خانم مینا مجیدی (کارگاه کاردیوتوکوگرافی)
Download
Report
Transcript خانم مینا مجیدی (کارگاه کاردیوتوکوگرافی)
2nd Annual Meeting of the
Iranian Continence Society
1-2 June ,2011
Tehran-Iran
مینا مجیدی
کارشناس مامائی
کاردیوتوکوگرافی چیست ؟
کاردیوتوکوگرافی :ابزار پایش قلب جنین و انقباضات رحم
)(Non Stress Test , Fetal Monitoring
تاریخچه :از سال 1970در تمام اتاقهای زایمان مورد استفاده قرارگرفت و در
سال %99 ، 1981زایمانها تحت CTGانجام می شد
تعاریف
.ریتم پایه :ریتم ضربان قلب ثبت شده خارج ازتغییرات هنگام انقباض رحم (FHR:
)110-150 Beat per minute
* برادیکاردی
.خفیف
.متوسط و شدید
* تا کیکاردی
.خفیف
.متوسط
.شدید
90<FHR<110 bpm
FHR < 90 bpm
FHR 150-160 bpm
FHR 161-181 bpm
FHR >181 bpm
نوسانهایی که به ریتم پایه نمای موجی میدهند
2تا 6سیکل در دقیقه وتعداد 5تا bpm 25در صورتی که افزایش ضربان قلب کمتر از bpm 5باشد ریتم صاف )(flat
می باشد
افزایش گذرای FHRریتم پایه
بعد از 34هفته FHR > 15 bpmریتم پایه که حداقل 15ثانیه طی 10الی
20دقیقه مانیتورینگ ثبت شود .
کاهش گذرای ضربان قلب جنین و تعریف ان مرتبط با انقباضات رحمی
* زودرس ) Caldeyro-Barcia (Type I or Dip Iتصویر آینه ای انقباضات رحم
* دیررس )(Type II or Dip II
شروع ،اوج و پایان با فاصله از شروع انقباض
* متغیر )(variable
شروع و شکل متغیر به فرم Uیا V
شروع Decelerationدر هر زمانی از انقباض
بین Decelerationهای متغیر Accelerationرخ می دهد (نشان
دهنده خونرسانی جفت به جنین و تاکی کاردی جنین می باشد)
این نمودار فیزیولوژیک است
Decelerationمتغیر شایع و مشکلترین از نظر تفسیر
الکتات اسکالپ جنین ،پالس اکسیمتری EkG ،
کاهش ضربان قلب کمتر از bpm110که به مدت بیشتر از 3دقیقه طول بکشد
که به دالیل :
* وضعیت Supineمادر
* Expulsionجنین
* Epidural
جنینExpulsion
l
نمای موج سینوسی
Decelerationمتغیر
ریتم پایه صاف ()flat
Swedish Classification*
(Swedish Rosen(
FIGO Classification *
Rosen K , Luzie tti R . Intrapartum fetal monitoring : its basis and
Current developments . Prenat. Neonat. Med.2000,2005
انرما ل
مشکوک
نرمال
ریتم پایه
>170
<100
150-170
100-110
110-150
نوسان
<5>40 min
5-10>40 min
5-25
Deceleration
متغیر شدید
زودرس طوالنی
مکرر دیررس
متغیر
ندارد
Classification
CTG
Deceleration
متغیر
ریتم پایه قلب
CTG
نرمال
زودرس
متغیر بدون مشکل
<60 sec
FHR <60 bpm
5-25 bpm
Acceleration
110-150 bpm
CTG
مشکوک
Decelerationمتغیر
بی خطر
<6 sec
>60 bpmنوسان
>25 bpm
بدون Acceleration
<5 bpm
>40 min
100-110 bpm
150-170 bpm
برادیکاردی کوتاه مدت
CTG
آنرمال
Decelerationمتغیر
پیچیده < min 60
Deceleration
دیررس مکرر
<5 bpm
>60 min
ریتم سینوزوئیدال
150-170
باتغییر خفیف
>170 bpm
برادیکاردی مداوم
*تفسیر اتوماتیک خود دستگاه می باشد که بنا بر 48000تا حاملگی پر خطر
برنامه ریزی شده است )(CTG Oxford Team IPکه در سال 1999
شده است
تعریف
*پارامترهای پیشگوکننده ریسک هیپوکسی جنین :
Tachycardia >150 bpm
+
STV<6 ms
.پایش انقباضات رحم
هایپر سینزی :انقباضات پشت هم و نزدیک هم هایپو سینزی :انقباضات با فاصله بیش از حد هایپر تونی :انقباض برطرف نمی شود -هیپو تونی :انقباض با شدت کم
آنرمالی CTG
تاکی کاردی
تاکی کاردی
>
برادیکاردی
بیشترین زمان قابل تحمل
161- 180 bpm
180 bpm
<100 bpm
Decelerationمتغیر متوسط
>50 bpm
>60 s
60 min
20 min
40 min
40 min
Decelerationدیرس
60 min
ریتم صاف )(flat
تاکی کاردی
Decelerationمتغیر
ریتم صاف
12o min
>160 bpm
40 min
نتیجه :
با وجود سعی در تحلیل دقیق NSTبه نظر میرسد که تفسیر
ایزوله NSTبه تنهائی قادر نیست ریسک اسیدوز متابولیک جنین
را پیش بینی کند ( اسیدوز متابولیک جنین تنها موردیست که در
پروگنوز دراز مدت جنین تاثیر بد دارد)
تغییر وضعیت مادر
O2تراپی
اندازه گیری PHاسکالپ جنین
تصحیح انرمالی انقباض رحم
فرصت دادن برای زایمان
انجام زایمان ابزاری در فاز دوم زایمان > 20 min
در صورت تشدید عالئم در لیبر :
.افزایش عمق یا طول و یا تعداد Deceleration
.ریتم پایه انرمال Decelerationِ +پایدار
.ریتم صاف
⇩
خروج جنین