Ambulante factuur - OLV Ziekenhuis Aalst
Download
Report
Transcript Ambulante factuur - OLV Ziekenhuis Aalst
Uw factuur van het OLV Ziekenhuis - Voorbeeld van een “Ambulante factuur”
Uw factuur bestaat uit 2 of méér pagina’s
Soms vindt u in de enveloppe ook nog een groenkleurig
getuigschrift voor verstrekte hulp. Daar komen we helemaal
op het einde op terug
De laatste pagina van uw factuur bevat telkens ook een
overschrijvingsformulier
Alle persoonsgebonden gegevens zijn op deze
voorbeeldfactuur afgedekt met blauwe vakken.
Op de volgende pagina’s nemen we telkens een stuk uit
bovenstaande factuur
In de blauwe vakjes, of in blauwe tekst geven we
toelichting bij elk onderdeel
Hier komt een aantal
persoonsgebonden gegevens
persoonsgebonden gegeven
Bovenaan uw factuur vindt u
altijd een blok met de gegevens
van het ziekenhuis, uw mutualiteit
en uzelf, samen met gegevens
over de datum.
Eén maal per maand wordt een
factuur voor ambulante prestaties
opgemaakt. In dit voorbeeld is de
patiënt in de betrokken maand –
met name tussen 14 en 24
januari 2014 – in het ziekenhuis
geweest voor een raadpleging,
onderzoek of ambulante
behandeling.
Hier komt uw naam en adres
Een “Ambulante factuur” is een factuur die is opgemaakt voor prestaties waarbij u
niet werd opgenomen in het ziekenhuis.
Het betreft meestal kosten voor prestaties en producten die u ontving in het kader van
een raadpleging in het ziekenhuis. Vaak hebben die betrekking op een onderzoek of een
technische akte die bij de consultatie heeft plaats gevonden.
Noot 1: het honorarium voor de eigenlijke consultatie wordt direct betaald bij de
raadpleging. U ontvangt daarvoor dus geen factuur van het ziekenhuis. Maar u
ontvangt van de arts wel een groenkleurig getuigschrift voor verstrekte hulp. Dat
groene document dient u in te leveren bij uw ziekenfonds.
Noot 2: Als u op raadpleging komt en er gebeurt daarbij ook een onderzoek of
technische akte, gebeurt de aanrekening in twee keer: (1) ter plekke voor het
honorarium van de arts bij wie u op raadpleging komt, en (2) achteraf, via een factuur
van het ziekenhuis voor de eventuele onderzoeken of technische akten die hebben
plaatsgevonden.
Onder de hoofding van de factuur volgt een kader,
dat uit verschillende rubrieken bestaat, en dat over
meerdere pagina’s kan doorlopen.
Bovenaan dit kader vindt u onderstaande rij.
Voor elke prestatie wordt aangegeven
welke bedrag er ten laste is van het
ziekenfonds, en welk bedrag er ten
laste van uzelf als patiënt
De bedragen die in de kolom “Ten laste van het ziekenfonds”
worden vermeld, worden rechtstreeks aangerekend aan het
ziekenfonds. U hoeft die dus niet eerst zelf te betalen. Deze bedragen
worden enkel ‘ter informatie’ vermeld. Ze zijn niet opgenomen in het
bedrag dat op het overschrijvingsformulier staat.
Het “persoonlijk aandeel” verwijst naar prestaties die gedeeltelijk (maar
niet volledig) worden vergoed door het ziekenfonds. De bedragen die in
deze kolom staan, worden mee opgenomen in het bedrag dat op het
overschrijvingsformulier staat.
Onder “supplement” verstaat men een bedrag dat aan u als patiënt bovenop
de wettelijk vastgestelde persoonlijke tussenkomst wordt aangerekend, en dat
niet wordt terugbetaald door het ziekenfonds.
Onder “ander bedrag” verstaat men het bedrag van de verstrekkingen,
producten of diensten waarvoor geen tussenkomst is voorzien door het
ziekenfonds, noch een persoonlijke tussenkomst. Het gaat dus om zaken die
volledig ten laste van uzelf als patiënt komen.
Supplementen en andere bedragen die in deze kolom staan, worden mee
opgenomen in het bedrag dat op het overschrijvingsformulier staat.
Het kader bevat meerdere rubrieken, die allemaal een vaste nummering hebben:
• Rubriek 1 = Verblijfskosten (aangezien het hier een ‘ambulante factuur’ betreft – dus zonder verblijf – zijn er ook geen
verblijfskosten. Deze rubriek wordt weggelaten op een ambulante factuur)
• Rubriek 2 verwijst naar kosten met betrekking tot
Apotheek enzovoort.
• De laatste lijn in elke rubriek vermeldt
het subtotaal voor deze rubriek
• Rubriek 2 wordt onderverdeeld in 2 sub-rubrieken:
• Meestal vind je in elke kolom een
bedrag, maar niet altijd.
2.1. Farmaceutische en parafarmaceutische kosten
2.2. Kosten voor implantaten, prothesen,…
• Voor elke sub-rubriek wordt aangegeven of (en in welke mate) de
kost wordt vergoed door het ziekenfonds. De kost van een gedeeltelijk
vergoed product wordt dus uitgesplitst over twee kolommen, zoals
voor TELEBRIX GASTRO in het voorbeeld
• Voor elk product wordt de periode van toediening/gebruik vermeld en
het codenummer van de ziekteverzekering (Riziv)
• De bedragen die worden opgenomen
in de twee laatste kolommen, zitten
vervat in het bedrag dat wordt
vermeld op het overschrijvingsformulier (zie laatste pagina van de
factuur)
Rubriek 3 verwijst naar “Medische en paramedische honoraria”
• Zoals alle rubrieken, is ook
deze rubriek opgebouwd uit
een aantal sub-rubrieken.
• Ook hier wordt het bedrag
per prestatie uitgesplitst
naargelang (of in de mate
dat) het bedrag ten laste van
uzelf als patiënt of van uw
ziekenfonds is.
• Net als de subtotalen
(onderaan de rubriek).
• Voor elk honorarium is de naam vermeld van de
arts die de prestatie heeft geleverd (in dit
voorbeeld afgedekt)
• Wanneer u een beroep doet op diensten op het
vlak van klinische biologie en medische
beeldvorming, is er een wettelijk forfait voorzien
(zie 3.1)
• Voor specifieke prestaties (zie 3.2) worden de
honoraria gespecifieerd, met vermelding van
datum en Riziv-code.
• Let op: gezien de aard van vele onderzoeken is
het mogelijk dat u de behandelende artsen
(zoals radiologen of anesthesisten) niet zelf hebt
gezien, terwijl zij effectief een prestatie voor u
hebben geleverd.
Achter elke prestatie staat ook een letter of lettercombinatie: C,
NC of PC
• C = de arts is geconventioneerd (en werkt dus volgens het
verbintenistarief, zonder supplement)
• NC = niet-geconventioneerd – de betrokken arts kan dus een
supplement aanrekenen dat ten laste komt van de patiënt. (In
dit voorbeeld zijn alle artsen niet-geconventioneerd en wordt er
voor 3 van de 5 prestaties een supplement aangerekend).
• PC = partioneel (gedeeltijk) geconventioneerd – afhankelijk van
het tijdstip waarop de prestatie werd uitgevoerd, kan er een
supplement in rekening worden gebracht
• Indien er geen code is ingevuld, betekent het dat er geen
akkoord werd gesloten (en dat de betrokken arts mogelijk een
supplement kan aanrekenen
In principe kunnen er nog twee aanvullende rubrieken zijn:
• Rubriek 4 wordt niet gebruikt.
• Rubriek 5 heeft betrekking op “Diverse kosten” die altijd volledig ten laste van de patiënt zijn. We denken hierbij bijvoorbeeld
aan kosten voor het gebruik van een telefoon op de kamer, of verbruikte dranken. Noot: deze kosten zijn meestal verbonden
aan een verblijf in het ziekenhuis, en daarom komt deze rubriek meestal niet voor op een “ambulante factuur”
Het vak met de rubrieken wordt afgesloten met een overzicht van de “Afrekening” (zie hieronder).
In het overzicht van de afrekening worden de subtotalen uit de
kolommen opgeteld.
De eerste lijn toont het totaal bedrag dat rechtstreeks met uw
ziekenfonds wordt verrekend. (En waarvoor u zelf dus géén
betaling dient te doen).
De twee volgende bedragen (A en B) zijn telkens de som van de
sub-totalen uit de tweede (A) en de derde (B) kolom. Deze twee
totalen worden opgeteld, zodat u hier het totaalbedrag vindt dat u
zelf dient te betalen aan het ziekenhuis. Dit bedrag is ook
weergegeven op het bijgevoegde overschrijvingsformulier
Dit bedrag is de som van
alle subtotalen in de 2e
kolom (in dit voorbeeld:
8,93 + 195,97 = 204,90)
Dit bedrag is de som van
alle subtotalen in de 3e
kolom (in dit voorbeeld:
1,89 + 65,00 = 66,89)
Onderaan de factuur vindt u nog twee vakken:
• Een vak met toelichting bij bepaalde kostenplaatsen
• Een vak met de verzorgings- en betalingsvoorwaarden
Helemaal onderaan de factuur vindt u een overschrijving,
waarop het totaal bedrag is vermeld dat u persoonlijk dient te
betalen (namelijk: de som van de bedragen vermeld in de twee
rechter kolommen).
Noot: als u naast uw lidmaatschap van een ziekenfonds ook bent
aangesloten bij een hospitalisatieverzekering, bestaat de mogelijkheid
dat deze verzekering tegemoetkomt in dit bedrag. U dient daartoe de
factuur aan de verzekeringsinstelling over te maken. Sommige
hospitalisatieverzekeringen hebben met het ziekenhuis een akkoord
waardoor zij deze factuurkosten rechtstreeks vereffenen, zodat u dit
bedrag niet meer hoeft voor te schieten. Voor meer informatie:
contacteer uw hospitalisatieverzekering, of vraag informatie aan het
Onthaal in het ziekenhuis.
Sommige niet-geconventioneerde artsen of paramedici (aangeduid met “NC” in rubriek 3 – zie hieronder) opteren ervoor om
géén gebruik van de derdebetalersregeling te maken (waarbij het ziekenhuis een deel van de kosten rechtstreeks met
het ziekenfonds verrekent). Voor deze prestaties (waarvoor er zowel een bedrag in de 2e als de 3e kolom van uw factuur
staat), zult u samen met uw factuur ook een groenkleurig verzamelgetuigschrift voor verstrekte hulp ontvangen.
Prestatie door nietgeconventioneerde
zorgverlener (NC) èn
zowel bedrag in 2e
als 3e kolom
De honoraria die u voor prestaties door een niet-geconventioneerde zorgverstrekker hebt betaald (met uitsluiting van de
ereloon-supplementen), en waarvoor het ziekenhuis niks direct
heeft verrekend met uw ziekenfonds, worden achteraf mogelijk
gedeeltelijk terugbetaald door uw ziekenfonds. Dien daartoe het
groene document in bij uw ziekenfonds.
In dit voorbeeld zal het ziekenfonds van het aangerekende
bedrag van €47,55 nog €40,42 aan de patiënt terugbetalen, en
van het aangerekende bedrag van €125,54 nog €116,86.