Transcript Addome acuto nel cavallo

Addome acuto nel cavallo
Esplorazione rettale


La più importante
procedura diagnostica e
prognostica della colica del
cavallo
Fondamentale nell’indirizzo
terapeutico
1
Addome acuto nel cavallo
Esplorazione rettale
Materiale necessario:

Torcinaso
Guanti da esplorazione
Lubrificante

Sedazione farmacologica


2
Addome acuto nel cavallo
Esplorazione rettale
Sedativi

Xilazina 0,1-0,2 mg/kg

Butorfanolo tartrato 0,050,1 mg/kg

Detomidina 0,01 mg/kg

Romifidina 0,04-0,08
mg/kg
Analgesici

Flunixin meglumina 1,1
mg/kg

Dipirone 10 mg/kg
3
Addome acuto nel cavallo
Esplorazione rettale
Posizionamento del
paziente

Travaglio fisso o mobile

Contenimento fisico nel box

Contenimento fisico in
campo
4
Addome acuto nel cavallo
Esplorazione rettale
Metodologia di esecuzione


Tempo di attesa per il
rilassamento dello sfintere
e della muscolatura rettale
30 sec./1 min.
Sistema schematizzato e
personalizzato di
esplorazione rettale:
suddivisione in quadranti
( metodo White )
5
Addome acuto nel cavallo
Esplorazione rettale
Metodologia di esecuzione
Quadrante dorsale sinistro





Milza
Legamento nefrosplenico
Rene sinistro
Spazio nefrosplenico
Parete addominale
6
Addome acuto nel cavallo
Esplorazione rettale
Metodologia di esecuzione
Quadrante dorsale sinistro





Milza
Legamento nefrosplenico
Rene sinistro
Spazio nefrosplenico
Parete addominale
7
Addome acuto nel cavallo
Esplorazione rettale
Metodologia di esecuzione
Quadrante dorsale destro



Stelo dell’arteria
mesenterica craniale
Duodeno
Cieco ( tenie mediale e
ventrale )
8
Addome acuto nel cavallo
Esplorazione rettale
Metodologia di esecuzione
Quadrante dorsale destro



Stelo dell’arteria
mesenterica craniale
Duodeno
Cieco ( tenie mediale e
ventrale )
9
Addome acuto nel cavallo
Esplorazione rettale
Metodologia di esecuzione
Quadrante dorsale destro



Stelo dell’arteria
mesenterica craniale
Duodeno
Cieco ( tenie mediale e
ventrale )
10
Addome acuto nel cavallo
Esplorazione rettale
Metodologia di esecuzione
Quadrante ventrale destro





Grosso colon
Piccolo colon
Anello inguinale
Vescica
Cieco
11
Addome acuto nel cavallo
Esplorazione rettale
Metodologia di esecuzione
Quadrante ventrale sinistro




Grosso colon
Piccolo colon
Anello inguinale
Vescica
12
Addome acuto nel cavallo
Esplorazione rettale
REPERTI PATOLOGICI


Lesioni della parete rettale
Tipo di materiale fecale
presente
13
Addome acuto nel cavallo
Esplorazione rettale
Reperti patologici
Quadrante dorsale sinistro



Ernia nefrosplenica
Spostamento caudale della
milza
Distensione dell’Intestino
tenue
14
Addome acuto nel cavallo
Esplorazione rettale
Reperti patologici
Quadrante dorsale sinistro



Ernia nefrosplenica
Spostamento caudale della
milza
Distensione dell’Intestino
tenue
15
Addome acuto nel cavallo
Esplorazione rettale
Reperti patologici
Quadrante dorsale destro:




Tensione dello stelo della
mesenterica craniale
Distensione del duodeno
sopra la testa del Cieco
Timpanismo e/o
costipazione del Cieco
Risposta algica alla trazione
della tenia mediale del Cieco
16
Addome acuto nel cavallo
Esplorazione rettale
Reperti patologici
Quadrante dorsale destro:




Tensione dello stelo della
mesenterica craniale
Distensione del duodeno
sopra la testa del Cieco
Timpanismo e/o
costipazione del Cieco
Risposta algica alla trazione
della tenia mediale del Cieco
17
Addome acuto nel cavallo
Esplorazione rettale
Reperti patologici
Quadrante dorsale destro:




Tensione dello stelo della
mesenterica craniale
Distensione del duodeno
sopra la testa del Cieco
Timpanismo e/o
costipazione del Cieco
Risposta algica alla trazione
della tenia mediale del Cieco
18
Addome acuto nel cavallo
Esplorazione rettale
Reperti patologici
Quadrante ventrale destro

Costipazione del cieco

Enteroliti del piccolo Colon

Ernie intestino tenue
nell’anello inguinale
19
Addome acuto nel cavallo
Esplorazione rettale
Reperti patologici
Quadrante ventrale destro

Costipazione del cieco

Enteroliti del piccolo Colon

Ernie intestino tenue
nell’anello inguinale
20
Addome acuto nel cavallo
Esplorazione rettale
Reperti patologici
Quadrante ventrale sinistro




Costipazione del Colon
Torsione del Colon
Ernie intestino tenue
nell’anello inguinale
Enteroliti nel Piccolo Colon
21
Addome acuto nel cavallo
Terapia medica delle coliche
OBIETTIVI



Ripristino dell’equilibrio
idro-salino
Controllo del dolore
Controllo della motilità
gastroenterica
22
Addome acuto nel cavallo
Terapia medica delle coliche
Ripristino dell’equilibrio
idrosalino



Volume ematico
Equilibrio acido-basico
Ossigenazione tessuti
FLUIDOTERAPIA
23
Addome acuto nel cavallo
Terapia medica delle coliche
Ripristino dell’equilibrio
idro-salino
FLUIDOTERAPIA:
valutazione della quantità di
fluidi da somministrare
% disidratazione clinica x
peso corporeo
+
quota di mantenimento
( 50-100 ml/kg/die )
+
quota fluidi persi
24
Addome acuto nel cavallo
Terapia medica delle coliche
Ripristino dell’equilibrio
idro-salino
FLUIDOTERAPIA:
valutazione della percentuale
di disidratazione

esami di laboratorio
(ematocrito/proteine
totali)

Clinica

irrilevabile: inferiore 5%

lieve: 5 -7%

moderata: 8 - 10%

grave: superiore 10%
25
Addome acuto nel cavallo
Terapia medica delle coliche
Ripristino dell’equilibrio
idro-salino
FLUIDOTERAPIA:
valutazione dell’equilibrio
acido-basico

Sintomi clinici di acidosi
metabolica:
tremori, tachipnea

esami di laboratorio:

Lattati:
4 - 12 gr/dl *
Bicarbonati: 24 - 30 gr/dl *
* valori fisiologici
26
Addome acuto nel cavallo
Terapia medica delle coliche
Ripristino dell’equilibrio
idro-salino
FLUIDOTERAPIA:
soluzioni reidratanti ed
elettroliti










Ringer lattato
Ringer acetato
Sol. fisiologica NaCl 0,9%
Sol. NaCl 7,5% (ipertonica)
Sol. glucosata 5-25-50 %
Sodio bicarbonato 8,4 %
Destrano 40 - 70
Succinilgelatina
Calcio gluconato
Potassio cloruro
27
Addome acuto nel cavallo
Terapia medica delle coliche
Controllo del dolore
FARMACOLOGICO


Analgesici
Sedativi-analgesici
28
Addome acuto nel cavallo
Terapia medica delle coliche
Controllo del dolore
FARMACOLOGICO
Analgesici:
Farmaci antinfiammatori non
steroidei
• Metamizolo 10 mg/kg e.v.
( da solo o associato a
N-Butil bromuro di
joscina)
• Flunixin meglumine
0,25-1,1 mg/kg e.v.
• Ketoprofene 2,2 mg/kg e.v.
• Fenilbutazone
29
Addome acuto nel cavallo
Terapia medica delle coliche
Controllo del dolore
FARMACOLOGICO


Sedativi-analgesici:
alfa2-agonisti
oppiodi


Xilazina
0,3-0,6 mg/kg e.v.
Detomidina
0.01 mg/kg e.v.
Romifidina
0.04-0.08 mg/kg e.v.
Butorfanolo
0.05-0,1 mg/kg e.v.
30
Addome acuto nel cavallo
Terapia medica delle coliche
Controllo del dolore
MANUALITA’ CLINICHE




Sonda rino-gastrica
Tiflocentesi
Coloncentesi
“Passeggiare”
31
Addome acuto nel cavallo
Terapia medica delle coliche
32
Addome acuto nel cavallo
Terapia medica delle coliche
Controllo della motilità
gastroenterica


Farmaci attivi sulla motilità
gastroenterica





Carbacolo/betanecolo
Prostigmina
Metoclopramide
Cisapride
Lidocaina
Acetilpromazina
Eritromicina
33
Addome acuto nel cavallo
Terapia medica delle coliche
Controllo della motilità
gastroenterica

Purganti




Olio di vaselina
Solfato di magnesio
Solfato di sodio
Dioctilsolfosuccinato
sodico
Psyllium
34
Addome acuto nel cavallo
Terapia medica delle coliche
Ritenzione del meconio

clistere (acetilcisteina)

metilbromuro di joscina

flunixin meglumine
35
Addome acuto nel cavallo
Terapia medica delle coliche
Timpanismo del colon

coloncentesi

xylazina

fluidoterapia
36
Addome acuto nel cavallo
Terapia medica delle coliche
Colica sabbiosa



fluidoterapia
sonda rinogastrica:Psylliun,
dioctlsolfo succinato di
sodio
metilbromuro di joscina
37
Addome acuto nel cavallo
Terapia medica delle coliche
Costipazione del colon

sonda rinoesofagea

fluidoterapia

metilbromuro di joscina

neostigmina
38
Addome acuto nel cavallo
Terapia medica delle coliche
Costipazione del cieco





Sondaggio rinogastrico
fluidoterapia
metilbromuro di joscina
neostigmina
betanecolo
39
Addome acuto nel cavallo
Terapia medica delle coliche
Timpanismo del cieco




tiflocentesi
xylazina
betanecolo
metil-bromuro di joscina
40
Addome acuto nel cavallo
Terapia medica delle coliche
Dislocazione dorsale sx
del grosso colon




fluidoterapia
adrenalina
neostigmina
muovere il cavallo
41
Addome acuto nel cavallo
Terapia medica delle coliche
Enterite prossimale









fluido-terapia
sonda rinoesofagea
acepromazina
metoclopramide
lidocaina
eritromicina
cisapride
ranitidina
FANS
42
Addome acuto nel cavallo
Terapia medica delle coliche
Ulcere gastriche-gastrite





alimentazione
metil-bromuro di joscina
ranitidina
omeprazolo
apolectol
43
Addome acuto nel cavallo
Terapia medica delle coliche
Replezione gastrica



sonda rinoesofagea
metil-bromuro di joscina
xylazina
44
Addome acuto nel cavallo
Terapia medica delle coliche
Costipazione esofagea



sondaggio rinogastrico
metil-bromuro di joscina
xylazina
45
Addome acuto nel cavallo
Protocollo di visita
1) Segnalamento
2) Anamnesi
3) Esame fisico
4) Esami di laboratorio
46
Addome acuto nel cavallo
Protocollo di visita
1) SEGNALAMENTO

Età

Sesso

Mantello

Attitudine
47
Addome acuto nel cavallo
Protocollo di visita
2) ANAMNESI
Anamnesi generale:
fattori predisponenti





alimentazione
lettiera/scuderizzazione
programma di lavoro
terapie in atto
programma antielmintico
48
Addome acuto nel cavallo
Protocollo di visita
2) ANAMNESI
Anamnesi remota:
precedenti episodi di colica


tipo, gravità, frequenza
precedenti interventi di
laparotomia esplorativa
49
Addome acuto nel cavallo
Protocollo di visita
2) ANAMNESI
Anamnesi presente:
patologia in atto





orario di insorgenza
orario ultimo pasto
presenza/assenza di
defecazione - tipo di feci
gravità ed evoluzione dei
sintomi
terapie effettuate
50
Addome acuto nel cavallo
Protocollo di visita
3) ESAME FISICO



ispezione
condizioni generali
esame obiettivo
particolare dell’apparato
digerente
Previa sedazione con Xilazina,
0,3-0,5 mg/kg,
in caso di dolore intenso
51
Addome acuto nel cavallo
Protocollo di visita
3) ESAME FISICO
Ispezione





gravità dei sintomi:
manifestazioni dolorifiche,
stato della lettiera,
autotraumatismi
stato del sensorio
stato di nutrizione
sudorazione
distensione addominale
52
Addome acuto nel cavallo
Protocollo di visita
3) ESAME FISICO
Condizioni generali




Elasticità cutanea
Temperatura corporea
Temperatura cutanea
Colore delle mucose,
tempo di riempimento
capillare, riempimento e
ritorno venoso
53
Addome acuto nel cavallo
Protocollo di visita
3) ESAME FISICO
Condizioni generali


Frequenza cardiaca,
qualità del polso
periferico, presenza di
aritmie e/o soffi
Frequenza e qualità del
respiro
54
Addome acuto nel cavallo
Protocollo di visita
3) ESAME FISICO
Esame obiettivo particolare




Auscultazione
dell’addome
Esplorazione rettale
Intubazione rino-gastrica
Paracentesi
55
Addome acuto nel cavallo
Protocollo di visita
3) ESAME FISICO
Esame obiettivo particolare
Sondaggio rino-gastrico:
a) diagnostico
- quantità del materiale
eventualmente presente
- aspetto macroscopico e
ph del materiale
- distinzione tra contenuto
gastrico e reflusso
duodenale

56
Addome acuto nel cavallo
Protocollo di visita
3) ESAME FISICO
Esame obiettivo particolare
Sondaggio rino-gastrico:
b) terapeutico:
- somministrazione di
farmaci
- miglioramento della
sintomatologia
- prevenzione della rottura
dello stomaco

57
Addome acuto nel cavallo
Protocollo di visita
3) ESAME FISICO
Esame obiettivo particolare

Paracentesi:
- linea alba, a metà tra
l’ombelico e la cartilagine
xifoidea
- ago 18G, agocannula,
cannula mammaria
58
Addome acuto nel cavallo
Protocollo di visita
3) ESAME FISICO
Esame obiettivo particolare
Paracentesi:
- aspetto macroscopico
- proteine totali
- esame del sedimento:
eritrociti, neutrofili,
batteri, particelle vegetali

59
Addome acuto nel cavallo
Protocollo di visita
3) ESAME FISICO
Esame obiettivo particolare
Paracentesi:
liquido normale:
- colore giallo pallido,
trasparente, assenza di
coagulazione
- proteine tot < 2,5 mg/dl
- G.B. < 5.000/ml

60
Addome acuto nel cavallo
Protocollo di visita
3) ESAME FISICO
Esame obiettivo particolare
Paracentesi:
infiammazione/occlusione
intestinale - fase iniziale
- aspetto torbido, colore
giallo/arancio carico
- proteine > 2,5 g/dl
- G.B. 10.000-30.000/ml

61
Addome acuto nel cavallo
Protocollo di visita
3) ESAME FISICO
Esame obiettivo particolare

-
Paracentesi: necrosi
intestinale/ peritonite
aspetto torbido, colore
giallo-brunastro
proteine 4-6g/dl
G.B. > 30.000/ml, in stato
di degenerazione
batteri fagocitati
62
Addome acuto nel cavallo
Protocollo di visita
3) ESAME FISICO
Esame obiettivo particolare
Paracentesi: infarcimento
emorragico
- Aspetto torbido, colore
rosso-brunastro
- Aumento di PT e G.B.

Diagnosi differenziale:
- puntura della milza
- sangue proveniente dai vasi
cutanei
63
Addome acuto nel cavallo
Protocollo di visita
3) ESAME FISICO
Esame obiettivo particolare

Paracentesi: rottura
intestinale
- Liquido torbido e
brunastro, odore fecale,
particelle alimentari
- PT > 4 g/dl
- G.B. > 30.000/ml
- batteri fagocitati e residui
vegetali
64
Addome acuto nel cavallo
Protocollo di visita
3) ESAME FISICO
Esame obiettivo particolare
Paracentesi: puntura
accidentale di un viscere
- liquido verdastro con
residui alimentari
- batteri liberi, residui
vegetali
- assenza di neutrofili ed
eritrociti

65
Addome acuto nel cavallo
Protocollo di visita
4) ESAMI DI
LABORATORIO

Ematocrito

Proteine totali

Esami ematologici ed
ematochimici
66