14_Prikaz slucaja epilepsije levog temporalnog reznja_Smiljkovic

download report

Transcript 14_Prikaz slucaja epilepsije levog temporalnog reznja_Smiljkovic

autor: Dr Jelena Smiljkovic
mentor: Prof dr D. Sokic
PRIKAZ EPILEPSIJE LEVOG
TEMPORALNOG REZNJA:
Levi hipokampus je odgovoran
za verbalno pamćenje
Istorija bolesti
• M.P., stara 60 godina, ambidekster
• majka dvoje dece: produžen postoperativni delirijum
posle anestezije zbog carskog reza
• suspektne febrilne konvulzije u 9. mesecu života
• Lična i porodična anamneza: bez osobitosti
• Prvi napad u 37. godini
– Trajanje epilepsije 24 godine: 1 do 5 napada mesečno
• Epilepsija značajno remeti kvalitet života
(monopoliterapija)
–
–
–
–
Fenobarbiton 100mg
Fenitoin 100 mg
Karbamazepin 400 mg
Levetiracetam 3000mg (umereno poboljšanje, 2010.g)
Farmakorezistentna epilepsija levog
temporalnog režnja
• Cefalička aura →
Epigastrična aura →
Afazični napadi →
Automotorni nap. →
(retki) GTK napadi
– epigastrična aura
– devijacija glave u desno
– poslednji klonizam desno
T1
T1
MRI & Neuropsihologija
• Umereni deficit verbalne memorije (dr Parojčić)
– Mala verovatnoća dodatnog oštećenja verbalne
memorije posle resekcije levog temporalnog režnja
DNET
DNET
16.11.2012. Prednja parcijalna leva temporalna
lobektomija sa amigdalohipokampektomijom
amigdalarno
jedro
hipokamp
us
temporal
ni režanj
insula
ostatak
amigostatak
dalarnog
tempojedra
hipokampuralnog
režnja
s
lateralna
komora
DNET
Neposredni postoperativni tok
•
•
•
•
Bez komplikacija tokom operacije
Ekstubirana u operacionoj sali
Prvi verbalni kontakt u operacionoj Sali
Prvih 24 h: produženi postoperativni delirijum
– 50 mg haloperidola im. tokom 12 h
– Potpuni oporavak tokom 48 h
• Treći postoperativni dan
– Blaga senzorimotorna afazija
– Bazalno temporalno polje za govor (BTLA)
• Otpuštena je 14. dana oporavljena
– Smetnje imenovanja
deToledo-Morrell L, Dickerson BC, Sullivan MP, Spanovic C, Wilson R, Bennett DA. Hemispheric differences in hippocampal volume
predict verbal and spatial memory performance in patients with Alzheimer's disease. Hippocampus 2000; 10:136-42.)
Prolazne smetnje sa imenovanjem
07.12.2012. Posle 3 nedelje
24.09.2014. Posle 2 godine
07.12.2012. Posle 3 nedelje
24.09.2014. Posle 2 godine
Ishod operacije
Stanje na kontroli 24.09.2014.
(22 meseca posle operacije)
• Bez napada tokom 22 meseca posle operacije
– Keppra 2000+0+2000 mg
• Neurološki nalaz je normalan
– Konfrontacionom metodom se ne uočava ispad u vidnom polju
• Normalna kolokvijalna komunikacija
• Razumevanje govora je normalno
• Greši u repeticiji serije neobičnih višesložnih reči
– "adaptabilno proceduralni aspekti prestolonaslednikovice"
– izgovaranje reči unazad je normalno (sokić-ćikos)
• Seća se 2 od 3 reči posle 5 minuta
• Oseća se normalno, raspoloženo i zdravo
Zaključak
0,8
0,6
Razlika u z-vrednosti
Desna
MTEETR
Desna
Leva MTE
Leva ETR
0,4
0,2
0
-0,2
-0,4
-0,6
Pažnja Rečitost verb. mem. fig. mem.
Pažnja Rečistost verb. mem. fig. mem.
Levi hipokampus je kod osoba sa dominantnom levom
hemisferom odgovoran za organizaciju verbalne memorije i
imenovanje
Helmsteadter et al, 2003, Ann Neurol