Skill Lab Surat Keterangan Dokter

By: Ahmad Syauqy.dr

Tujuan Pembelajaran

•

•

Memahami ketentuan membuat surat keterangan dokter

Dapat membuat/mengisi format surat keterangan dokter dengan benar

CSKD

Pembahasan

• • •

•

Pengertian surat keterangan dokter (SKD) Macam-macam SKD Ketentuan dalam pembuatan SKD

Format SKD

TB

• • • • • • • Nama dan alamat instansi Judul surat keterangan Identitas pasien yang diberi keterangan Isi keterangan Tempat dan tanggal pembuatan surat keterangan Nama lengkap dan tanda tangan dokter yang memberi surat keterangan Cap resmi praktek/instansi kesehatan

RUMAH SAKIT JAMBI

Jln. Kaliurang Km 14,5 Jambi 55584 Telp. (0741) 896448 No. ____________________

SURAT KETERANGAN DOKTER

Yang bertanda tangan di bawah ini dokter dari Rumah Sakit Jambi, menerangkan dengan sesungguhnya, bahwa: Nama:__________________________No.RM:______________ Umur:_______________________________________________ Jenis Kelamin : _______________________________________ Alamat:______________________________________________ Pekerjaan:___________________________________________ Pada pemeriksaan kami: ____________________________________________________ Surat Keterangan ini diberikan untuk: ____________________________________________________ ______________________ Jambi______________________20__ Dokter yang memeriksa (______________________)

Tugas

Buatlah surat keterangan sehat dan surat keterangan sakit dengan data: Instansi: RUMAH SAKIT UNJA dengan alamat Jln. Lingkar Utara Jambi 55584 Telp. (0741) 896448, No surat. 389/SKD/2009, atas pasien: Tn. X/laki-laki/30 tahun/ Jl. Merak rt 09 no 4 kasang Jambi, Pegawai Negri Sipil, No. RM: 209. Anda adalah sebagai dokter pembuat SKD

Contoh2 Surat Keterangan Dokter

RUMAH SAKIT UNJA

Jln. Lingkar Utara Jambi 55584 Telp. (0741) 896448 No. 78/SKD/2009

SURAT KETERANGAN SEHAT

Yang bertanda tangan di bawah ini dokter dari Rumah Sakit UNJA menerangkan dengan sesungguhnya, bahwa:: No. RM: 209 Nama Umur Jenis Kelamin Alamat Pekerjaan :Tn. X : 30 tahun : Laki-laki :Jl. Merak rt 09 no 4 kasang Jambi : Pada waktu kami periksa dalam keadaan:

SEHAT

Surat Keterangan ini dibuat untuk: Melamar pekerjaan.

Demikianlah surat ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Jambi, 29 Januari 2009 BB : 55 Kg Dokter yang memeriksa TB : 164 cm Rumah Sakit Unja (dr. Ahmad Syauqy)

RUMAH SAKIT UNJA

Jln. Lingkar Utara Jambi 55584 Telp. (0741) 896448 No. 389/SKD/2009

SURAT KETERANGAN SAKIT

Yang bertanda tangan di bawah ini dokter dari Rumah Sakit UNJA menerangkan dengan sesungguhnya, bahwa: No. RM: 209 Nama Umur Jenis Kelamin Alamat Pekerjaan :Tn. X : 30 tahun : Laki-laki :Jl. Merak rt 09 no 4 kasang Jambi : PNS Pada pemeriksaan kami saat ini dalam keadaan: SAKIT Dan perlu istirahat selama 2 (dua) hari, mulai tanggal 29 Januari 2009 sampai dengan 30 Januari 2009.

Demikianlah surat ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Jambi, 29 Januari 2009 Dokter yang memeriksa Rumah Sakit Unja (dr. Ahmad Syauqy)

RUMAH SAKIT UNJA

Jln. Lingkar Utara Jambi 55584 Telp. (0741) 896448 No. 245/SKD/2009

SURAT KEMATIAN

Yang bertanda tangan di bawah ini dokter dari Rumah Sakit UNJA menerangkan dengan sesungguhnya, bahwa: Nama Umur Jenis Kelamin Alamat Pekerjaan Mulai dirawat : Tn. X No. RM: 209 : 30 tahun : Laki-laki : Jl. Merak rt 09 no 4 kasang Jambi : PNS : 24 Januari 2009 di Unit: Penyakit Dalam Pada hari: Kamis tanggal: 29 Januari 2009 jam: 01.30 WIB

TELAH MENINGGAL DUNIA,

karena penyakit yang tidak termasuk dalam Undang-Undang Penyakit Menular.

Rumah Sakit Unja Jambi, 29 Januari 2009 Dokter yang merawat (dr. Ahmad Syauqy )

RUMAH SAKIT UNJA

Jln. Lingkar Utara Jambi 55584 Telp. (0741) 896448 No. 124/SKD/2009

SURAT KETERANGAN LAHIR

Pada hari: Kamis Tanggal: 29 Januari 2009 Jam: 03.45 WIB Telah lahir bayi laki-laki/perempuan * di Rumah Sakit Unja dalam keadaan: Hidup/meninggal*, merupakan anak ke : 4 Dari Ibu bernama : Ny. G No. RM Ibu: 098 Ayah bernama Bertempat tinggal di : Tn. X : Jl. Merak 453 Kasang Jambi.

Bayi bernama :By. S Berat Badan : 50 gram Panjang Badan : 45 cm Lingkar Kepala : 34 cm No. RM. Bayi : 345 Jambi, 29 Januari 2009 Dokter/Bidan Rumah Sakit Unja (dr. Ahmad Syauqy) •Coret salah satu

Referensi

• Hanafiah, M.J.& Amir, A., 1999. Etika Kedokteran & Hukum Kesehatan, Edisi 3, Penerbit Buku Kedokteran EGC, Jakarta.

• Berbagai contoh format surat keterangan dokter dari RSUP Dr Sarjito dan beberapa perusahaan asuransi, tidak diterbitkan.