11.REÇETE GÜNLERİ

28.03.2014

Prof.Dr.Gül Serdaroğlu Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları AD Çocuk Nörolojisi BD

AKUT NÖBET TEDAVİSİ

 4 yaş kız olgu    Jeneralize tonik klonik nöbet ile başvurdu VA: 16 kg Tedavi??

NÖBET ANINDA YAPILACAKLAR:

Hastanın size yakın kolunu, avuç içi yukarı bakacak şekilde dirsekten bükünüz.

Hastanın diğer kolunu göğsü çaprazlayacak şekilde ,size yakın taraftaki yanağını el sırtı ile destekleyecek şekilde uzatınız. Elinizle hastanın elini destekleyiniz.

NÖBET ANINDA YAPILACAKLAR:

Diğer elinizle hastanın size uzak bacağını dizi yukarı çekiniz, ayak tabanı yere basacak şekilde tutunuz. Eliniz hastanın çenesindeyken, diğer elinizle hastanın dizini kendinize doğru çekiniz. Hasta yanına dönecektir. Kurtarma pozisyonu

ACİL SERVİSE GELDİKTEN SONRA;

 Vital fonksiyonları kontrol edelim   O 2 verelim Hava yolunu açık tutalım

R

EKTAL

D

IAZEPAM  5 yaş altı 5 mg    5 yaş üstü 10 mg 0.3 -0,5mg/kg Yan etki: (% 40)  Ataksi  Letarji  İrritabilite  Solunum yüzeyelleşmesi

   Diazepam 8-10 dakikada kan-beyin bariyerini geçer.

Nöbet durmazsa 10 dakika sonra 2. dizepam yapılabilir Veya intravenöz yoldan uygulanır.

11-20

DAKIKA TEDAVISI  IV Diazepam  Diazem ampul 10 mg/2 cc  1x1 cc, IV VA: 16 kg Doz: 0.3 mg/kg, 5 dakikada yavaş

20-40

DAKIKA TEDAVISI  IV Difenilhidantoin yüklemesi  Epanutin ampul 250 mg/5 cc  16x20=320 mg    320x5=1600 mg 1600/250=6.4 cc 4 kat SF ekle

Max. 1 gram

VA: 16 kg Doz: 20 mg/kg, yükleme İnf.hızı:

1 mg/kg/dk

20 dakikada infüzyon  6.4 cc , 30 cc SF’e tamamlanıp 20 dakikada infüzyon

  Yükleme yapılan ilacı 24 saat sonra idame dozuna geçilir.

Epdantoin tablet 100 mg 5 mg/kg/G 2x1/2 tablet

Diazepam R/IV BZD BZD

VLP LEV

DPH

0.dk

10.dk

1 2

MİDAZOLAM IV YÜKLEME IV İNFÜZYON Entübasyon Propofol Ketamine

20.dk

3 40.dk

90.dk

4 5

EÜTF Pediatri SE protokolü

O

LGU

2

 12 yaş erkek olgu    Epilepsi tanılı olgu evde başlayan sağ fokal nöbet ile başvurdu.

Evde 1 kez rektal diazepam yapıldığı öğrenildi.

Acil Serviste nöbeti halen devam ediyor!    FM: Bilinç kapalı Vital bulguları stabil VA: 55 kg

OLGU 2

 0-10 DAKİKA:  Rektal Diazepam 10mg  Damar yolu açılıp ilk kan örnekleri alındı 0-10 DAKİKA: Bukkal Midazolam Epistatus 1ml=10mg 0.25 - 0.3mg/kg maks.10 mg

OLGU 2

 VA: 55 kg     Epistatus damla (bukkal midazolam) 55x0.3=16.5 mg Max: 10 mg Yani 1 cc yanak mukoza içine verilir.

OLGU 2

 Nöbet halen devam etti, sekonder jeneralize oldu

OLGU 2

 11-20 DAKİKA:   Epanutin ampul 250 mg/5 cc 1x4 ampul,IV infüzyon    1100 mg-max. 1 gram 4 ampul Epanutin, 100 cc SF’e tamamlanıp 20 dakikada IV infüzyon      Epanutin max 1 gram veriyoruz.

1 mg/kg/dk hızında 20 mg/kg yükleme 20 dakikada yapılır.

Damar dışına kaçarsa nekroz yapar, hiperosmolardır.

Hızlı verilirse solunum yüzeyelleşmesi, hipotansiyon, aritmi gibi YE’ler ortaya çıkar

Diazepam R/IV BZD BZD

VLP LEV

DPH

0.dk

10.dk

1 2

MİDAZOLAM IV YÜKLEME IV İNFÜZYON Entübasyon Propofol Ketamine

20.dk

3 40.dk

90.dk

4 5

EÜTF Pediatri SE protokolü

40.

DAKIKA

Suda eriyen BZD Yarı ömrü 1.5- 3 s 0.15 mg/kg BOLUS IV İnfüzyon dozu: 0.1 mg/ kg/s Doz arttırma 0.1 mg/kg/5 dk

 Nöbet halen devam ediyorsa :    Midazolam puşe ve ardından infüzyon başlanır.

VA: 55 kg Dormicum ampul 5 mg/5 cc ; 15 mg/3 cc 1)8,25 mg IV puşe  5mg/5 cc 8 cc puşe 2)5.5 mg/saat infüzyon Dormicum amp.5 mg/5 cc: 5.5 cc Dormicum 4 saatlik infüyon hazırlarsak; 22 mg=22 cc 40 cc SF’e tamamlayıp 10 cc/saat infüzyon

O

LGU

3

 2 yaş kız olgu    Evde, 39 C ateşle gözlerini bir noktaya dikme, kendini salıverme şeklinde nöbet tarifleniyor. Acil Servise geldiğinde nöbet sonlanmıştı Nöbet 4 dakika sürmüş Jeneralize atonik nöbet  Basit febril konvülziyon

O

LGU

3

 FM: Bilinç açık, ateş: 39 C      VA: 12 kg Solunum ve KVS bakıları olağan Farenks hiperemik, ÜSYE bulguları (+) Öz geçmiş:   Gelişim basamakları: Normal Aşıları tam  İlki 14 aylık iken, ikincisi 20 aylık iken geçirilmiş BFK öyküsü (+) Soy geçmiş: Yakın akrabalarda FK öyküsü yok

O

LGU

3

 Akut tedavi:   Ateşi düşürelim Ilık duş  Calpol sirop  4x1 ölçek  Profilaktik tedavi  Aralıklı profilaksi  Sürekli tedavi

O LGU 3- A RALIKLI P ROFILAKSI   Aksiller ateş 38 C° derece üzerinde ise; Diazem Desitin rektal 5 mg S: 12 saatte bir, en fazla günde 2 kez 22

O

LGU

3

    Aynı olgu 6 ay sonra tekrar febril nöbetle başvurdu.

Anne çalıştığı için Diazem profilaksisi uygulanamamış 2.5 yaşında 4. basit febril konvülziyon  Tedavi??

O

LGU

3

 Sürekli profilaksiye geçelim   Na Valproat Fenobarbital Doz: 15- 30 mg/kg/g Kararlı bir kan düzeyi solüsyon 3 doz**

O

LGU

3

Rp/ 1.Convulex sirop S: 3x50 mg 7 gün sonra 50+50+100 mg 7gün sonra 50+100+100 mg 3x100 mg ile devam 2.Polivit sirop S: 1x1 ölçek 28.03.2014

O

LGU

4

   8 yaş kız olgu yaklaşık 6 aydır olan gözlerde kırpıştırma hareketi nedeni ile başvurdu Daha önce tik bozukluğu olabileceği söylenmiş FM:    VA:25 kg Sistem bakıları olağan Okul başarısı: son aylarda düştüğü söyleniyor  Öz-soy geçmiş: Özellik yok

TANI  Çocukluk çağı absans epilepsi

TEDAVİ

Na Valproat: Nöbetleri çok sık olduğu için IV yükleme ardından oral tedaviye geçildi

Rp/ Depakin ampul 400 mg/4 cc 1x1 ampul, IV 10 dakikada bolus 12 saat sonra; Depakin Chrono tablet 500 mg 2x 1/2

15-20 mg/kg yükleme, 5 dakikada

K

ONTRAENDIKASYONLAR    Karaciğerde metabolize olur Akut hepatit Kronik hepatit

TEŞEKKÜRLER