Alessandro Bartolozzi

Centro Diagnostico Medico Leonardo da Vinci - Firenze

 IDENTIFICAZIONE  ESTENSIONE LOCALE (T)  STADIAZIONE (N,M)  FOLLOW-UP

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TOMOGRAFIA COMPUTERIZZATA  IDENTIFICAZIONE  ESTENSIONE LOCALE (T)  STADIAZIONE (N,M)  FOLLOW-UP (recidive a distanza)

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RISONANZA MAGNETICA  IDENTIFICAZIONE  ESTENSIONE LOCALE (T)  STADIAZIONE (N,M)  FOLLOW-UP (recidiva locale)

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RM : INDAGINE MULTIPARAMETRICA  IMAGING MORFOLOGICO –SEMEIOTICA DEL SEGNALE  IMAGING DI DIFFUSIONE  STUDIO CONTRASTOGRAFICO DINAMICO (MR PERFUSIONALE)  SPETTROSCOPIA RM

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RM : INDAGINE MULTIPARAMETRICA  CAMPO MEDIO-ALTO (min. 1,5 T)  BOBINA ENDORETTALE  GRADIENTI PERFORMANTI  HARDWARE E SOFTWARE

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RM : INDAGINE MULTIPARAMETRICA IMAGING MORFOLOGICO –SEMEIOTICA DEL SEGNALE 1  Immagini TSE T2-dipendenti: ax, cor, sag  Immagini TSE T1-dipendenti: ax

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1 RM : INDAGINE MULTIPARAMETRICA IMAGING MORFOLOGICO –SEMEIOTICA DEL SEGNALE IDENTIFICAZIONE : IPOINTENSITA’ DELLA NEOPLASIA IN T2 (zona periferica – 70% dei K)

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RM : INDAGINE MULTIPARAMETRICA IMAGING DI DIFFUSIONE (DWI) 2 RATIONALE: ridotta diffusione delle molecole di H2O nel tessuto neoplastico (distruzione della struttura ghiandolare per aggregati di cellule neoplastiche e tessuto fibrotico)

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3 RM : INDAGINE MULTIPARAMETRICA IMAGING DI PERFUSIONE (STUDIO CONTRASTOGRAFICO DINAMICO) RATIONALE: produzione di fattori angiogenici da parte delle cellule neoplastiche Aumento dei vasi sanguigni Aumento della permeabilità vasale NEOPLASIA: IPERVASCOLARIZZATA, CON RAPIDO WASH-IN E RAPIDO WASH-OUT

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RM : INDAGINE MULTIPARAMETRICA IMAGING DI PERFUSIONE (STUDIO CONTRASTOGRAFICO DINAMICO) 3  Acquisizione rapida di plurime acquisizioni ultraveloci 3D T1-FS (VIBE)  Costruzione di curve intensità/tempo  Rappresentazione grafica di WI e WO

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RM : INDAGINE MULTIPARAMETRICA IMAGING SPETTROSCOPICO 4  RATIONALE: NEL TUMORE PROSTATICO VARIA LA [ ] RELATIVA DEI METABOLITI  Citrato : si riduce nel carcinoma per incapacità del tessuto tumorale di secernerlo ed accumularlo  Colina : contenuta nelle membrane cellulari, riflette l’incremento del turnover cellulare; aumenta nella neoplasia AUMENTO DEL RAPPORTO COLINA/CITRATO : K

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RM : INDAGINE MULTIPARAMETRICA STADIAZIONE (PARAMETRO T)

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RM : INDAGINE MULTIPARAMETRICA IMAGING MORFOLOGICO –SEMEIOTICA DEL SEGNALE STADIAZIONE (PARAMETRO T)

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RM : INDAGINE MULTIPARAMETRICA IMAGING MORFOLOGICO –SEMEIOTICA DEL SEGNALE STADIAZIONE (PARAMETRO T)

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• ASTENSIONE TERAPEUTICA + OSSERVAZIONE • PROSTATECTOMIA RADICALE CHIRURGICA-LAPAROSCOPICA • RADIOTERAPIA ESTERNA • BRACHITERAPIA • TERAPIE ORMONALI • CRIOTERAPIA • TERMOABLAZIONE HIFU Per un impiego “ragionato” di TC e RM vanno considerati: -Il Gleason se disponibile -Il PSA , con PSA density e PSA velocity; -L’aspettativa di vita del paziente ed eventuali comorbidità

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RM MULTIPARAMETRICA: DUE SCENARI POSSIBILI -PREBIOPSIA (PSA IN INCREMENTO, ER ED ETR NEGATIVE) Finalità di identificare la neoplasia o quantomeno l’area “sospetta” al fine di mirare l’accertamento citoistologico

-POSTBIOPSIA

Per la migliore pianificazione del trattamento o dei trattamenti

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 BASSO RISCHIO: PSA ≤ 10 ng/ml, GLEASON SCORE ≤ 6  RISCHIO INTERMEDIO: PSA 10 – 20 ng/ml, GLEASON SCORE 7  ALTO RISCHIO: PSA > 20 ng/ml, GLEASON SCORE 8 -10 BASSO RISCHIO PSA ‹ 10ng/ml & Gleason ≤6 & T1-T2a RISCHIO INTERMEDIO PSA 10-20 ng/ml o Gleason 7 o T2b-T2c RISCHIO ELEVATO PSA › 20 ng/ml o Gleason 8-10 o T3-T4 NESSUN ULTERIORE ESAME STRUMENTALE RM MULTIPARAMETRICA PER STUDIO T ev. TC O RM ADDOME (parametro N) SCINTIGRAFIA OSSEA RM MULTIPARAMETRICA PER STUDIO T TC O RM ADDOME SCINTIGRAFIA OSSEA

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GRAZIE

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