LA SANITA’ CHE VOGLIAMO

FINANZIAMENTO, DECENTRAMENTO E MISSION DEL SSN Evidenze dal Rapporto OASI 2014

Elena Cantù Milano, 24.11.2014

Sostenibilità SSN: Spesa, finanziamento, disavanzo (mln euro, 1990-2013)

Nota: Dati 2013 provvisori Fonte: Capitolo 3 Rapporto OASI 2014 La spesa sanitaria si è stabilizzata intorno ai 110 miliardi di euro, con un disavanzo di 1-1,5 miliardi euro. Dato che nel 2012 e 2013 si contabilizzano anche le addizionali regionali incassate nell’anno successivo a ripiano del deficit dell’anno precedente, si rileva un avanzo di 518 milioni nel 2012 e di 811 milioni nel 2013.

Le determinanti dell’equilibrio: contenimento input

Andamento delle voci di spesa corrente (2009-2013; 2009=100) 120   115   90   85   80   75   110   105   100   95   70   2009   2010   2011   Nota: Dati 2013 provvisori Fonte: Capitolo 3 Rapporto OASI 2014 2012   2013   Personale   Beni  e  servizi   Medicina  gen.  conv.   Farmaceutica  conv.   Ospedaliera  accreditata   Spec.  conv.   Altra  ass.  conv.   3

Le determinanti dell’equilibrio: contenimento input

Trend unità di personale a tempo indeterminato 2006-2012 nelle regioni in Piano di Rientro (2006 = 100) Il personale a tempo determinato o interinale non ha compensato la diminuzione degli organici, essendo diminuito anch’esso del 18% nell’intero SSN e del 27% nelle regioni in PdR Fonte: Capitolo 10 Rapporto OASI 2014   4

Le determinanti dell’equilibrio: contenimento output

Trend ricoveri per acuti in strutture private accreditate, per dimensione del gruppo (2008-2012) 1.400.000 1.200.000 1.000.000 800.000 600.000 400.000 200.000 RO - strutture singole e piccoli gruppi RO - grande gruppi DH- strutture singole e piccoli gruppi DH - grande gruppi 2008 2010 2012 Fonte: Capitolo 13 Rapporto OASI 2014   5

Le determinanti dell’equilibrio: contenimento output Regioni

Piemonte Lombardia Veneto Liguria EMR Toscana Marche Umbria Lazio Campania Puglia Sicilia

Variazione percentuale 2011-2012 Diagn.

Lab.

Clin.

-5% -1% -1% -5% -3% -6% 0% 0% -5% -1% -9% -1% -2% -3% -2% -2% -4% -5% -6% -7% -9% 0% -4% -9% 2% 1% -6% -9% -7% -3% 2% -3% -1% -18% -5% -3% Fonte: Capitolo 8 Rapporto OASI 2014

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Ad agosto 2011 è stato introdotto il superticket sulla specialistica (L. 111/2011) 6

Determinanti dell’equilibrio: aumento del copayment

Compartecipazione alla spesa: •   stabile fino al 2007 •   cresciuta da circa 1,6 miliardi di euro a circa 3 miliardi di euro nel 2013 per scelte regionali e super-ticket L’ introduzione del superticket ha generato in generale: •   nelle strutture pubbliche un aumento o una stazionarietà del gettito dei ticket incassati •   nelle strutture private accreditate un decremento o una stazionarietà Fonte: Capitolo 5 e 8 Rapporto OASI 2014 Rapporto tra i ticket riscossi (ticket e super-ticket) nel 2011 e 2012 per settore specialistico 140%   120%   100%   80%   60%   40%   20%   0%   200%   180%   160%   140%   120%   100%   80%   60%   40%   20%   0%   Diagnostica     Laboratorio     Attività  clinica     Diagnostica     Laboratorio     Attività  clinica    

Determinanti dell’equilibrio: la spesa per consumi sanitari privati

I consumi sanitari privati non compensano la riduzione della spesa pubblica: la spesa sanitaria privata è diminuita dell’1,5% nel 2012 e del 5,3% nel 2013 Fonte: Capitolo 5 Rapporto OASI 2014 …soprattutto nelle regioni del sud Spesa sanitaria privata procapite per regione (2012)

Determinanti dell’equilibrio: la spesa per consumi sanitari privati

•   •   Ruolo della spesa intermediata ancora limitato Difficoltà di stima accurata per eterogeneità e incompletezza delle fonti Fonte: Capitolo 5 Rapporto OASI 2014

Determinanti dell’equilibrio: le strategie di risposta del privato accreditato

Trend ricoveri a onere (parzialmente o totalmente) privato per dimensione gruppo – 2008- 2012 90.000 Trend ricoveri in mobilità interregionale per dimensione gruppo – 2008- 2012 280.000 80.000 230.000 70.000 Privato - grandi gruppi 180.000 Privato strutture singole e piccoli gruppi 60.000 50.000 Privato strutture singole e piccoli gruppi 130.000 Privato - grandi gruppi 40.000 80.000 30.000 2008 2010 2012 Ricoveri solventi: 1,2% dei ricoveri, di cui il 69,1% erogato da privati accreditati. Aumenta la quota dei grandi gruppi (dal 36,9,4% al 41,6%), oltre che l’incidenza sul totale dei propri ricoveri (dal 5,6% al 6,2%) 30.000 2008 2010 2012 •   •   Ricoveri in mobilità : 3,4% dei ricoveri SSN, di cui il 41% erogato da privati accreditati Nel triennio, aumenta la quota dei grandi gruppi sul totale dei ricoveri in mobilità del privato accreditato (dal 37,6% al 42%) e l’incidenza sul totale dei propri ricoveri (dal 15,7% al 17,7%). Fonte: Capitolo 13 Rapporto OASI 2014

La sfida per il futuro La sanità italiana ha i conti a posto, quindi deve cambiare!

Il SSN ora è sostenibile dal punto di vista economico-finanziario Dalla fase di rapido contenimento della spesa, prevalentemente con logiche “input based” è necessario riorganizzare i servizi allineandoli all'epidemiologia emergente e investire sull’innovazione E’ un lavoro di medio periodo, ora possibile, perché i conti sono “a posto”

Questa è la sfida che attende il Ssn e le aziende sanitarie devono giocare un ruolo centrale