Transcript ESTIMULACIÓN EN DEMENCIA EN FASE TERMINAL Laura Moreno Neuropsicóloga Clínica Josefina Arregui (Alsasua) 8 de Octubre de 2012 FASE TERMINAL Es difícil de identificar al ser.

ESTIMULACIÓN EN DEMENCIA
EN FASE TERMINAL
Laura Moreno
Neuropsicóloga Clínica Josefina Arregui (Alsasua)
8 de Octubre de 2012
FASE TERMINAL
Es difícil de identificar al ser un proceso degenerativo progresivo y crónico.
Podría definirse por estas características:
• Deterioro cognitivo grave: <6 MMSE o que impide su realización
• Perdida de posibilidad razonable de beneficiarse de tratamiento
farmacológico específico
• Estadio GDS-FAST 7: severa incapacidad ABVD, incapacidad para hablar o
comunicarse con sentido
• Comorbilidad múltiple con síntomas graves, multifactoriales y cambiantes
(neumonía por aspiración, disnea, infecciones tracto urinario superior,
úlceras por presión, sepsis, dolor, trastorno alimentario grave)
• Dificultad grave para la ingesta disfagia o rechazo, pérdida peso
• Incapacidad para realizar alguna actividad voluntaria con un propósito
determinado y para reconocer cuidadores
• Gran impacto emocional en el paciente, familia y equipo profesional,
relacionado en parte con proximidad a la muerte
• Pronóstico vital relativamente corto, dependiendo de la edad y comorbilidad
(pocos meses o 2 años aunque puede ser mayor)
• Persona subsidaria de medidas paliativas
FASE TERMINAL
GDS-7, deterioro cognitivo muy grave
(MEC= 0 puntos, impracticable)
Demencia en estadio grave:
• Pérdida progresiva de las capacidades verbales. Inicialmente
se pueden verbalizar palabras y frases muy circunscritas; en
las últimas fases no hay lenguaje, únicamente gruñidos.
• Incontinencia de orina. Requiere asistencia en el aseo y en la
alimentación.
• Se van perdiendo las habilidades psicomotoras básicas, como
la deambulación.
• El cerebro es incapaz de decir al cuerpo lo que ha de hacer.
Frecuentemente aparecen signos y síntomas neurológicos
generalizados y corticales.
FASE TERMINAL
FAST 7
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a/ Capacidad para hablar limitada a 1-6 palabras/día
b/ Pérdida de cualquier lenguaje inteligible
c/ Incapacidad para andar
d/ Incapacidad para mantenerse sentado
e/ Incapacidad para sonreír
f/ Incapacidad para sostener la cabeza
Reisberg 1988
FASE TERMINAL
• Sucesión de pérdidas funcionales básicas para la
supervivencia y la comunicación con el entorno.
• Mínimas variaciones en el orden de las diferentes
subetapas 6 y 7
• Variaciones más importantes: debido a etiología
diferente a EA, o por otra enfermedad concurrente.
• Pueden incluirse pacientes en GDS-FAST 6, y q están en
situación de fase terminal de la vida debido a un
proceso concomitante
• Al final de la subetapa 7 f, todavía pueden emitir
algunos ruidos ininteligibles y mover sus ojos en
respuesta a estímulos. Si sienten dolor pueden gritar
todavía.
Dificultad para proporcionar actividades
significativas en fase terminal
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Deterioro cognitivo grave
Incapacidad de comunicación
Escasas respuestas
Periodos breves de atención
Somnolencia
O agitación ante hiperestimulación
Riesgos
• Las personas con demencia terminal siguen
teniendo necesidades psicosociales
• Personal que les atiende cubre sus
necesidades básicas y sanitarias, pero por falta
de tiempo y/o conocimiento puede que no
proporcionen estas necesidades psicosociales
• Riesgo de aislamiento (sólos en la habitación o
relegados en zonas en las que no hay
actividad)
Riesgos
• A veces se incluyen en actividades en las que
pueden estar dormidos la mayor parte del
tiempo, o que también les puede producir
agitación
• A veces los familiares disminuyen el número y
duración de las visitas
Riesgo de que
el cuidado personal
se vuelva
impersonal
Atención personalizada
• Mejora calidad vida del paciente
• Ayuda al vínculo con el cuidador formal,
satisfacción en la realización del trabajo
• Ayuda al familiar a sentir que aún puede
hacerse algo positivo
OBJETIVO DE LA ESTIMULACIÓN
EN FASE TERMINAL
• Objetivo fundamental: la promoción del confort y la
calidad de vida del enfermo y el entorno familiar.
• Cuidar cada capacidad, por pequeña que sea, ya que
puede suponer la única forma de comunicación de la
que dispone el enfermo.
• Eliminar motivos de sufrimiento.
• Favorecer vínculo enfermo-cuidador
OBJETIVO DE LA ESTIMULACIÓN
EN FASE TERMINAL
• Hasta hace relativamente poco los tratamientos “rehabilitadores” o
no farmacológicos de los trastornos cognitivos, especialmente en
fases avanzadas, se consideraban ineficaces, por lo que las
intervenciones se orientaban hacia aspectos relacionados con los
cuidados básicos y sanitarios.
• Pero programas de intervención adecuados y globales, también a nivel
de modificaciones ambientales y la educación y entrenamiento de los
cuidadores para la estimulación cognitiva de las personas en
demencia avanzada, son esenciales para mejorar la calidad de vida
tanto de los enfermos como de los propios cuidadores.
• Los familiares y cuidadores que se manejan adecuadamente con los
problemas asociados a la demencia muestran mayor grado de eficacia
y confianza en su capacidad para afrontar una conducta problemática
CALIDAD DE VIDA
QUALID. Quality of life in late stage dementia scale:
Likert 5 puntos, frecuencia de :
-sonrisas, espontáneas o en relación a estímulos
-signos que denoten tristeza
-llantos
-expresión facial de malestar (muecas, frunce ceño…)
-apariencia física de malestar (se retuerce, agita..)
-verbalizaciones de malestar (quejas, gruñidos, gritos..)
-irritabilidad o agresividad (maldice, empuja, golpea…)
-satisfacción por comida
-satisfacción con el contacto físico (no se resiste, o incluso lo inicia…)
-satisfacción con la interacción social
-apariencia confort y calma
A tener en cuenta para la estimulación
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Momentos del día apropiado
Si queremos que se active o se relaje
Entorno tranquilo, sin ruidos, agradable
Cuidado con sobreestimulación (frecuencia,
intensidad, cantidad, impredecibilidad)
• Cuidado con estimular de forma brusca,
impredecible…puede resultar amenazante o
desagradable
Conocimiento de la persona enferma
• Cuestiones médicas y sanitarias (movilidad,
úlceras, capacidad deglución…). Limitaciones
sensoriales.
• Capacidades y respuestas que mantiene
• Observación de sus reacciones, ante qué
estímulos, en qué entornos…
• Sus mejores momentos del día para interaccionar
• Cierto conocimiento de su historia personal,
gustos, aficiones…
QUIÉN REALIZA LA ESTIMULACION
• No debe plantearse como una obligación o una carga
más
• Requiere tiempo, dedicación, paciencia, práctica y
conocimiento del enfermo
• Debe resultar agradable tanto para el paciente como
para quien la realiza
• Según los medios de los que podamos disponer
• Desde terapeutas especializados con programas y
material específico………a cuidadores y familiares
durante los cuidados y visitas proporcionándoles
pautas
Qué respuestas podemos
encontrar
• Tono, frecuencia e intensidad de las pocas
palabras que emita o los sonidos ininteligibles
• Lenguaje corporal: contraido, relajado,
tembloroso, inquieto
• Cambios respiración
• Movimientos en reacción al estímulo
• Si está alerta
• Expresión facial
• Si intenta coger o acercarse al objeto
COMUNICACIÓN
• La persona enferma ya no habla ni comprende a nivel
verbal
• Usaremos la comunicación no verbal: gestos, expresión
facial, mirada, caricias, carantoñas, besos
• No quiere decir que no nos dirijamos hacia él
verbalmente
• El paciente es muy receptivo a cualquier muestra de
afecto. Se le debe transmitir seguridad y estima.
• Se trata de una comunicación afectiva
MOVILIZACIÓN PASIVA
• El terapeuta mueve las distintas partes del cuerpo del
enfermo, con la amplitud y dirección que cada
articulación permita
• Favorecer circulación
• Prevención rigideces y deformaciones de las
articulaciones
• Evitaremos justo después de las comidas y tampoco
justo antes del sueño
• Tener en cuenta problemas físicos, consultar al médico
• Nunca movilizar zonas afectadas por luxaciones,
fracturas, esguinces o heridas
Manual para la estimulación de los enfermos de Alzheimer
en el domicilio. C. Sobera. 2002
• Orden: primero movilizar las articulaciones más alejadas del tronco
(dedos, muñecas, tobillos) y después las más próximas (codos,
hombros, rodillas, caderas, cuello).
• Movimientos se realizarán de forma lenta y uniformemente. Primero
muy poco amplios y cuando los tendones y ligamentos se vayan
calentando y ganen elasticidad, podremos ampliar poco a poco
• Unos 15 segundos con cada ejercicio
• Detener si aparece dolor, enrojecimiento, inflamación o reacción de
malestar
• Sujetaremos con una mano la parte que deseamos mover y con la otra
la parte que permanece fija
• No sujetar ni mover con demasiada fuerza
• Le iremos contando qué parte del cuerpo movemos en cada caso
• Podemos acariciarla suave primero para que no resulte imprevisto
• En las extremidades pares mover en cada ejercicio la izquierda y
derecha antes de pasar a otro ejercicio
Manual para la estimulación de los enfermos de Alzheimer en el domicilio. C. Sobera. 2002
MOVILIZACIÓN PASIVA
"Manual para la estimulación de los enfermos de Alzheimer en el domicilio". Celedonio Sobera Echezarreta, 2001
"Manual para la estimulación de los enfermos de Alzheimer en el domicilio". Celedonio Sobera Echezarreta, 2001
"Manual para la estimulación de los enfermos de Alzheimer en el domicilio". Celedonio Sobera Echezarreta, 2001
"Manual para la estimulación de los enfermos de Alzheimer en el domicilio". Celedonio Sobera Echezarreta, 2001
"Manual para la estimulación de los enfermos de Alzheimer en el domicilio". Celedonio Sobera Echezarreta, 2001
"Manual para la estimulación de los enfermos de Alzheimer en el domicilio". Celedonio Sobera Echezarreta, 2001
"Manual para la estimulación de los enfermos de Alzheimer en el domicilio". Celedonio Sobera Echezarreta, 2001
"Manual para la estimulación de los enfermos de Alzheimer en el domicilio". Celedonio Sobera Echezarreta, 2001
"Manual para la estimulación de los enfermos de Alzheimer en el domicilio". Celedonio Sobera Echezarreta, 2001
"Manual para la estimulación de los enfermos de Alzheimer en el domicilio". Celedonio Sobera Echezarreta, 2001
"Manual para la estimulación de los enfermos de Alzheimer en el domicilio". Celedonio Sobera Echezarreta, 2001
"Manual para la estimulación de los enfermos de Alzheimer en el domicilio". Celedonio Sobera Echezarreta, 2001
"Manual para la estimulación de los enfermos de Alzheimer en el domicilio". Celedonio Sobera Echezarreta, 2001
"Manual para la estimulación de los enfermos de Alzheimer en el domicilio". Celedonio Sobera Echezarreta, 2001
ESTIMULACION CON MASAJES
• Problemas de percepción del propio cuerpo y de conciencia
de sí mismo
• Aporte de estímulos propioceptivos
• Vía de comunicación, refuerzo vínculo
• Disminuye posible sensación de rechazo o aislamiento
• Atenuar rigidez, tonificar zonas presión o roce, estimular
circulación distal
• Tras la higiene o tras la movilización pasiva
• Tb antes de acostarse si le resulta relajante
• Lavarnos las manos y retirarnos anillos, pulseras…
• Loción emoliente dejando que se caliente un poco en
nuestras manos. Ir añadiendo crema hidratante si es
necesario
• Consultar al médico:
-No en zonas enrojecidas
-Precaución en :
-trastornos de coagulación por el riesgo de movilizar trombos
-enfermedades o problemas en la piel
-procesos oncológicos
Podemos ir realizando comentarios de lo que hacemos «estos son tus
brazos», «qué manos tan suaves»…
"Manual para la estimulación de los enfermos de Alzheimer en el domicilio".
Celedonio Sobera Echezarreta, 2001
"Manual para la estimulación de los enfermos de Alzheimer en el domicilio".
Celedonio Sobera Echezarreta, 2001
ESTIMULACIÓN SENSORIAL
• pretende ofrecer estímulos sensoriales, bien de
una modalidad sensorial determinada
(musicoterapia, aromaterapia, masajes…), bien
de forma multisensorial (Snoezelen), al paciente
con demencia para favorecer su actividad
cognitiva.
• Estimulación a través de los diferentes sentidos
• No se trata tanto de reconocer los objetos,
sonidos, colores…sino provocar un «despertar»
sensorial
Salas de estimulación sensorial
• Se está difundiendo cada vez más la intervención en los
espacios Snoezelen.
• Este abordaje apareció en Holanda a finales de los años
setenta del siglo pasado
• La palabra Snoezelen surge a partir de la contracción de dos
palabras holandesas “snuffelen” (oler) y “doezelen”
(dormitar o relajarse). Surgió como una iniciativa para
ofrecer a personas con discapacidad intelectual grave
sensaciones de bienestar, donde de una forma activa o
pasiva pudiesen interaccionar con el otro.
Es especialmente útil en aquellas personas cuyo acceso a
experiencias sensoriales variadas es limitado o inexistente
Salas de estimulación sensorial
Salas de estimulación sensorial
Materiales:
Fibra óptica
Tubos de burbujas
Proyectores de imágenes
Discos de efectos
Bolas de espejos
Difusor de aromas
Emisor de sonidos
Camas de agua con temperatura controlada, musicales
Paneles interactivos
Colchonetas y zonas acolchadas
Materiales fluorescentes para luz negra (ultravioleta)
Cama de agua musical
Materiales de diferentes texturas para manipular
Materiales comunes
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Tejidos de diferentes texturas: lana, peluche, pana, seda…
Telas con botones cosidos, lazos…
Madejas de lana
Cordones, cintas
Papeles de diferentes texturas y colores
Cepillos suaves
Globos
Molinillos de viento
Esponjas
Linternas con papeles de celofán de colores
Objetos luminosos, juguetes
Pelotas
Masticadores o tetinas con diferentes sabores
Estimulación auditiva
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Voz
Campanillas, sonajeros, cascabeles
Cajas de música
Cintas con sonidos de animales, de la
naturaleza
MUSICOTERAPIA
• La musicoterapia es la utilización de la música y de sus
elementos [sonido, ritmo, melodía y armonía], con un
paciente o grupo, en un proceso destinado a facilitar y
promover comunicación, aprendizaje, movilización,
expresión, organización y otros objetivos terapéuticos
relevantes, a fin de asistir a las necesidades físicas,
sociales y cognitivas. La Musicoterapia busca redescubrir
potenciales y/o restituir funciones del individuo para que
alcance una mejor organización intra/interpersonal y,
consecuentemente una mejor calidad de vida a través de
la prevención y rehabilitación en un tratamiento"
MUSICOTERAPIA
• Selección de la música:
- según ámbito sociocultural
- y situada en la época de la adolescencia-primera
etapa de adulto de la persona
• Músicas relajantes o de sonidos de la naturaleza
• Reproductor de música
• Instrumentos
• Canto
AROMATERAPIA
• Lavanda o bálsamo de limón: efecto relajante
(en la piel o inhaladas)
• Flores
• Hierba cortada
• Su colonia de siempre
• Olores de comidas y bebidas
Animales de compañía
• Terapia asistida con animales
• Robots que asemejan animales :
- Foca PARO
Luminoterapia
• Luz solar : 100,000 lux (mínimo 32.000)
• Oficina bien iluminada: 400 lux
• Tratamiento de exposición a una lámpara de
fototerapia (10.000 lux)
• Estimular la melatonina que actúa durante el sueño
Al margen de este tratamiento, cuidar de que las
personas con demencia estén expuestas a la luz solar
Favorece sueño y los ritmos circadianos y retrasa el
fenómeno «de puesta de sol»