SERVIZIO SANITARIO REGIONALE Direzione Generale Sanità e Politiche Sociali Valori e innovazione per il miglioramento della qualità e della sostenibilità del sistema sociale e sanitario regionale

Assistenza Primaria: Le trasformazioni nei servizi sanitari territoriali

Antonio Brambilla

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Il contesto di riferimento

• cambia mento profilo epidemiologico • assetto socio economico delle comunità e dei profili familiari • increm ento dei costi dovuti all’innovazione tecnologica (peralt ro non sempre cost-effective) • rete de ll’assistenza ospedaliera • sosteni bilità economica e finanziaria 2

SERVIZIO SANITARIO REGIONALE Direzione Generale Sanità e Politiche Sociali Assistenza convenzionale vs Assistenza centrata sul paziente Cure ambulatoriali convenzionali in ospedale o nelle strutture extraospedaliere Programmi di controllo delle malattie Cure primarie centrate sulla popolazione

Focus sulla malattia e sulle cure Relazioni limitate al momento della visita/consulto Focus sulle malattie prioritarie Relazioni limitate alla realizzazione del programma Focus sui bisogni di salute Relazioni personali durature Assistenza curativa episodica Responsabilità limitata alla effettiva e sicura informazione al paziente al momento della visita Interventi definiti dal programma di controllo delle malattie Responsabilità per malattie definite in gruppi definiti di popolazione Assistenza continua, “comprensiva” e centrata sulla persona Responsabilità per la salute di tutti in una comunità durante il ciclo della vita; responsabilità per affrontare le determinanti di malattia-salute Gli utilizzatori sono consumatori della assistenza che acquistano Gruppi di popolazione sono fruitori degli interventi di controllo delle malattie Le persone sono partner nella gestione della propria salute e di quella della loro comunità Antonio Brambilla 3

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I percorsi per l’innovazione dei servizi sanitari territoriali

• • • • • •

Case della Salute - Ridefinizione clinico-organizzativa dei servizi all’interno delle Case della Salute Area delle cure intermedie - Ospedali di Comunità Modelli predittivi del rischio di ospedalizzazione e della fragilità Professioni sanitarie Formazione Monitoraggio

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SERVIZIO SANITARIO REGIONALE Direzione Generale Sanità e Politiche Sociali Il Distretto ambito di programmazione e garanzia dell’accesso

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SERVIZIO SANITARIO REGIONALE Direzione Generale Sanità e Politiche Sociali Il completamento della rete delle Case della Salute

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SERVIZIO SANITARIO REGIONALE Direzione Generale Sanità e Politiche Sociali Le Case della Salute In collaborazione con il Sistema Informativo Sanità e Politiche Sociali

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SERVIZIO SANITARIO REGIONALE Direzione Generale Sanità e Politiche Sociali In collaborazione con il Sistema Informativo Sanità e Politiche Sociali

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Casa della Salute di San Pietro in Casale (BO)

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Specialistica ambulatoriale

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SERVIZIO SANITARIO REGIONALE Direzione Generale Sanità e Politiche Sociali La ridefinizione dei servizi delle Case della Salute

Prevenzione e promozione della salute Accoglienza e orientamento del bisogno Partecipazione comunitaria e patient education Gestione delle cronicità e delle fragilità Benessere riproduttivo Infanzia e giovani generazioni Continuità assistenziale e urgenza differibile Salute mentale 10

SERVIZIO SANITARIO REGIONALE Direzione Generale Sanità e Politiche Sociali Lo sviluppo degli Ospedali di Comunità: 1.600 posti letto

•

struttura intermedia

tra Ospedale tradizionale e servizi territoriali • Gestione

infermieristica

con responsabilità clinica

MMG

•

pazienti

: o che prolungherebbero, senza particolari utilità, la durata di un ricovero ospedaliero o trattabili appropriatamente anche al di fuori dell’ospedale, ma non a domicilio •

Empowerment

pazienti e care-giver •

Volontariato e associazionismo

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2013: 3 Ospedali di Comunità funzionanti

Piacenza Parma 1 Reggio Emilia Modena Bologna Imola Ferrara Ravenna Forlimpopoli (FO) San Secondo (PR) Forli 2 Cesena Rimini Modigliana (FO)

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SERVIZIO SANITARIO REGIONALE Direzione Generale Sanità e Politiche Sociali Modello Predittivo Regionale di analisi dei bisogni della popolazione Indice sintetico Multidimensionale di fragilità Intervento proattivo su popolazione a rischio per la fragilità Modello predittivo regionale Promozione dell’integrazione multi professionale e con il sociale Presa in carico del cronico fragile

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SERVIZIO SANITARIO REGIONALE Direzione Generale Sanità e Politiche Sociali Progetto

Rischio di Ospedalizzazione (RHO) Progetto di sostegno alla fragilità e prevenzione della non-autosufficienza Indice sintetico di Fragilità e carta di rischio della fragilità

Dove Parma Bologna Ravenna Cosa

Probabilità di ospedalizzazione evitabile/morte entro 12 mesi Probabilità di ricovero urgente/ decesso entro 12 mesi Probabilità di ricoveri urgenti (qualunque causa) nei 12 mesi successivi a rilevazione MoSaiCo (Modello Statistico Combinato) Antonio Brambilla 15

SERVIZIO SANITARIO REGIONALE Direzione Generale Sanità e Politiche Sociali Il ruolo delle professioni sanitarie nell’assistenza primaria

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SERVIZIO SANITARIO REGIONALE Direzione Generale Sanità e Politiche Sociali Il ruolo delle professioni sanitarie nell’assistenza primaria

• Infermiere • Ostetrica • Fisioterapista • Educatore • Terapista riabilitazione psichiatrica • Ambulatori infermieristici e ospedali di comunità • Gravidanza fisiologica • Riabilitazione territoriale • Disabilità e salute mentale • Salute mentale 17

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La formazione a sostegno del cambiamento

PBL Integrazione Competenze Paziente esperto

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La valutazione

Profili di cura Osservatorio Cure Primarie

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Profili dei NCP

• • Dal 2008…… profilo di salute e di utilizzo di risorse degli assistiti Antonio Brambilla 20

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Monitoraggio dell’assetto clinico-organizzativo

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Organizzazione dell’assistenza territoriale Evoluzione NCP Accesso ai servizi Presa in carico Confronto e di discussione tra le AUSL

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….gli ho detto che nel centro di Bologna non si perde neanche un bambino………

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