Transcript Diapositiva 1 - Grupo de Shock

CURSO PARA EL PERSONAL DE NUEVA DE
INCORPORACION DE ENFERMERIA DE
URGENCIAS
SHOCK
-
Prof. Dra. Ana Navío
-
Médico especialista en Medicina de Urgencias y Emergencias.
-
Médico Adjunto al Servicio de Urgencias del Hospital Universitario
de La Paz, Madrid, España.
-
Profesor Asociado en la Facultad de Medicina de la Universidad
de Alcalá, Madrid, España.
-
Coordinadora del Grupo Español de Shock dentro de SEMES.
-
Miembro de SEMES, EUSEM, FAAEM.SAEM
SHOCK=CHOQUE
REALMANTE
SABEMOS
DEFINIRLO???
Comprende un conjunto de síntomas que coexisten y se agrupan
simultáneamente con bastante frecuencia y por lo general, están
en relación con un proceso fisiopatológico común.
Es dinámico y tiempo dependiente.
TIME IS TISSUE!!!!!!!
SHOCK=CHOQUE
El paciente en estado de shock es uno de los mayores desafíos de
los médicos de urgencias por:
1) La ausencia de signos y síntomas claros y específicos
2) El carácter dinámico de la situación
3) La simultaneidad de distintos tipos de shock en el mismo
paciente
4) Es TIEMPO DEPENDIENTE
SHOCK=CHOQUE
MORTALIDAD EN EL SHOCK:
Shock Séptico: 30 – 60%
Shock Cardiogénico: 50 – 75%
Shock Hipovolémico:
Tra u m a : 1 5 - 2 0 %
No trauma: 25 -35%
SHOCK=CHOQUE
EN EL SCA EL TIEMPO ES
“C O R A Z Ó N”
EN EL ACV EL TIEMPO ES
“C E R E B R O”
EN EL SHOCK EL TIEMPO ES
“VIDA”
SHOCK=CHOQUE
SOMOS UN
EQUIPO
SHOCK=CHOQUE
SOMOS UN
EQUIPO
SHOCK=CHOQUE
Depende fundamentalmente de la fisiopatología,
que en su evolución, SIEMPRE FATAL sin
tratamiento o con tratamiento tardío, va a
desembocar en un cuadro clínico de círculo sin fin
y de evolución EXPONENCIAL hacia la muerte.
SHOCK=CHOQUE
CARDIOGÉNICO
Origen cardiaco: SCACEST
HIPOVOLÉMICO
Diarrea, vómitos, hemorragia, tercer espacio
DISTRIBUTIVO
Séptico, anafiláctico, neurogénico, I adrenal, OJO!!!
OBSTRUCTIVO (EXTRA-CARDIACO)
Taponamiento cardiaco
Embolismo pulmonar
Neumotórax a tensión
SHOCK=CHOQUE
ESTUDIO R.E.SH.
100
80
60
40
20
0
64,2
SÉPTIC
17,1
12,1
1,9
4,7
29,27%
2,44% 4,88%
HIPOVOLÉMIC
CARDIOGÉNIC
63,41%
MEDULAR
SHOCK=CHOQUE
Paciente ,mujer 38 años de edad,
sin antecedentes médicos de interés.
Acude por cuadro de gastroenteritis aguda de 1
semana de evolución con deposiciones verdosas.
Toma de constantes en triaje: 70/ 42.
Sabeís que pasó después??????????????
QUE LLAMA LA
ATENCION?????
SHOCK=CHOQUE
Los pacientes se mueren por :
No tomar constantes
No saber valorar dichas constantes
SHOCK=CHOQUE
ESTUDIO R.E.SH.
CONSTANTES A LA LLEGADA A
URGENCIAS
Media (± DT)
Mediana
IQR [P75-P25]
T-test (p<0,05)
(*exitus)
Tensión arterial sistólica (mm Hg)
80,85 (17,84)
80 [ 19]
0,000 (S)
Tensión arterial diastólica (mm Hg)
48,24 (12,46)
48 [16]
0,001 (S)
102 (26,29)
101 [34]
0,287 (NS)
22 (6,93)
20 [8]
0,000 (S)
Temperatura (ºC)
36,92 (1,33)
36,8 [ 2]
0,000 (S)
FiO2 (%)
69,31 (32,65)
88 [ 63]
0,008 (NS)
Frecuencia cardíaca (lat/x’)
Frecuencia respiratoria (resp/x’)
Temperatura
(%)
Axilar
88,5
Rectal
0,4
Ótica
11,1
C U A N T O M E N O R S E A L A T. A .
SISTÓLICA,DIASTOLICA Y LA
T E M E P E R AT U R AY M AY O R L A F R E C U E N C I A
R E S P I R AT O R I A , M AY O R E S L A M O R TA L I D A D .
SHOCK=CHOQUE
Paciente 18 años de edad;
antecedentes médicos: sin interés.
Acude por dolor abdominal tras agresión.
Triaje: nivel 4----sala de espera
Pacientes se queja de más dolor abdominal
“Le queda menos para ser atendido”
Síncope en sala de espera
Paciente perforado
QUE PODEMOS
PENSAR HASTA
AQUÍ??
SHOCK=CHOQUE
ESTUDIO R.E.SH.
NO
(%)
SI
(%)
SR
RETRASO EN EL RELLENO
CAPILAR
22,4
77,6
SI
PALIDEZ MUCO CUTANEA
29,8
70,2
NO
Diferencia E.S. ENTRE EL RETRASO EN EL RELLENO CAPILAR Y LA
M O R TA L I D A D E N E L PA C I E N T E E N S O C K p = 0 , 0 0 0 I C : 2 , 4 - 2 , 6 ; O R : 4 , 2 8
SHOCK=CHOQUE
Varón 87 años de edad, diabético en tratamiento con
insulina, no deterioro cognitivo, es traído a Urgencias
por posible infección de orina.
Pasa a Sala, cama, las constantes van empeorando
por turnos.
Diagnóstico: HIPOTENSIÓN+ACIDOSIS METABÓLICA+
INFECCIÓN DE ORINA.
DE QUE
Plan : Ubicar!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!
ESTAMOS
HABLANDO?
ESTUDIO R.E.SH.
SHOCK=CHOQUE
Paciente mújer 43 años de edad, ecuatoriana de
origen, sin antecedentes de interés, acude por dolor
hipocondrio derecho, nauseas, vómitos biliosos.
Diagnosticada de cólico biliar no complicado, espera
ingreso en Digestivo.
SE QUEJA DE MÁS
DOLOR,
QUE
HACEMOS????
SHOCK=CHOQUE
Solicitamos constantes:
La tensión arterial disminuye, se achaca al dolor
Solcitamos nueva analítica:
Aumenta el lactato, disminuyen las plaquetas, se
prolonga la actividad de protrombina
QUE ESTÁ
PASANDO???
SHOCK=CHOQUE
Paciente varón 45 años de edad; antecedente
médico de interés: espina bífida, por lo cual, ha sido
intervenido en numerosas ocasiones por problemas
articulares y es portador de SVP.
Acude a Urgencias para la administración de atb
(pipetazobactam) , vía endovenosa, por itu
EN QUE
resistente.
PENSAMOS???
A los 3 minutos del inicio se queja de dolor torácico,
ansiedad, nauseas.
SHOCK=CHOQUE
Deberíamos de pensar en una posible anafilaxia y
posterior aparición de shock anafiláctico.
Tratamiento???????
ADRENALINA
IM !!!!!!
ACTOCORTINA=HIDROCORTISONA
URBASON= METILPREDINISOLONA
SHOCK=CHOQUE
Paciente 68 años de edad, intervenido de neo de
colon hace 1 semana, acude por fiebre 38º con
tiritona.
Se objetiva colección purulenta a través de herida
quirúrgica.
Pautan antibióticos y ver evolución.
DONDE
ESTA
WALLY??
SHOCK=CHOQUE
SHOCK=CHOQUE
Paciente mujer 63 años de edad, antecedentes de interés:
HTA, DL
Acude por cuadro de dolor en epigastrio irradiado a hcd,
nauseas con vómitos biliosos 3 días de evolución.
Constantes en 24 horas: TA sistólica máxima 73!!!!!!!
Se avisa a cirugía, día complejo
ACTITUD?
??
SHOCK=CHOQUE
Canalización de dos vías periféricas.
Administración de fluidoterapia.
Solicitud de analitica.
Control de constantes.
YA LLEGARÁ EL CIRUJANO!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!
Acabó en UVI 9 días, por shock séptico, evitable?????
SHOCK=CHOQUE
Paciente mujer 41 años de edad.
No antecedentes de interés. Peso: 56 Kg; Talla: 1, 70.
Acude a Urgencias por Sdr. miccional + sensación
distérmica no termometrada.
Constantes: en triaje: TA: 85/43; Fc: 123 ppm.
Pasa a cama………………….pero y después????
QUE
HAGO??????
SHOCK=CHOQUE
Persisten dichas cifras de tensión arterial.
“suero a chorro” en tratamiento.
No remonta: han transcurrido 4 horas desde su
llegada.
En UVI 2 días con drogas vaso-activas (NA).
Estancia evitable???????????????????
SHOCK=CHOQUE
SHOCK=CHOQUE
Paciente varón 51 años.
Antecedentes personales: HTA.
Motivo de consulta: dolor fii irradiado a región
inguinal izq y columna lumbar, no síndrome.
miccional, no fiebre, no nauseas, no vómitos.
Constantes: TA: 120/43; FC: 115 ppm; FR: 17 rpm;
tª: 35,2ºC.
QUEREIS LA
EXPLORACION
FÍSICA???
SHOCK=CHOQUE
BEG; c/c: sin alteraciones.acp: normal; abdomen:
doloroso a la palpación en fii, sin signos de irritación
peritoneal.
Pruebas complementarias: hemograma,
bioquímica con perfil hepatico, coagulación:
fibrinógeno 1265; AP: 18%, neutrofilia 86%, resto
normal.
Alta: crisis de ansiedad: orfidal* + enantyum*
SHOCK=CHOQUE
Fallece en domicilio por disección de aorta
abdominal,
Lo podríamos haber olfateado?????
SHOCK=CHOQUE
PODEMOS MEJORAR NUESTRO
TRABAJO EN EQUIPO Y CON ELLO
LA SUPERIVIVENCIA DEL
PACIENTE EN SHOCK.
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