Transcript latte materno, alimento specie specifico

LATTE MATERNO,
ALIMENTO SPECIE
SPECIFICO
L’ Intestino Ritrovato
Torino 11-12 maggio 2013
Enrico Bertino
Neonatologia
Università di Torino
…RISPOSTA ALLE ESIGENZE AMBIENTALI
E BIOLOGICHE DI OGNI SINGOLA SPECIE
ANIMALI
ERBIVORI
FOCHE, BALENE,
DELFINI
LATTERICCHISSIMO
RICCO DI CASEINA
CHE (54%
DA’ - 5000
LATTE
DI LIPIDI
PROLUNGATO
SENSO DINELL’ACQUA
SAZIETA’: I FREDDA
Cal/l)
PER SOPRAVVIVERE
PASTI POSSONO ESSERE PIU’
DISTANZIATI
ANIMALI
CARNIVORI
PRIMATI
LATTE
RICCODI
DIPROTEINE,
PROTEINE RICCO
PER UN
LATTE
POVERO
RAPIDO
ACCRESCIMENTO
POSTNATALE
DI
LATTOSIO;
PORTANO IL
PICCOLO
SEMPRE CON LORO; NECESSITA’ DI
CONTATTO E ALLATTAMENTO
FREQUENTE
CONCENTRAZIONI DI LATTOSIO/LIPIDI IN SPECIE DIVERSE
40
Leone marino
30
Lipidi
(%)
Renna
20
Topo
Bufalo
10
Cammello
0
1
2
3
4
Lattosio (%)
Uomo
5
Mucca
6
7
LATTE MATERNO
LE CONOSCENZE SUI NATI PRETEMINE…
2012
COMPONENTI
IMMUNOMODULATORI ED
ANTI-INFIAMMATORI
FATTORI
FATTORI
ANTIMICROBICI
TROFICI
ALTRI COMPONENTI BIOATTIVI
(enzimi, ormoni, prebiotici…)
Uga E, M&B 2013
Walker A, J Pediatr 2010
Taylor SN, Breastfeeding Medicine 2009
Rosetta L, Adv Exp Med Biol 2008
Lopez Alvarez, Breastfeeding Review 2007
Agostoni,in: La Nutrizione del Neonato, EDITEAM 2006
…L’esempio delle proteine legate
alle membrane dei globuli di
grasso del latte umano
PROGETTO DI RICERCA SULLA IDENTIFICAZIONE DELLE PROTEINE
ASSOCIATE ALLE MFGMS DEL LATTE UMANO
•
Neonatologia - Universita’ di Torino
•
Laboratorio per il proteoma - CNR c/o Bioindustry Park del
Canavese
•
Centre for Molecular Medicine - University College London
MECCANISMO DI
SECREZIONE DEI
GLOBULI DI
GRASSO DEL LATTE
UMANO NELLE
CELLULE EPITELIALI
DELLA GHIANDOLA
MAMMARIA
GLOBULI DI GRASSO DEL LATTE
UMANO (H) E BOVINO (B)
H
B
PROTEINE ASSOCIATE ALLE MEMBRANE
DEI GLOBULI DI GRASSO
ELETTROFORESI
MONODIMENSIONALE
20 BANDE
10 PROTEINE IDENTIFICATE
Fabris, Bertino,Conti et All, J Dairy Res 1999
ELETTROFORESI
BIDIMENSIONALE
Circa 300
SPOT
Sequenziamento
N-terminale
Attività antinfettiva
Spettrometria di massa
Immunomodulazione
122 PROTEINE
Effetti sulla
FINORA
maturazione
cellulare
IDENTIFICATE
Conti, Fabris, Bertino et Al, Electrophoresis 2001
Bertino, Fabris,Conti et Al, Proteomics 2003
Bertino,Testa,Fabris et Al, ESPR 2007
PROTEINE ASSOCIATE ALLE
MEMBRANE DEI GLOBULI DI
GRASSO NEL LATTE UMANO
Colostro
e latte
pretermine:
Progressiva
evidenza
di una loro funzione
biologica: antiinfettiva e sul trofismo
Aumentata concentrazione
Superiorità “biologica” del
intestinale
Alta concentrazione di frammenti proteici
Latte
vs Formula
!
a bassoUmano
peso molecolare:
ruolo biologico?
Assenti
nelle formule
Ph resistenti,
veicolate dal globulo lungo il
tratto intestinale
Institute of Maternal - Infantile
Sciences, Polytechnic University of
Marche,Ancona
…l’ esempio degli gli oligosaccaridi
•
Neonatal Intensive Care Unit
University of Turin
FUNZIONI
BIOLOGICHE
DEGLI
OLIGOSACCARIDI
Effetto prebiotico
Modulazione della
flogosi
Fibra alimentare
Fonte di acido
sialico e fucosio
Effetto nutritivo
Inibizione adesività
batterica e virale
Inibizione adesività batterica
e virale
In assenza di oligosaccaridi
In presenza di oligosaccaridi
OLIGOSACCARIDI NEL LATTE MATURO
VARIABILITA’ SPECIE
SPECIFICICA NELLE 12-14 g /litro
CONCENTRAZIONI
11-15 g /litro E
NELLA COMPLESSITA’ DEL
PATTERN
0.002-0.003 g/l
0.0002-0.0003 g/l
g/dL
LATTOSIO
65
63
61
Ridotta osmolalità;
Ridotti livelli di
lattosio in neonato
pretermine con
ridotti livelli di
lattasi
59
Titolo asse
57
55
53
51
49
47
45
Day 4
Day 10
Day 20
Day 30
Term
OLIGOSACCARIDI TOTALI
Preterm
23
22
21
20
Adattamento alle
specifiche necessità del
neonato pretermine?
19
18
17
16
15
Day 4
Day 10
Day 20
Day30
Gabrielli,Coppa,Bertino,Fabris,Peila, et Al
Pediatrics 2011
…quale effetto ha la pastorizzazione
Holder sugli oligosaccaridi?
Bertino, Coppa,Coscia, Fabris et Al
Int J Immunopathol Pharmacol 2008
Pattern cromatografico
24 oligosaccaridi
Latte non pastorizzato
Fucosil
Core
Sialil
Latte pastorizzato
Fucosil
Core
Sialil
Persistenza del valore
biologico degli oligosaccaridi
dopo la pastorizzazione !
ENTEROCOLITE
NECROTIZZANTE
Minore rischio di NEC nei neonati
pretermine alimentati con DHM come
unica dieta o come aggiunta al latte
materno rispetto a una formula.
207 SOGGETTI
500-1250 g
LATTE MATERNO
Fortificatore a base di latte
umano
Supplementazione con latte
umano di Banca
vs
Fortificatore a base di latte
vaccino
Supplementazione con formula
per pretermine
Riduzione NEC (p 0.02) e NEC chirurgica (p 0.007)
VERMONT OXFORD NETWORK
Center 658 and Network Values
Nutrition and Growth – All VLBW Infants
Morbidity in Survivors – All VLBW Infants
Measure
Center (2011)
Cases/N
%
Network (2010)
N
%
Infants Discharged Home
Any Human Milk
50/82
61 %
44950
52.4%
Human Milk Only
17/82
20.7 %
44950
9.9 %
Human Milk and Fortifier/Formula
33/82
40.2 %
44950
42.5 %
Formula Only
32/82
39 %
44950
46.5 %
No Enteral Feeding
0/82
0%
44950
1%
Unknown Enteral Feeding
0/82
0%
44950
0.1 %
1/112
0.9 %
57464
5.8 %
Necrotizing Enterocolitis
Latte Materno fresco VS Latte
Donato di Banca
TOLLERANZA
Ridotto rischio di intolleranza
nei pretermine alimentati con
DHM non fortificato come unica
dieta vs formula.
Dati osservazionali in supporto del
Latte Materno e Umano Donato nella tolleranza
alimentare dei neonati molto prematuri
RIFLESSIONI
CONCLUSIVE
…FINO AL ‘900
…DAGLI AA ’40
…DAGLI AA ‘80
• «scienza al contrario...»
• «tentativo
di dimostrare
la superiorità
«non si dovrebbe
dimostrare
la
della normadell’allattamento
biologica (allattamento)
superiorità
ma la non
rispetto
ai sostituti
del latte! materno»
nocività
dell’alternativa
»
• «evidence-based studies have confirmed
and quantitated the risks of NOT
breastfeeding»
• «…breastfeeding should be considered a
public health issue not only a lifestyle
choise»
• «scienza al contrario..»
• «non si dovrebbe dimostrare la
superiorità dell’allattamento ma la non
nocività dell’alternativa..»