Transcript TAQUIPNEA TRANSITORIA DEL RN (100530)

TAQUIPNEA TRANSITORIA DEL RN
ANTECEDENTES
• Historia materna: nacimiento por cesàrea, no T de P o
parto precipitado
• Signos de distres respiratorio: aleteo nasal,
retracciones, quejido intermitente, taquipnea y
cianosis en casos severos
• Transitorio, se resuelve en 1as 72 h de vida
Fisiopatología
•
Enfermedad respiratoria aguda no infecciosa que se ​desarrolla en aproximadamente el
1 % de todos los recién nacidos y resultan en admisión a unidad de cuidados intensivos
•
Taquipnea transitoria del recién nacido es el resultado de un retraso en la depuración
del líquido pulmonar fetal
En el pasado , se pensaba de dificultad respiratoria a ser un problema de la deficiencia
relativa de surfactante pero ahora se caracteriza por una carga espacio aéreo - fluido
secundario a la incapacidad para absorber líquido pulmonar fetal
En experimentos in vivo han demostrado que el epitelio pulmonar segrega Cl - y fluido a
lo largo de la gestación , pero se desarrolla la capacidad de reabsorber activamente Na
+ sólo durante la gestación tardía
En el nacimiento , hay interrupciòn en pulmón maduro de la secreción de Cl activo (líquido ) a activo de absorcion de Na + (líquido ) en respuesta a las catecolaminas
circulantes
Más recientemente , la evidencia sugiere glucocorticoides juegan un papel en este
interruptor
Los cambios en la tensión de oxígeno aumentan transporte de Na + - transporte de la
capacidad del epitelio y aumentar la expresión del gen para el canal epitelial de Na + (
ENaC )
La incapacidad de los pulmones del feto inmaduro para pasar de la secreción a
absorción de fluidos, en gran parte, debido a falta de madurez en la expresión de ENAC
que puede ser reguladas por glucocorticoides
Los glucocorticoides inducen reabsorción de Na + en el pulmòn más probable a través
del canal EnaC del epitelio alveolar del pulmon fetal a finales de la edad gestacional
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Fisiopatologia
Tanto el bloqueo farmacológico de canal EnaC del pulmón y experimentos de
genéticos han demostrado la importancia fisiológica crítica de transporte de Na +
en el pulmon al nacimiento
Cuando el transporte de Na + es ineficaz , los animales recién nacidos desarrollan
dificultad respiratoria
Hipoxemia
Retención de líquido pulmonar fetal
Estudios bioeléctricos de epitelio nasal de bebés humanos demuestran que tanto
la taquipnea transitoria del recién nacido y el síndrome de dificultad respiratoria
(SDR ) implican defectuoso transporte de Na + sensible a amilorida
Recién nacidos maduros que tienen transiciones normales del feto a la vida
postnatal tienen surfactante maduro
La taquipnea transitoria del recién nacido se da en recién nacidos maduros con
surfactante maduro y el transporte epitelial de Na+ poco desarrollada Na
mientras que el RDS neonatal ocurre en bebés con ambas vías inmaduras
transporte de Na + y surfactante
Un bebé nacido por cesárea está en riesgo de tener fluido pulmonar excesivo
como consecuencia de no haber experimentado todas las fases del parto y la
posterior falta de aumento de las catecolaminas adecuada , lo que resulta en baja
liberación de hormonas contra-reguladoras en el parto.
El resultado final es alvéolos con fluido retenido que inhiben el intercambio de
gases
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Examen fìsico
• Taquipnea , (en los casos de Fr ≥ 90 rpm durante las 1as
36 h de vida, se asocia e evoluciòn de màs de 72 horas)
• Aleteo nasal
• Quejido Intermitente
• Retracciones
• Cianosis en casos severos
• Algunos la describen como “taquipnea silenciosa”
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Causas
Es causado por reabsorciòn retardadad del lìquido de los
pulmones por:
a. Cesàrea: estudios de mecànica pulmonar realizados en niños
nacidos por parto vaginal y por cesàrea, demostraron que los
nacidos vìa vaginal tenìan volumen de gas de 32,7 ml/kg y
los nacidos por cesàrea tenìan 19,7 ml/kg con igual
circunferencia toràcica
b. Otros autores han encontrado mayor cantidad de lìquido
pulmonar intersticial e intraaveolar en aquellos nacidos por
cesàrea
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CAUSAS
• L a liberación de epinefrina durante el parto afecta el líquido
pulmonar fetal
•
Ante elevados niveles de epinefrina, la bomba de cloruro
responsable de la secreción de líquido pulmonar se inhibe
estimula los canales de sodio que absorben líquido
se produce
movimiento neto de líquido del pulmón hacia el intersticio
•
Por lo tanto, el parto por cesárea sin trabajo de parto y la
posterior falta del aumento normal en las hormonas contrarreguladoras limita la salida del líquido de los pulmones
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Causas
Asma materna y tabaquismo
•
Diversos estudios han reportado los bebés de madres con
asma son más propensos a presentar taquipnea transitoria
del recién nacido
•
Schatz et al estudiaron a un grupo de 294 mujeres
embarazadas con asma y un grupo de 294 mujeres
embarazadas que no tienen asma. Ambos grupos tuvieron
resultados normales de pruebas de función pulmonar y
fueron agrupados por edad y tabaquismo
•
Taquipnea transitoria del recien nacido se encontrò en 11
recién nacidos (3,7%) de las madres con asma y en 1 niño
(0,3%) de una madre del grupo control
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Causas
Sexo masculino y macrosomía:
•
Estos también se han asociado con un mayor riesgo
de la taquipnea transitoria del recién nacido
Otros factores:
•
Excesiva sedación materna, asfixia perinatal, y
cesárea electiva y sin precedentes de T de P se asocian
frecuentemente con taquipnea transitoria del recién
nacido
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Diagnòstico Diferencial
• Neumonìa Congènita
• BALAM
• Sepsis Neonatal
• Pneumomediastino
• Neumotòrax
•
PPHN
• SDR
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Laboratorio
• Gases arteriales:
a. Colocar catèter arterial umbilical si FiO2 ≥ .4
b. Hipoventilaciòn es rara – Pco2 habitualmente normal
c. Si Pco2 es elevado considere: falla respiratoria en progresiòn o
neumotòrax
•
Oximetrìa de pulso:
Para monitorear administraciòn de O2 y nivel de oxigenaciòn
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Estudios de Imagen
Rx de tórax
• La Rx de tórax es el estándar diagnóstico para la taquipnea
transitoria del recién nacido
• Los hallazgos característicos incluyen hilio prominente que se
correlaciona con congestión del sistema linfático , retenciòn de
líquido pulmonar y líquido en las fisuras
•
Se pueden ver derrames pleurales pequeños
• Tambièn se describen infiltrados
• El seguimiento de la radiografía de tórax puede ser necesario si la
historia clínica sugiere síndrome de aspiración de meconio o
neumonía neonatal o si el estado respiratorio empeora.
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Medidas generales
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Líquidos intravenosos
Alimentación con sonda hasta que la frecuencia respiratoria ha
disminuido lo suficiente para permitir la alimentación oral
Suplemento de oxígeno para mantener saturación arterial de
oxígeno adecuado
Mantenimiento de la temperatura, y ambiente de estimulación
mínima
Evaluacion de ABG deben repetirse periódicamente,
especialmente si la condición del niño empeora.
Radiografía de tórax se debe repetir si se observa
descompensación clínica
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MANEJO
• A medida que se resuelve , la taquipnea mejora , necesidad de
oxígeno disminuye, y la radiografía de tórax muestra la resolución
de las lineas perihiliares
•
RN con taquipnea transitoria del recién nacido pueden tener signos
que duran desde unas pocas horas hasta varios días
En raras ocasiones, un bebé se desarrolla un cuadro de
empeoramiento de insuficiencia respiratoria después de varios días
• Esto puede requerir un apoyo más agresivo que incluye el uso de
presión positiva continua en vía aérea ( CPAP) o ventilación
mecánica
•
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Manejo
• Un estudio que examinó el papel de la epinefrina inhalada para
el tratamiento de la taquipnea transitoria del recién nacido no
encontro ningún evento adverso cuando epinefrina inhalada fue
administrada a los recién nacidos a término con taquipnea
transitoria moderada a severa del recién nacido
•
Aùn más importante , no detectaron ninguna diferencia en la
tasa de resolución de la taquipnea en los grupos placebo y
epinefrina inhalada
•
En este momento, la epinefrina inhalada no es recomendable
para los bebés con taquipnea transitoria del recién nacido
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MANEJO
• A pesar que la furosemida es un potente diurético y se sabe que
causa la reabsorción de líquido pulmonar , el uso oral de este
medicamento no ha mostrado ningún beneficio ni en la gravedad o
duración de la enfermedad o la duración de la hospitalización
• La administración de furosemida por vía intravenosa, o incluso a
la madre antes del parto por cesárea, podría tener un efecto más
potente y puede merecer investigación
• Esto, sin embargo , no se recomienda como una forma de
tratamiento en este momento
• Las variaciones genéticas en los genes que codifican los receptores
beta-adrenérgicos que conducen a la disminución de la función a
nivel del receptor se ha propuesto como el vínculo entre el TTN y
futura predisposición al asma en algunos pacientes
• Sin embargo , los beta- agonistas inhalados actualmente no están
recomendados como tratamiento estándar en TTN
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Manejo
• Los lactantes con taquipnea transitoria del recién
nacido ocasionalmente pueden requerir la consulta por
un neonatólogo
• Considere esta consulta si:
– Fracción inspiratoria de oxígeno supera el 40%
– si la acidosis metabólica o acidosis respiratoria está presente,
– si se requiere CPAP o ventilación mecánica,
– si el bebé comienza a mostrar fatiga (respiración periódica o apnea)
– , o si el niño no logra mejorar por edad 48-72 horas.
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Tratamiento
Uso de medicamentos en TTN es
mínimo
Antibióticos empíricos se utilizan con
frecuencia durante 48 horas después del
nacimiento hasta que se ha descartado
sepsis
HC y PCR cada 12 h x 3
Los diuréticos no han demostrado ser
beneficiosos
Antibiòticos
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Se utilizan cuando la clìnica sugiere sepsis
Los antibióticos generalmente consisten de una penicilina ( por lo
general ampicilina ) y un aminoglucósido ( por lo general
gentamicina )
• Las decisiones se basan en la flora y la sensibilidad a los
antibióticos
• La dosificación y los intervalos se basan en la edad post-menstrual
(PMA ) medido en semanas y la edad postnatal , medido en días
Ampicilina
Penicilina con actividad contra bacterias gram -positivas y algunas
bacterias gram-negativas . La ampicilina se une a las proteínas de
unión a penicilina ( PBP ) , inhibiendo el crecimiento de la pared
celular bacteriana .
Antibiòticos
Gentamicina
• Proporciona cobertura aeróbica a gram- negativos
• Tiene actividad sinérgica con penicilinas contra bacterias grampositivas , incluyendo Streptococcus del grupo B y Enterococcus
• Inhibe la síntesis de proteínas de forma irreversible la unión a
bacterianos 30S y 50S ribosomas
• Dar en forma de infusión IV por bomba de jeringa durante 30 min
• Administrar como infusión separada a partir de compuestos que
contienen penicilina
• Inyección IM se asocia con una absorción variable , especialmente
en los lactantes de MBPN .
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Transferencia
Se necesita un personal de apoyo debidamente
capacitado para tratar a los bebés con taquipnea
transitoria del recién nacido
Los bebés con taquipnea transitoria del recién nacido y
neumonía o aspiración de meconio pueden tener
manifestaciones clínicas similares
Por lo tanto, los miembros del personal deben ser
competentes en el reconocimiento de empeoramiento
de insuficiencia respiratoria o el fracaso inminente y
debe ser capaz de resucitar apropiada del lactante
Transferencia se indica generalmente por la necesidad
de un mayor nivel de observación y / o cuidado.
Prevenciòn
• Programar la cesárea electiva hasta 39
semanas de gestación o más tarde o esperar a
que el inicio de trabajo de parto espontáneo
• Además, verificar dla madurez fetal según sea
apropiado para la cesárea electiva antes de 39
semanas de gestación.
Complicaciones
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Algunos bebés pueden desarrollar:
Hipoxia
Fatiga respiratoria
Acidosis
En ocasiones, las fugas de aire (por ejemplo, un pequeño
neumotórax o neumomediastino) se pueden observar en bebés que
han aumentado el trabajo de la respiración
Por lo tanto, cualquier niño que no sigue el curso típico de la
taquipnea transitoria del recién nacido y desarrolla cualquier
síntoma preocupante debe ser reevaluado
Los bebés nacidos por cesárea electiva antes de 39 semanas de
gestación pueden desarrollar hipertensión pulmonar y pueden
requerir oxigenación por membrana extracorpórea (ECMO). [10]
Pronóstico
• La taquipnea transitoria del recién nacido es
una enfermedad autolimitada, con excelente
pronóstico
• Sin embargo, se asocia con morbilidad
respiratoria posterior con un riesgo
significativamente mayor de un trastorno de
respiración sibilante en la infancia.
Pronòstico
• Varios informes sugieren que la taquipnea
transitoria del recién nacido es un factor de
riesgo para el futuro de sibilancias síndromes
en la infancia y puede no ser tan transitoria
como se pensaba anteriormente
• Aunque Liem et al laplantea hipótesis de que
las interacciones genéticas y ambientales de
forma sinérgica predisponen a estos niños
para el futuro de las sibilancias, se requieren
estudios prospectivos para definir mejor esta
asociación
Educación del Paciente
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Informar a los padres que la taquipnea transitoria del recién nacido suele
ser un trastorno autolimitado y no es potencialmente mortal
Nuevos datos relacionan la taquipnea transitoria del recién nacido para el
posterior desarrollo de asma infantil
Birnkrant et al estudiaron la asociación entre asma infantil y la taquipnea
transitoria del recién nacido en una cohorte de 2137 recién nacidos a
término que fueron diagnosticadas posteriormente con asma y un número
similar de controles
Después de ajustar por factores la taquipnea transitoria del recién nacido
se asoció significativamente con el diagnóstico de asma en la niñez
La razón de probabilidad ajustada fue de 1,5 (IC 95 % , 1,13-1,99 , P =
0,005 ) .
La asociación de la taquipnea transitoria del recién nacido y el asma fue
estadísticamente mayor entre los bebés varones no blancos cuyas madres
vivían en un domicilio urbano y no tienen asma
Por lo tanto , los padres deben ser conscientes de que su hijo tiene un
pequeño riesgo de desarrollar posteriormente asma infantil , sobre todo si
el niño es varón