CORSO TEORICO PRATICO DI FORMAZIONE AVANZATA

Treviglio, 6-9 Aprile 2016

COGNOME__________________________________________ NOME______________________________________________ CODICE FISCALE__________________________________________________________________________________________ INDIRIZZO________________________________________________________________________________________________ CAP_______________CITTA’________________________________________________ PROVINCIA______________________ TEL _____________________________________E-MAIL___________________________________________________________

ISCRIZIONI ALLE SINGOLE GIORNATE

Ginecologo € 244,00 ( € 200,00+iva) Ostetrica/o € 244,00 ( € 200,00+iva) Specializzando € 183,00 ( € 150,00+iva) Studente € 183,00 ( € 150,00+iva)

Si prega di selezionare la giornata di interesse:

Mercoledì 6 aprile: La Sala Parto Giovedì 7 aprile: Il parto difficile Venerdì 8 aprile: Emergenze Medico/Chirurgiche in Sala Parto Sabato 9 aprile: Il Perineo

ISCRIZIONI ALL’INTERO CORSO

Ginecologo € 830,00 ( € 680,00+iva) Ostetrica/o € 830,00 ( € 680,00+iva) Specializzando € 610,00 ( € 150,00+iva) Studente € 610,00 ( € 150,00+iva) Si prega di effettuare un bonifico bancario intestato a: IRSE S.r.l. BANCA INTESA SANPAOLO S.P.A. Filiale di Scanzorosciate (Bg) IBAN IT59X0306953482100000000111 Indicare nella causale: nome e cognome – CORSO LEADERSHIP Si chiede inoltre di inviare l’attestazione del pagamento, unitamente alla scheda di iscrizione, via fax al nr. 035/655333 oppure via e-mail a [email protected]

CANCELLATION POLICY

Eventuali cancellazioni dovranno essere inviate entro e non oltre il 4 marzo 2016 via fax al nr. 035/655333 oppure via e-mail a [email protected] I rimborsi saranno così effettuati: - per le cancellazioni pervenute entro il 4 marzo 2016 verrà effettuato un rimborso pari al 80% di quanto versato. - per le cancellazioni pervenute dopo il 4 marzo 2016 non verrà effettuato alcun rimborso. Sono accettati cambi di nominativo. I rimborsi verranno effettuati dopo lo svolgimento del corso.

DATI PER L’INTESTAZIONE DELLA FATTURA (obbligatorio

)

la fattura verrà inviata via e-mail all'indirizzo riportato

NOTA IMPORTANTE PER PUBBLICHE AMMINISTRAZIONI. Se la fattura relativa alla quota di iscrizione deve essere intestata a enti afferenti alla Pubblica Amministrazione (Enti Ospedalieri, Aziende Sanitarie Locali, Regioni) si prega di compilare i campi segnalati in rosso RAGIONE SOCIALE oppure NOME E COGNOME____________________________________________________________________________ INDIRIZZO___________________________________________________________________________________________________________________ CAP___________________CITTA’_______________________________________________________ PROVINCIA____________________________ CODICE FISCALE_______________________________________________ P.IVA_______________________________________________________ TEL _______________________________________E-MAIL___________________________________________________________________________ CODICE UNIVOCO UFFICIO_________________________________________________________________________________________________ FATTURA SOGGETTA ALLA SCISSIONE DEI PAGAMENTI (SPLIT PAYMENT) SI NO ENTE ESENTE IVA: INOLTRARE MODULO DI ESENZIONE CON RIFERIMENTI LEGISLATIVI OGGETTO DELLA FATTURA (Inserire eventuali note da aggiungere in fattura)_____________________________________________ Lì_________________________ Firma_________________________