Transcript Examen harrison club hiperazoemia y alteraciones urinarias sodio y

EXAMEN HARRISON CLUB
HIPERAZOEMIA Y ALTERACIONES
URINARIAS
SODIO Y AGUA
Maricela García Garcés R3MI
1. Escribe la fórmula de Cockcroft-
Gault para calcular la depuración de
creatinina en hombres y mujeres
2. Las siguientes aseveraciones son
verdaderas con respecto a la Tasa de
Filtración Glomerular (TFG), EXCEPTO:
a)
b)
c)
d)
La TFG se conserva gracias a la relajación de las
arteriolas aferentes
La TFG se conserva por la constricción de las
arteriolas eferentes, mediadas por angiotensina II
La TFG desciende bruscamente con PAM < 70
mmHg
Los AINES inhiben la producción de
prostaglandinas, las cuales relajan la arteriola
aferente
3. La NTA de origen isquémico y tóxico
representa el 80% de los casos de
insuficiencia renal aguda
a)
b)
Verdadero
Falso
4. Hombre de 84 años, hipertenso, con arritmia no especificada sin
tratamiento. Es operado de RAFI por fractura de cadera derecha,
se reportó sangrado de 700 cc, a las 48 hrs del posoperatorio
disminuyen volúmenes urinarios y aumenta creatinina, el EGO
muestra cilindros granulosos, sedimento amorfo y proteínas, FeNa
>1%. Su diagnóstico más probable es:
a)
b)
c)
d)
Necrosis tubular aguda isquémica
Insuficiencia renal aguda prerrenal
Insuficiencia renal aguda postrenal
Necrosis tubular aguda nefrotóxica
5. Hombre de 61 años de edad, fumador intenso (IT70),
cardiopatía isquémica por IAM en 2006 portador de 5 stents,
se le diagnostica por estudio de extensión aneurisma de la
aorta abdominal de 7 cm por lo que se le coloca injerto
aortobifemoral sin complicaciones aparentes. A las 24 hrs
postqx desarrolla IRA de origen ateroembólico, solicita EGO y
lo más común que espera encontrar es:
a)
b)
c)
d)
Con abundantes eosinófilos y cilíndros
Normal
Eritrocitos > 60 por campo
Proteinuria +++
6. La trombosis de la arteria renal se
acompaña de proteinuria y hematuria
intensas
a)
b)
Verdadero
Falso
7. Con respecto a la proteinuria,
señale la aseveración verdadera:
a)
b)
c)
d)
El estudio de orina con tira colorimétrica detecta
principalmente a la proteína de Tamm Horsfall
Los falsos positivos para proteinuria en la tira
reactiva están dados por el pH, orina concentrada
o contaminación con sangre de la muestra
Pocas veces es necesario la cuantificación de
proteínas en 24 horas para determinar el grado
de proteinuria
Todas son falsas
8. Son causas frecuentes de
microhematuria glomerular:
a)
b)
c)
d)
e)
Nefropatía por IgA, nefritis hereditaria y
enfermedad de la membrana basal delgada
Glomerulonefritis en etapas incipientes, amiloidosis
y enfermedad de cambios mínimos
Discrasias de células plasmáticas, Hipertensión
esencial e Insuficiencia renal crónica
Todas las anteriores
Ninguna de las anteriores
9. Mujer de 59 años, con hemianopsia bitemporal, se le
diagnostica un macroadenoma hipofisiario, por lo que es
sometida a resección transesfenoidal. Durante su evolución
presenta diuresis de 6L en 24h, se encuentra somnolienta y no
tiene reflejo de sed. Solicita osmolaridad urinaria y Na sérico,
Ud esperaría:
a)
b)
c)
d)
Osmolaridad > 250 y Na < 125
Osmolaridad > 300 y Na > 145
Osmolaridad < 300 y Na > 145
Osmolaridad < 250 y Na > 145
10. En el caso anterior… Mujer de 59 años, con hemianopsia
bitemporal, se le diagnostica un macroadenoma hipofisiario,
por lo que es sometida a resección transesfenoidal. Durante su
evolución presenta diuresis de 6L en 24h, se encuentra
somnolienta y no tiene reflejo de sed. Su principal sospecha
diagnóstica es:
a)
b)
c)
d)
e)
Polidipsia primaria
Intoxicación por propoxifeno
Diabétes insípida nefrógena
Diabetes insípida central
Ninguna de las anteriores
11. Todas son ciertas con respecto a la
ADH, EXCEPTO:
a) Es un polipéptido sintetizado por los núcleos
supraópticos y paraventriculares de la hipófisis
b) Se une a los receptores V2 de los conductos
colectores del riñón
c) Activa al gen de la acuaporina 2 y permite que
penetren los conductos del agua a la membrana
luminal
d) La hipertonía es el estímulo que más aumenta la
secreción de ADH, siendo su umbral osmótico de
280-290 mosmol/kg
12. Escribe la fórmula para
calcular la Fracción excretada de
Sodio (FeNa)
13. Señale la aseveración correcta con
respecto al Sodio:
a)
b)
c)
d)
La TFG es el principal mecanismo regulador de la
eliminación del sodio
Dos tercios del Na+ que se filtra en los glomérulos
se reabsorbe en la rama ascendente del asa de
Henle
La reabsorción en el túbulo contorneado proximal
es un fenómeno isoosmótico y electroneutro
La reabsorción del 5% del Na+ en el túbulo
contorneado distal se realiza mediante el
cotransportador Na+ K + 2Cl-
14. Hombre de 78 años con cáncer de pulmón estadio IV, acude a urgencias
por presentar alteración en las funciones mentales caracterizado por
desorientación y somnolencia que ha evolucionado a letargia, presentó
movimientos anormales y relajación de esfínteres de 60 seg de duración. A su
llegada a Urgencias presenta Glasgow 7. En los laboratorios iniciales se le
documenta Na de 108 mEq/L, adecuado estado de hidratación, Ud sospecha
de SIADH por lo que esperaría encontrar:
a)
b)
c)
d)
e)
Osmolaridad urinaria > 100 mosmol/kg
Concentración de Na en orina > 40 mmol/L
Se acompaña de hiperuricemia secundaria al
aumento de la resorción de uratos en el túbulo
proximal
Todas son correctas
Ninguna es correcta
15. Mismo paciente... Ud lo aborda en
urgencias y el manejo inicial es:
a)
b)
c)
d)
Manejo avanzado de la vía aérea
Reposición rápida de Na a base de solución
salina hipertónica
Impregnación con 1g de DFH
Cuidados paliativos debido a que es un paciente
terminal
16. Mismo paciente…En cuanto a la
reposición de Na, lo indicado es:
a)
b)
c)
d)
Es necesario la reposición con soluciones hipertónicas
en forma aguda hasta lograr elevación de más de 12
mEq/L en 24 h
Se indica solución salina hipertónica calculada para
aumentar el Na+ plasmático 1-2 mEq/L/h durante las
primeras 3 horas
No está indicada la reposición en forma aguda en
este paciente, puesto que es terminal
Se indica solución salina hipertónica calculada para
aumentar el Na+ plasmático 2-3 mEq/L/h hasta que
cedan las convulsiones
17. El síndrome de desmielinización
osmótica es la complicación más
temida de la reposición rápida de
Na+, escribe los tres signos clínicos que
lo caracterizan
18. La forma familiar de diabetes
insípida central se hereda con carácter
autosómico recesivo y se atribuye a
mutaciones del gen de la
propresofisina
a)
b)
Verdadero
Falso
19. Para diferenciar la diabetes insípida de la nefrógena se
aplica 10 ug de desmopresina intranasal, en la que se
espera
a)
b)
c)
d)
:
La osmolaridad urinaria debe disminuir en la DIC
por lo menos 50%
La osmolaridad urinaria aumenta en la DIN
La osmolaridad urinaria no cambia en la DIN
La osmolaridad urinaria debe aumentar por lo
menos 50% en la DIC
20. Lo siguiente es verdadero con
respecto al tratamiento de la
hipernatremia, EXCEPTO:
a)
b)
c)
d)
La mejor vía para administrar el agua es la oral o
por sonda nasogástrica
El déficit de agua debe corregirse lentamente,
durante un periodo de 48 a 72 h
La concentración de Na+ plasmático debe
descender 1 mmol/L/h
No se debe rebasar el descenso de Na+ en más
de 12 mmol/L en 24 h
1.
Escribe la fórmula de CockcroftGault para calcular la depuración de
creatinina en hombres y mujeres
140 – edad x peso corporal magro (kg)
creatinina plasmática (mg/100 ml) x 72
Mujeres 0.85
2. Las siguientes aseveraciones son
verdaderas con respecto a la Tasa de
Filtración Glomerular (TFG), EXCEPTO:
a)
b)
c)
d)
La TFG se conserva gracias a la relajación de las
arteriolas aferentes
La TFG se conserva por la constricción de las
arteriolas eferentes, mediadas por angiotensina II
La TFG desciende bruscamente con PAM < 70
mmHg
Los AINES inhiben la producción de
prostaglandinas, las cuales relajan la arteriola
aferente
3. La NTA de origen isquémico y tóxico
representa el 80% de los casos de
insuficiencia renal aguda
a)
b)
Verdadero
Falso
4. Hombre de 84 años, hipertenso, con arritmia no especificada sin
tratamiento. Es operado de RAFI por fractura de cadera derecha,
se reportó sangrado de 700 cc, a las 48 hrs del posoperatorio
disminuyen volúmenes urinarios y aumenta creatinina, el EGO
muestra cilindros pardos, sedimento amorfo y proteínas, FeNa >1%.
Su diagnóstico más probable es:
a)
b)
c)
d)
Necrosis tubular aguda isquémica
Insuficiencia renal aguda prerrenal por
hipovolemia
Insuficiencia renal aguda postrenal
Necrosis tubular aguda nefrotóxica
5. Hombre de 61 años de edad, fumador intenso (IT70),
cardiopatía isquémica por IAM en 2006 portador de 5 stents,
se le diagnostica por estudio de extensión aneurisma de la
aorta abdominal de 7 cm por lo que se le coloca injerto
aortobifemoral sin complicaciones aparentes. A las 24 hrs
postqx desarrolla IRA de origen ateroembólico, solicita EGO y
lo espera encontrar:
a)
b)
c)
d)
Con abundantes eosinófilos y cilíndros
Normal
Eritrocitos > 60 por campo
Proteinuria +++
6. La trombosis de la arteria renal se
acompaña de proteinuria y hematuria
intensas
a)
b)
Verdadero
Falso
7. Con respecto a la proteinuria,
señale la aseveración verdadera:
a)
b)
c)
d)
El estudio de orina con tira colorimétrica detecta
principalmente a la proteína de Tamm Horsfall
Los falsos positivos para proteinuria en la tira
reactiva están dados por el pH, orina concentrada
o contaminación con sangre de la muestra
Pocas veces es necesario la cuantificación de
proteínas en 24 horas para determinar el grado
de proteinuria
Todas son falsas
8. Son causas frecuentes de
microhematuria glomerular:
a)
b)
c)
d)
e)
Nefropatía por IgA, nefritis hereditaria y
enfermedad de la membrana basal delgada
Glomerulonefritis en etapas incipientes, amiloidosis
y enfermedad de cambios mínimos
Discrasias de células plasmáticas, Hipertensión
esencial e Insuficiencia renal crónica
Todas las anteriores
Ninguna de las anteriores
9. Mujer de 59 años, con hemianopsia bitemporal, se le
diagnostica un macroadenoma hipofisiario, por lo que es
sometida a resección transesfenoidal. Durante su evolución
presenta diuresis de 6L en 24h, se encuentra somnolienta y no
tiene reflejo de sed. Solicita osmolaridad urinaria y Na sérico,
Ud esperaría:
a)
b)
c)
d)
Osmolaridad > 250 y Na < 125
Osmolaridad > 300 y Na > 145
Osmolaridad < 300 y Na > 145
Osmolaridad < 250 y Na > 145
10. En el caso anterior… Mujer de 59 años, con hemianopsia
bitemporal, se le diagnostica un macroadenoma hipofisiario,
por lo que es sometida a resección transesfenoidal. Durante su
evolución presenta diuresis de 6L en 24h, se encuentra
somnolienta y no tiene reflejo de sed. Su principal sospecha
diagnóstica es:
a)
b)
c)
d)
e)
Polidipsia primaria
Intoxicación por propoxifeno
Diabétes insípida nefrógena
Diabetes insípida central
Ninguna de las anteriores
11. Todas son ciertas con respecto a la
ADH, EXCEPTO:
a) Es un polipéptido sintetizado por los núcleos
supraópticos y paraventriculares de la hipófisis
b) Se une a los receptores V2 de los conductos
colectores del riñón
c) Activa al gen de la acuaporina 2 y permite que
penetren los conductos del agua a la membrana
luminal
d) La hipertonía es el estímulo que más aumenta la
secreción de ADH, siendo su umbral osmótico de
280-290 mosmol/kg
12. Escribe la fórmula para
calcular la Fracción excretada de
Sodio (FeNa)
13. Señale la aseveración correcta con
respecto al Sodio:
a)
b)
c)
d)
La TFG es el principal mecanismo regulador de la
eliminación del sodio
Dos tercios del Na+ que se filtra en los glomérulos
se reabsorbe en el túbulo proximal mediante el
cotransportador Na - Cl
La reabsorción en el túbulo contorneado proximal
es un fenómeno isoosmótico y electroneutro
La reabsorción del 5% del Na+ en el túbulo
contorneado distal se realiza mediante el
cotransportador Na+ K + 2Cl-
14. Hombre de 78 años con cáncer de pulmón estadio IV, acude a urgencias
por presentar alteración en las funciones mentales caracterizado por
desorientación y somnolencia que ha evolucionado a letargia, presentó
movimientos anormales y relajación de esfínteres de 60 seg de duración. A su
llegada a Urgencias presenta Glasgow 7. En los laboratorios iniciales se le
documenta Na de 108 mEq/L, adecuado estado de hidratación, Ud sospecha
de SIADH por lo que esperaría encontrar:
a)
b)
c)
d)
e)
Osmolaridad urinaria > 100 mosmol/kg
Concentración de Na en orina < 40 mmol/L
Se acompaña de hiperuricemia secundaria al
aumento de la resorción de uratos en el túbulo
proximal
Todas son correctas
Ninguna es correcta
15. Mismo paciente... Ud lo aborda en
urgencias y el manejo inicial es:
a)
b)
c)
d)
Manejo avanzado de la vía aérea
Reposición rápida de Na a base de solución
salina hipertónica
Impregnación con 1g de DFH
Cuidados paliativos debido a que es un paciente
terminal
16. Mismo paciente…En cuanto a la
reposición de Na, lo indicado es:
a)
b)
c)
d)
Es necesario la reposición con soluciones hipertónicas
en forma aguda hasta lograr elevación de más de 12
mEq/L en 24 h
Se indica solución salina hipertónica calculada para
aumentar el Na+ plasmático 1-2 mEq/L/h durante las
primeras 3 horas
No está indicada la reposición en forma aguda en
este paciente, puesto que es terminal
Se indica solución salina hipertónica calculada para
aumentar el Na+ plasmático 2-3 mEq/L/h hasta que
cedan las convulsiones
17. El síndrome de desmielinización
osmótica es la complicación más
temida de la reposición rápida de
Na+, escribe los tres signos que lo
caracterizan

PARÁLISIS FLÁCIDA, DISARTRIA Y DISFAGIA
18. La forma familiar de diabetes
insípida central se hereda con carácter
autosómico recesivo y se atribuye a
mutaciones del gen de la
propresofisina
a)
b)
Verdadero
Falso
19. Para diferenciar la diabetes insípida de la nefrógena se
aplica 10 ug de desmopresina intranasal, en la que se
espera
a)
b)
c)
d)
:
La osmolaridad urinaria debe disminuir en la DIC
por lo menos 50%
La osmolaridad urinaria aumenta en la DIN
La osmolaridad urinaria no cambia en la DIN
La osmolaridad urinaria debe aumentar por lo
menos 50% en la DIC
20. Lo siguiente es verdadero con
respecto al tratamiento de la
hipernatremia, EXCEPTO:
a)
b)
c)
d)
La mejor vía para administrar el agua es la oral o
por sonda nasogástrica
El déficit de agua debe corregirse lentamente,
durante un periodo de 48 a 72 h
La concentración de Na+ plasmático debe
descender 1 mmol/L/h
No se debe rebasar el descenso de Na+ en más
de 12 mmol/L en 24 h
HIPERAZOEMIA Y
ALTERACIONES URINARIAS
SODIO Y AGUA
Maricela García Garcés
Hiperazoemia y alteraciones
urinarias

Síndromes nefrológicos constan de varios elementos:
 Alteraciones
del volumen de la orina (oliguria, anuria,
poliuria)
 Alteraciones del sedimento urinario (eritrocitos,
leucocitos, cilindros, cristales)
 Eliminación anormal de las proteínas séricas
 Disminución de la TFG (hiperazoemia)
 Hipertensión con o sin edema
 Transtornos electrolíticos
Evaluación de la tasa de filtración
glomerular (TFG)


La creatinina sérica es el marcador más
ampliamente utilizado para la TFG .
Signos de hiperazoemia aparecen con
concentraciones diferentes de la creatinina sérica
 talla,
edad y sexo, de la clase de nefropatía
subyacente, de la existencia o no de otras
enfermedades coexistentes
 S y S de hiperazoemia TFG <15 ml/min).
Evaluación de la TFG



La creatinina se deriva del metabolismo muscular
de creatinina y es variable
Es un soluto pequeño y es filtrada
1) Cockcroft-Gault
140 – edad x peso corporal magro (kg)
creatinina plasmática (mg/100 ml) x 72
Mujeres 0.85
Evaluación de la TFG

2) MDRD (modificación de la dieta en la nefropatía
[modification of diet in renal disease]):
GFR (ml/min por 1.73 m2) = 186.3 x PCr (e–1.154) x
edad (e–0.203) x (0.742 si es mujer) x (1.21 si es de
raza negra).
Evaluación de la TFG




La cistatina C es un miembro de la superfamilia de
inhibidores de la proteasa de cisteína derivados de
la cistatina
Es producida a una velocidad relativamente
constante por todas las células nucleadas.
La producción de cistatina C no es afectada por la
dieta o por el estado nutricional
Indicador más sensible de la TFG que la
concentración plasmática de creatinina.
El tratamiento debe
dirigirse a retrasar
el avance progresivo
de la enfermedad
renal y a aliviar
sintomáticamente el
edema, la acidosis,
la anemia y la
hiperfosfatemia
IRA
Prerrenal
Flujo sanguíneo
renal
Renal
Vasos glomérulos
y túbulos renales
e intersticio
Posrrenal
Insuficiencia prerrenal
La TFG se conserva gracias a la relajación de las arteriolas aferentes mediadas
por prostaglandinas y constricción de arteriolas eferentes mediadas por
Angiotensina II
Si la TAM diminuye < 80 mmHg la TFG disminuye




AINES inhiben la producción de PG 
vasoconstricción renal intensa e IRA
Los IECA disminuyen el tono de las arteriolas
eferentes
AINES o IECA en estado de hipovolemia son más
sensibles a IRA de causa hemodinámica
Estenosis de la a. renal necesitan vasoconstricción
moderada de la a. efententes para mantener TFG
y son especialmente sensibles al descenso brusco de
TFG
Enfermedades intrínsecas



La NTA de origen isquémico y tóxico representa
90% de los casos de IRA
NTA signos de lesión estructural de los túbulos
NTA isquémica es más frecuente en:
 intervenciones
de cirugía mayor o con hipovolemia intensa,
sepsis fulminantes o quemaduras extensas

NTA nefrotóxica por fármacos que producen
vasoconstricción intrarrenal, efectos tóxicos directos

Túbulos e intesticio
 Nefritis
intersticial inducida por fármacos (AB, AINES y
diuréticos)
 Alérgica:
EGO proteinuria, hematuria y piuria de intensidad
moderada y, a veces cilindros leucocitarios
 Cilindros hemáticos  enfermedad glomerular
 Infecciones
graves (bacterianas y virales)
 Enfermedades sistémicas (LEG)
 Procesos infiltrativos (sarcoidosis, linfomas y leucemias)



La oclusión de los grandes vasos renales es una
causa poco frecuente de IRA
Las arterias renales pueden ocluirse por embolias
ateromatosas, tromboembolias, trombosis in situ,
disección aórtica o vasculitis
La IRA de origen ateroembólico su evolución
presentan análisis de orina normales, la
confirmación es por biopsia



La trombosis de la arteria renal se acompaña de
ligera proteinuria y hematuria,
La trombosis de la vena renal suele ocasionar
proteinuria y hematuria intensas.
La confirmación diagnóstica es mediantes una
angiografía

Las enfermedades glomerulares
 glomerulonefritis

o vasculitis
Microcirculación renal
 síndromes
hemolítico-urémicos, púrpura trombótica
trombocitopénica o hipertensión maligna

Combinaciones de los signos de lesión glomerular:
proteinuria, hematuria, disminución de la TFG, y por
alteraciones de la eliminación del sodio
INDICE
HIPERAZOEMIA
PRERRENAL
IRA OLIGÚRICA
BUN / Pcreatinina
>20:1
10–15:1
Na en orina
<20
>40
Osmolaridad urinaria
>500
<350
FeNa
<1%
>2%
Creatinina orina / plasma
>40
<20
Insuficiencia postrrenal


La obstrucción de las vías urinarias representa
menos de 5% de los casos de insuficiencia renal
aguda, suele ser reversible
Ultrasonido



Proteinuria depende del mecanismo de la lesión
renal que genera la pérdida de esas proteínas.
La carga eléctrica y el tamaño de las proteínas
impiden que la albúmina, las globulinas atraviesen
la pared de los glomérulos.
Las proteínas de menor tamaño (<20 kDa) se filtran
fácilmente pero se resorben en el túbulo proximal.



Las personas normales eliminan menos de 150
mg/día de proteínas enteras y <30 mg/día de
albúmina.
Las demás proteínas urinarias son secretadas por
los túbulos (proteína de Tamm-Horsfall, IgA y
urocinasa)
Filtración de pequeñas cantidades de
microglobulina 2, apoproteínas, enzimas y hormonas
peptídicas
La poliuria se debe a
1) excreción de solutos no
absorbibles
2) excreción de agua
Diuresis de soluto vs diuresis agua
600-800 mosm por día de solutos
Sodio y agua




Na catión más abundante del CEC  90%
Bomba de Na/K/ATPasa que expulsa activamente
el agua de las células
Los trastornos de la osmorregulación y de la
regulación de volumen, son independientes
Los cambios en la concentración de Na+ reflejan
trastornos de la homeostasia del agua
Ingesta
Eliminación
Reabsorción
tubular
• 150 mmol de NaCl
diarios, cantidad que
normalmente supera las
necesidades básicas
• 2/3 de Na+ se resorbe en el
TCP
• En rama ascendente del asa
de Henle se reaborbe 30%
del Na+ cotransportador de
Na +–K +–2Cl – apical Por
5% del Na+ en el TCD se
verifica mediante el
cotransportador de Na +–Cl –.
Hiponatremia

Niveles séricos normales de Na
 135-

145 mEq/L
Hiponatremia
 Leve
< 135 mEq/L
 Moderada < 125 mEq/L
 Severa < 115 mEq/L
Gross P, Reimann D, Henschkowski J, Damian M.Treatment of hyponatremia: conventional
and novel aspects. J. Am. Soc. Nephol. 2001; 12 (Supl 17): 10S-14S.
Clasificación
Hiponatermia
(osmolaridad)
Hipoosmolar
Hipovolémica
Isoosmolar
Euvolémica
Hiperosmolar
Hipervolémica
Horacio J, Adrogué MD, Nicolaos E, Madias MD. Hyponatremia.
NEJM 2000; 342: 1581-1589.
Hiponatremia isoosmolar

Existen otros solutos efectivos en el plasma

Pseudohiponatremia
 Hipertrigliceridemia
 Paraproteinemia
Horacio J, Adrogué MD, Nicolaos E, Madias MD. Hyponatremia.
NEJM 2000; 342: 1581-1589.
Hiponatremia hipertónica



Movimiento del agua hacia el LEC por solutos
Aumenta la tonicidad
Hiperglicemia causa más común
 100mg/dl
glucosa aumentada disminuye 1.7 mEq/L
de Na
Horacio J, Adrogué MD, Nicolaos E, Madias MD. Hyponatremia.
NEJM 2000; 342: 1581-1589.
Hiponatremia hipoosmolar

Patogénesis
 Exceso
de agua relativo en el LEC
 Depleción de solutos
Horacio J, Adrogué MD, Nicolaos E, Madias MD. Hyponatremia.
NEJM 2000; 342: 1581-1589.


II. Hiponatriemia hipoosmolal
A. Pérdida primaria de sodio (incremento hídrico
secundario)
 1.
Pérdida integumentaria: sudación, quemaduras
 2. Pérdidas por vías gastrointestinales: vómito, drenaje
por sondas, fístula, obstrucción, diarrea
 3. Pérdida por riñones: diuréticos, diuresis osmótica,
hipoaldosteronismo, nefropatía con pérdida de sodio;
diuresis posobstructiva, necrosis tubular aguda no
oligúrica
B. Incremento primario de agua (pérdida secundaria de
sodio)
1. Polidipsia primaria
2. Disminución del ingreso de solutos (como sería
potomanía de cerveza)
3. Liberación de vasopresina de arginina por dolor,
náusea o fármacos
4. Síndrome de secreción inapropiada de vasopresina de
arginina
5. Deficiencia de glucocorticoides
6. Hipotiroidismo
7. Insuficiencia renal crónica


C. Incremento primario de sodio (excedido por el
aumento hídrico secundario)
1. Insuficiencia cardiaca
 2. Cirrosis hepática
 3. Síndrome nefrótico

Hiponatremia: tratamiento


1) elevar la concentración plasmática de Na+, al
restringir la ingestión de agua y facilitar la pérdida
de agua
2) corregir el trastorno primario



La rapidez de la corrección de la hiponatriemia
depende de que haya o no trastornos neurológicos.
No Sintomas velocidad 0.5 a 1.0 mmol/L/h y en
cantidad no inferior a 10 a 12 mmol/L durante las
primeras 24 h.
La hiponatriemia aguda 1 a 2 mmol/L/h durante
las primeras 3 a 4 h, o hasta que cedan las
convulsiones.
La concentración de Na+ en el plasma no deba
elevarse más de 12 mmol/L en las primeras 24 h.
Fórmulas
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Clásica
Déficit de Na = ACT x (Na deseado – Na sérico
Horacio J, Adrogué MD, Nicolaos E, Madias MD. Hyponatremia.
NEJM 2000; 342: 1581-1589.
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La hipernatriemia
Na+ en plasma mayor de 145 mmol/L.
 El Na+ y los aniones concurrentes son los principales
osmoles eficaces del ECF
 Hipernatriemia constituye un estado de
hiperosmolalidad

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Causas
Las causas de la pérdida de agua libre pueden ser
renales o extrarrenales.
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Depende de la evaporación del agua por la piel y el aparato
respiratorio (pérdidas insensibles) o de pérdidas por el
aparato digestivo
Osmóticas y no osmóticas
Tratamiento hipernatremia
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El déficit de agua debe corregirse durante un
periodo de 48 a 72 h como mínimo.
Para calcular la rapidez de la hidratación hay que
tener en cuenta las pérdidas continuas de agua
La concentración del Na+ en plasma debe
descender 0.5 mmol/L/h, sin rebasar los 12 mmol/L
en las primeras 24 horas.