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長期照護的興起
衛生福利部 草屯療院
李世凱
曾經感動了千萬人的漫畫
https://www.youtube.com/watch?v=rhRxRzsLeWk&feature=player_detailpage
p. 2
長期照護的興起
•失能人口的增加及非正式支持系統的
式微是長期照護需要迫切發展的主因
p. 3
長期照護的定義
•針對功能失能的人提供長時期、正式
或非正式的健康及健康相關支持服務，
以達到使個案能維持最高獨立性的目
標
•長期照護係指針對需長期照護者（失
智、失能）提供綜合性與連續性之服
務；其服務內容可以從預防、診斷、
治療、復健、支持性、維護性，以至
社會性之服務
•其服務對象不僅需包括個案本身，更
應考慮到照顧者的需要(衛生署)
p. 4
長期照護的目標
• 使個案能發揮最高的獨立性功能
• 使個案的退化或惡化減緩，讓個案在受限
的功能狀況下，還能盡量表現及發揮其獨
特的能力
• 維持受照顧者最佳健康狀況與生活自理能
力，使個案生活得有自信、自主、保有尊
嚴的生活
p. 5
長期照護對象
•因先天或後天因素，致身體或心智健康功能受限制，
且持續至少六個月者，其日常生活事務需要他人協
助者
1.身體功能失能：日常生活活動功能(Activities
of Daily Living, ADL)的障礙，例如：個案無
法自行吃飯、梳洗、如廁等；及工具性或複雜
性日常生活活動功能(Instrumental
Activities of Daily Living, IADL)障礙，例
如：個案無法自行打電話、採買、理財等
2.心理功能失能：主要指認知、情緒、及行為等
功能的障礙，如：個案有失智情形
p. 6
長期照護範疇
為維持或回復功能自立，服務包括：
• 醫療照護--身體衛生、復健、護理等
• 個人照顧--日常生活活動、家事性日常生活活動
之協助等
• 社會性之服務—社會支援、輔具提供、住屋環境
改造等
• 服務提供方式包括由人直接提供、陪伴或督導性
的協助
＊這些服務範疇包括 機構照顧 與 社區照顧
p. 7
7
社區照顧內容
•居家照護（home nursing care）
•社區復健（community rehabilitation）
•家事協助（home help）
•送餐到家或接送用餐服務（meal service）
•成人日間照顧服務（adult day care）
•暫托服務（short-stay）
•喘息服務（respite care）
•緩和醫療服務（hospice care）
•緊急回應小組（quick response team）
•醫院聯絡（hospital liaison）
•資源中心（central-intake）
p. 8
長期照護之策略
•5Rs的準則
–長期照護涵蓋一系列的照護服務，依照失能者（失去
體能或智能者）所保有的功能
 以合理之價格（right cost）
 在合適之場所（right place）
 由適當的服務者（right provider）
 在適當的時段（right timing）
 提供恰如所需之服務（right level of services）
p. 9
長期照護之重要理念
•享有長期照護服務是人權而非特權，故需依社區
需求，規畫服務的種類與數量，使得資源均衡分
布，以達服務的「可近性」與「公平性」
•照顧對象：包含失能者與其照顧者
–「多元性」之照顧服務
–「個別化」照護導向
–「人性化」的照顧精神
–「持續性、整體性」的照顧模式
–「社區為基礎（Community-Based）」的長期照護體系
p. 10
其他長期照護相關的概念
• 任何年齡群都可能成為長期照護個案
• 提供長期照護服務時，必須對個案做完整的評估，以研判
個案所需的照顧需求及服務類型
• 罹患疾病，但仍能自我照顧者，不需要他人提供長期照護
• 正式的照顧係指透過政府或民間提供財力、物力、資源等，
有系統形成的組織或機構，涵蓋整個國家的長期照護體制，
包括：政策、組織、法規、資源、財務、照顧模式及品質
等
• 非正式的照顧則指由親人或朋友提供的不付費照顧，在全
世界，它都是主要的照顧，亦為建構長期照護體制中不可
忽略的一環
• 良好的照顧服務是要符合家庭化、社區化、且能整合資源
p. 11
持續性照顧的類別
住院延伸服務
• 技術性護理設施、後送單位、轉送床、
護理之家之追蹤照顧、智能不足之中
途之家等
急性住院照顧
• 內外科住院病患、精神科住院病患、
復健住院病患、跨專業評估團隊、諮
詢服務等
走動服務
• 診所、各式門診、心理諮商、酒癮及
藥癮門診、日間醫院、日間服務等
居家照顧
• 居家服務、安寧療護、高技能居家治
療、醫療器材服務、居家探視、送餐、
家事及個人衛生照顧、居家照顧者等
p. 12
持續性照顧的類別
外展服務
• 篩檢、提供資訊及轉介、電話諮詢、緊急
救援系統、交通、老人會員服務、送餐等
健康促進
• 教育、運動訓練、娛樂及社交團體、志工、
共餐、支持團體、疾病管理等
住宅
• 提供持續照顧的退休社區、老人獨立住宅、
共居設施、成人家屋、安養等
其他
• 法律諮詢、退休規劃、監護人制度等
持續性照顧讓使用者能夠很容易得到所需照顧，照顧資
源必須整合
p. 13
持
續
性
照
顧
的
類
別
p. 14
台灣的長期照護範圍
• 衛生福利部將我國醫療保健體系規劃為公共衛
生及預防保健、急性醫療服務、復健及後續性
服務
• 長期照護主要指復健及後續性照護
• 從整體性及持續性照顧的觀點而言，長期照護
必須與公共衛生及預防保健、急性醫療服務整
合與連結
p. 15
台灣健康照護體系
長期照護的服務模式
•機構式照護：安養機構、養護機構、護理之家等
•社區式照護：日間托老、日間照護等
•居家式照護：居家服務、居家護理、餐飲服務等
•連結式照顧資源：出院準備服務、居家服務支援
中心、長期照護管理中心、農村社區生活支援中
心、特殊人口群長期照顧（如：失智者照顧、呼
吸器依賴者照護、喘息服務、安寧療護）、輔具
服務等
p. 17
長期照護的願景
•期望未來能落實「在地老化」
•使多數的長期照護個案能在家庭或熟悉
的社區與其家屬享有「安全、尊嚴、快
樂」的優質生活
p. 18
參考資料
• 行政院經建會，中華民國台灣97至145年人口推計(中推計)，97年
9月
• 王雲東等(98年) 。我國長期照護服務需求評估
• 陳惠姿等(98年) 。長期照護實務(3版) 。台北：永大書局
p. 19
長期照護政策現況與規劃
學習目標
• 了解長期照護政策現況
• 了解長期照護重要政策之計畫目標與計畫
內容重點
• 了解長期照護發展之困境
• 了解目前長期照護政策未來規劃方向
p. 21
p. 22
近年推動之長照相關計畫
加強老人安養服
務方案(內政部)
醫療網計畫第四期(新世
紀健康照護計畫)(衛生署)
2001-2004
1998-2007
2007-2016
1990-2003
建構長期照護體系
先導計畫(內政部)
1998-2001
老人長期照護三年計
畫 (衛生署)
我國長期照顧十年計
畫(內政部、衛福部)
2005-2008
2002-2007
照顧服務福利及產業
發展方案(經建會、內
政部)
(陳淑敏，2010)
全人健康照護計畫
(衛生署)
p. 23
衛生醫療體系的長期照護政策
•衛生醫療體系的長期照護政策發展歷程，
分為：
–混沌期（1985年以前）、
–萌芽期（1986～1993年）、
–制度建構期（1994～1997年）、
–資源快速發展期（1998～2001年）、
–產業開發初期（2002～2008年）、
–產業開發中期（2009年～）
p. 24
一、萌芽期
•醫療網計畫初期及法規 訂定（1986 ～ 1993年）
•長期照護政策與服務推動
•1986年推展的第二期「醫療保健計畫－籌建醫療網計
畫」（以下簡稱醫療網計畫）之「中老年病防治四年
計畫」，將居家照護具體列為重點工作之一
•1991年衛生署修訂醫療網計畫為六年計畫，
–具體要求各級衛生機關應設置復健醫療及長期照護專責機構
–明定將「長期照護」列入「國民保健計畫」中
–積極推動試辦計畫(護理之家、社區照護、居家護理與出院準
備服務計畫)
–發展服務模式，培養所需專業人力，辦理相關研究及訓練
p. 25
各類型照護服務模式發展事蹟
•居家護理
•日間照護
–1990年省立豐原醫院率先開辦日間照護中心，
提供以復健為主之日間照護服務
•護理之家
–1991年衛生署委託耕莘醫院以實驗方式試辦
護理之家，開啟醫療機構辦理護理之家的首
頁
p. 26
訂定護理人員法及相關法規
1991年公告「護理人員法」
•明定護理機構類型包括:護理之家、居家護理及產後護
理機構
1993年公告「護理機構設置標準」，成為護理之家及居家
護理機構主要法源
•隨後公告相關規定，包括
–「醫療機構附設居家護理、護理之家應辦手續」、
「護理之家設居家護理應辦手續」
–「護理機構負責護理人員之訓練規定」、「護理機
構病房服務人員訓練」等，提供「居家護理」、「護
理之家」及「日間照護」等機構法源依據
–長期照護服務模式由實驗階段推向制度化階段
p. 27
二、制度建構期
•醫療網時期 (1994～1997年)
•醫療網計畫－著重服務網絡建置與機構獎助
–醫療網第二期（1990～1996年）後期及第三期前期
（1996～2000年），急性醫療系統逐漸趨於穩定，
老人醫療照護問題日益突顯
–復健醫療照護體系在1995年及1997年物理治療師法
及職能治療師法相繼公告，確定復健相關專業人員
角色職掌及服務模式。再加上全民健保將復健醫療
照護列入給付後，復健照護服務在區域級以上之醫
院，迅速成長，現已成為慢性疾病患者後續性照護
之重要一環
p. 28
•國民保健計畫－著重服務模式開發與專業人員培育
–「國民保健計畫」重點工作之一，即「居家照
護及護理之家推展計畫」
–補助專業團體建立居家護理人員培育制度，對
長期照護護理人力之養成與發展，極具深遠之
影響
•全民健康保險－給付居家護理服務
–1995年全民健康保險開辦之初，幸有公保居家
給付之經驗，致使居家照護得以納入給付範圍
p. 29
三、資源快速發展期
•老人長期照護三年計畫 (1998～2001年)
•計畫背景與目的
•計畫內容及重要成果
–建立整合性服務網路—照顧管理的啟萌
–普及機構式照護設施
–充實社區化照護設施
–推展照護者喘息服務
–加強長期照護服務品質
–加強長期照護人力培訓
p. 30
– 推展各類照護服務模式
建構完善後續照護—出院準備服務
加強失智症照護服務
發展各類照顧服務模式
– 加強長期照護研究發展
收費標準
病患服務員及居家服務員訓練課程整合計畫
辦理護理之家、長期照護機構及養護機構三類
機構簡併及修法計畫
– 加強民眾長期照護教育與宣導
• 多元管道宣傳長期照護
• 民眾宣導
p. 31
四、產業化開發初期（2002～2008年）
(一)「新世紀健康照護計畫」—「長期照護」
（2001年6月～2004年）
–計畫目的與目標
•「新世紀健康照護計畫」係從全人照護觀點出發，建
構健康促進、預防保健、臨床醫療至復健照護，長期
照護之體系，整合組織架構與資訊科技，強調綜合醫
療照護與特殊群體醫療照護並重發展
•結合環境工程、都市計畫與品質經濟等多重領域專家，
構思新世紀我國公共衛生之重點方向
p. 32
–計畫內容及重要成果
•研析長期照護相關制度
•研修照護相關法規與健全行政工作體系
•整合建立長期照護服務網絡
•加強長期照護人力培訓與提升照護品質
•民眾長期照護教育與宣導
p. 33
(二)全人健康照護計畫
•「長期照護社區化計畫」（2005年～2008年）
•以提升醫療照護品質、建構全人健康照護為願景，主
要重點工作包括
–發展社區醫療衛生體系，
–加強推動全人照護之醫學教育、
–發展以病人為中心之醫療作業
–提升住院病人照護品質。
•計畫內容及重要成果
–建置縣市長期照護資源管理機制
–社區長期照護服務網建制補助計畫
–社區照護人才培育計畫
–建置及整合長期照護資訊系統
p. 34
五、產業化開發中期（2009年以後）
•健康照護升值白金計畫－「強化長期照護
體系」（2009年～2012年）
–計畫目標
持續配合行政院推動長期照顧十年計畫及全國經濟
發展，顧及民眾的健康照護品質，衛生署2009年推
出「健康照護升值白金計畫」，主推提升國人之生
活品質，營造三項健康醫療照顧產業發展環境（包
括服務產業、醫療製造產業及醫療加值產業）
p. 35
服務產業主軸計畫包括二大體系－「強化醫療照
護體系」及「強化長期照護體系」
於榮民總醫院成立高齡醫學病房，並發展「中期
照護單位（intermediate care unit）」及亞急
性服務模式，並規劃全民健保給付標準
p. 36
•計畫重點
–協同中央相關部會積極推動「大溫暖社會福利套案之
旗艦計畫
•我國長期照顧十年計畫」、強化照顧管理機制、發展長期照顧
資源、持續培訓長期照護人力、推動遠距照護資訊平臺、加強
身心障礙醫療復健服務、推動身心障礙輔具中心及發展中期照
護單位及亞急性服務模式，以提供完整性連續性照護服務
–未來計畫中，將以發展及開發「中期照護」為重點
–長期照護保險於2009年由行政院宣示於2011年開辦，
2009年上半年由經建會委請十大計畫專案專家積極規
劃
–行政院同時責成衛生署邀集內政部於2009年7月成立
「長期照護保險籌備小組」，積極展開推動事宜，近
期以研擬長期照護保險法案為重點
p. 37
社會福利體系的長期照顧政策
•1980年代以建立宣示性法規為主
•1990年代中期積極修法、建構制度、開發
各類福利服務資源
•21世紀初社會福利政策，走向健康促進以
社區照顧關懷據點為中心，推動社區照顧
理念，結合各部會，共同推動照顧服務體
系
p. 38
一、法規建立期（1980年代）
•老人福利法於1980年公布實施，針對70歲以上老人
為主要服務對象，其涵蓋之服務內容大多以健康老
人為主，對於失能老人之服務，僅針對孤苦無依之
中低收入戶或低收入戶失能老人提供機構式照護
•老人照護機構則以公立或財團法人為主體，私立機
構則採小型化模式（以30床以下為主）經營，直至
1989 年第一所公立老人療養中心在彰化成立
•「身心障礙者權益保障法」，長期照護之個案以聽
覺障礙、肢體障礙、失智症及多重障礙者為主
p. 39
二、制度建構與資源開發期（1990年代後期）
•1997年修訂之「老人福利法」重點包括老人年
齡由原70歲改為65歲、福利措施之重新界定、
有關老人津貼、年金、住宅、安養、養護、長
期照護、及保護等需求之規劃等，對於老人的
各種服務與保護政策更具完整性與前瞻性，並
配合相關罰則，針對未立案之老人安、療養機
構採行先輔導後重罰之策略
•於1998年先後執行二期「加強老人安養服務方
案」，並與先導計畫與「照顧服務福利及產業
發展方案」相互搭配，涵括老人福利各個面向
之整體服務規劃
p. 40
「加強老人安養服務方案」計畫目標
•計畫目標
–方案目標有五項：
•保障老人經濟生活
•維護老人身心健康
•提升老人生活品質
•充實老人照顧人力設施
•落實老人居住安養服務
p. 41
「加強老人安養服務方案」計畫重點及成果
•老人保護網絡體系
–1.委託民間團體辦理老人諮詢、諮商等服務
–2.中低收入獨居老人緊急救援連線
–3.建置老人福利服務網際網路資訊網站（後更
名為「照顧服務便民入口網站」，網址:
http://e-care.sfaa.gov.tw/MOI_HMP/Home.action
p. 42
•居家服務與家庭支持
–1.獨居老人照護：
–2.普遍設置居家服務支援中心：
•機構安養
–1.機構設置及經營：
–2.機構評鑑：
•社區照顧及社會參與
•教育宣導及人才培訓
p. 43
三、社區化福利政策期（21世紀）
(一) 繼續推動第三期「加強老人安養服務方
案」（2005～2007年）
–以「廣設社區照顧關懷據點」與「鼓勵高齡志
工社會參與」為重點
–計畫目標有四：
•加強老人生活照顧
•維護老人身心健康
•保障老人經濟安全
•促進老人社會參與
p. 44
–透過八項計畫重點：
長期照顧與家庭支持、保健與醫療照顧服務、津貼
與保險、老人保護網絡體系、無障礙生活環境與住
宅、社會參與、專業人力培訓、教育及宣導等
–本方案期以資源開發、鼓勵民間投入及強化志
工參與為主要策略：
資源開發
鼓勵民間投入
強化志工參與
p. 45
(二)身心障礙者權益促進實施方案
–身心障礙者相關福利政策中則以「身心障礙
者權益促進實施方案」為主軸，執行期間為
2004年～2007年
–與長期照護直接相關者主要有二大目標：
•強化生活照顧
•落實無障礙生活環境
p. 46
整合型計畫的照護政策
•21世紀初，由於長期照護議題逐日擴大，涉及
層面愈來愈多元，在社區化的浪潮下，各部會
延續前期發展成果
•藉由四項跨部署之整合型計畫－「建構長期照
護先導計畫」、「照顧服務福利及產業發展方
案」、「六星計畫－社福醫療」及「大溫暖計
畫－建置長期照顧十年計畫」，擴大各類服務
體系的合作空間，使政策內容更朝多元化發展
（見圖3-1）
p. 47
p. 48
一、建構台灣長期照護體系先導計畫
•2000年10月～2003年9月
•行政院社會福利推動小組自2000年底推
動先導計畫，期程為三年
•此計畫參考世界各國發展長期照護之經
驗，進行我國長期照護體系建構之前置
作業，以發展社區式長期照顧體系為目
的，並以「在地老化」作為服務提供策
略之指導原則
p. 49
二、「照顧服務福利及產業發展方案
•2002～2007年
•此計畫中之「照顧服務產業」之定義，係
以提供照顧服務為目的的產業，由使用者
付費購買照顧服務，服務部門包括營利或
非營利組織，只要僱用人提供收費的服務，
就可稱之為產業化
•計畫分為二期，以下說明各期計畫重點
p. 50
(一)第一期（2002～2004年）
1.建立照顧服務管理機制：
2.引進民間參與機制，充實多元化照顧：
(1)老人住宅方面：
(2)輔具資源方面：
(3)居家服務方面：
3.全面提升照顧服務品質：
(1)機構服務：
(2)日間照顧：
(3)家人照護：
4.健全照顧服務人力培訓與建立認證制度：
5.適度調整外籍看護工之引進：
p. 51
(二)第二期（2004～2007年）
•配合納入「挑戰2008：國家發展重點計畫」之「產業高
值化」及「新故鄉社區營造」
•第二期計畫除延續第一期的工作項目外，較第一期計畫
不同之重要改變包括：
1.整合照顧服務資源
2.充實多元化照顧支持體系，全面提升照顧服務品質
(1)培養使用者付費觀念，居家服務採部份負擔的
補助制度
(2)納入社區總體營造精神，推動社區式照顧
(3)開發新型態服務模式
p. 52
3.強化照顧服務人力培訓與工作保障
(1)人力培訓
(2)工作保障
4.充實與調整相關法令、措施與規範，促進福利及產
業平衡發展
5.加強宣導工作，推廣照顧服務資源網路
(1)衛生署針對一般大眾完成5支長期照護相關宣
導短片
(2)加強地方政府的業務溝通，及照顧管理中心照
顧管理人員的培訓
p. 53
三、「台灣健康社區六星計畫」
•社福醫療（2005～2008年）
•此計畫的核心價值為落實社區主義，與國際接軌，
致力聯合國1998年提出之「健康家園」、「健康
社區」、「健康城市」、「健康國家」之建置
•健康台灣的實踐則朝「產業發展」、「社福醫
療」、「社區治安」、「人文教育」、「環境景
觀」、「環保生態」等六大面向作為社區發展的
目標，稱之為「六星」
p. 54
四、「大溫暖計畫」
•我國長期照顧十年計畫（2007年～）
•在「我國長期照顧十年計畫」中，以普及化、
連續性照顧、鼓勵自立、支持家庭照顧責任、
階梯式補助、地方化等原則，推動五項目標：
–建構完善長期照顧體系
–結合民間資源提供長期照顧服務
–建立支持家庭照顧者體系
–強化長期照顧服務人力培育
–運用及建立穩健長期照顧財務制度
p. 55
結論
–目前我國長期照顧發展的困境有六大面向
(1)現行長期照顧制度行政體系和法規分歧
(2)各縣市照顧管理體系發展不一，服務效率與公平
性倍受質疑
(3)人力資源嚴重不足，跨專業間的團隊合作模式有
待建立
(4)服務方案類型少，服務品質監督機制不健全
(5)缺乏完善財務制度，長期照顧經費負擔沉重
(6)長期照顧資訊系統分立，有待整合
p. 56
–我國未來長期照護發展方向
(1)研訂長期照護法，先統整長期照顧相關法規
(2)研議成立中央至地方單位一條鞭制度的行政體
系，重視社區資源開發與整合
(3)推動長期照護保險並結合照顧管理制度，以掌
控服務品質與成本效益
(4)支持家庭提供長期照護／顧服務，並發展以個
案及家屬為中心的多元照護服務模式
(5)鼓勵產業開發生活輔具與科技
p. 57
(6)整合教育單位從基礎養成教育中培育長期照護相
關人力
(7)建立智慧型照護資訊網具資訊提供與決策管理功
能
(8)重視長期照護政策研究
(9)加強民眾使用者付費及對長期照顧的照顧技巧及
預防保健的知能等方向而努力，使我國長期照護
服務系統更臻完善，以達全方位的長期照護目的
邁進
p. 58