPIACEOS),
LAXANTES (BISACODILO, LACTULOSA, Mg),
REBLANDECEDORES
OBSTRUCCIÓN: OCTREÓTIDE
DISNEA: OPIÁCEOS - MORFINA.
ESCOPOLAMINA (REDUCIR SECRECIONES)
ASTENIA: DEXAMETASONA
DELIRIO: HALOPERIDOL - MIDAZOLAM
INCONTINENCIA: SONDAJE
SEQUEDAD MUCOSAS: COLUTORIOS
BICARBONATO - NISTATINA