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Università Cattolica del Sacro Cuore
Divisione di Ginecologia Oncologica
Dipartimento per la Tutela della Salute
della Donna e della Vita Nascente
Policlinico Gemelli
Sede di Roma
Dipartimento di Oncologia
Centro di Ricerca e Formazione ad
Alta Tecnologia
nelle Scienze Biomediche
“Giovanni Paolo II”
Sede di Campobasso
L’immagine ritrovata: la centralita’ della
qualita’ di vita della paziente oncologica
II edizione
Roma, IFO 08/03/2011
Cancro fertilita’ e gravidanza
DOMENICA LORUSSO
Università Cattolica del Sacro Cuore
CANCER:FIGO
the history
of a Report
transformation…
Annual
Carcinoma of the Ovary: 5-yr Survival Rates
ACUTE DISEASE
CHRONIC ILLNESS
Cancro in età giovanile, distribuzione per età
Prima dei 40 anni……
25-40% tumori del collo dell’utero
5% tumori del corpo dell’utero
10% tumori della mammella
12% tumori dell’ovaio
Rasool N, Rose PG. Clin Obstet Gynecol. 2010
Cancro, fertilità e gravidanza
Gravidanza dopo il cancro
- Trattamenti chirurgici conservativi
- Effetto dei trattamenti oncologici
sugli organi riproduttivi
Cancro in gravidanza
TRATTAMENTI CONSERVATIVI NELLE
NEOPLASIE GINECOLOGICHE
Tipi di
neoplasia
stadio
terapia
Cancro
dell’ ovaio
Stadio I
G1 epiteliali
Stadio I
non
epiteliali
Salpingo-ovariectomia
monolaterale+
linfoadenectomia +
biopsie peritoneali
multiple
Cancro della
Cervice uterina
Stadio I A1IA2
I B1 < 2cm,
no LVSI
Infiltrazione
<1 cm
squamosi
Cancro
dell’Endometrio
Stadio IA
G1
No LFN
recidiva
gravidanza
3-15%
31%
Conizzazione o
trachelectomia
5%
15-50%
Resettoscopia +/Terapia Ormonale
23-47 %
45%
Gravidanza dopo tumore della mammella
I dati disponibili indicano che la sopravvivenza della paziente con diagnosi
di tumore della mammella e successiva gravidanza non cambia.
Tuttavia si consiglia, vista la possibilità di recidiva più alta nei primi 2 anni
dal termine dei trattamenti adiuvanti, di programmare un gravidanza non
prima di tale periodo.
Gravidanza dopo tumore della mammella
healty mother effect: riduzione del 15% del rischio di morte per le donne affette
da Cancro della mammella e successiva gravidanza
Trattamenti oncologici e riduzione
della funzionalita’ ovarica
30-100% delle pazienti sottoposte a
trattamenti oncologici sviluppa una
cessazione della funzione ovarica
(menopausa prematura)
RISCHIO DI CESSAZIONE DELL’ATTIVITA’
OVARICA DURANTE LA CHEMIOTERAPIA
ETA’
Menopausa
< 40 anni
> 40 anni
31%
92%
Tipo di chemioterapia
Amenorrea ad 1
anno dalla fine
del trattamento
CMF
Adriamicina
69%
34%
Tipo di Chemioterapia e funzione ovarica
Radioterapia e funzione ovarica:
RAPPORTO DOSE-ETA’
< 2 Gy distruggono il 50% dei follicoli ovarici
20-30 Gy producono nel 100% delle pazienti la
cessazione della funzione ovarica
6 Gy determinano la completa cessazione
dell’attivita’ ovarica in donne >40 anni, nelle
donne <40 anni ne occorrono 20 Gy.
Radioterapia e gravidanza
Aumentato rischio di prematurita’, basso peso
alla nascita e mortalita’ fetale perinatale in donne
sottoposte a radioterapia.
Raddoppiato rischio di aborto dovuto ad
anomalie dell’utero e della placenta.
Come preservare la funzionalità ovarica? 14
studi, 1244 donne trattate con GnRH vs 18145
donne non trattate
GnRH analogo: una
temporanea soppressione
ovarica durante la CT è
associata ad un’incremento
significativo della
preservazione della funzione
ovarica
RR 1.68 preservazione
funzionalita’ ovarica
RR 1.65 gravidanza
(STUDIO PROMISE, 281 pts
77% vs 58% ad un anno cicli
regolari)
Come preservare la funzionalità ovarica?
Cancro, fertilità e gravidanza
Gravidanza dopo il cancro
- Trattamenti chirurgici conservativi
- Effetto dei trattamenti oncologici
sugli organi riproduttivi
Cancro in gravidanza
Cancro in gravidanza: la gravidanza deve essere
necessariamente interrotta?
(46%)
(30%)
(18%)
Necessità di un team multidisciplinare
Desiderio della madre
Epoca gestazionale
Biologia del tumore
Intento della terapia
Stadio di malattia
 Bilancio rischi materno/fetali (anticipo di parto vs
inizio CT in gravidanza)
RISCHIO DELLA CHEMIOTERAPIA SUL
FETO DURANTE LA GRAVIDANZA:
Eta’ gestazionale
(settimane)
1-2
3-12
Secondo e terzo
trimestre
Rischio
Aborto o evoluzione
normale della
gravidanza (effetto
tutto o nulla)
Gravi Malformazioni
(20%)
Ritardo di crescita
Basso peso alla nascita
Prematurita’ (10-13%)
Durante la gravidanza i dosaggi dei farmaci chemioterapici non differiscono dalla
terapia standard.
Farmaci sicuri
Farmaci da non
utilizzare
Carboplatino
Trastuzumab
Antracicline
Ormonoterapia
Taxani
Metotrexate
Alcaloidi della Vinca
Bifosfonati
5- FU
- Almeno 4 settimane devono intercorrere tra ultimo ciclo di CT e parto
- Il timing del parto deve essere previsto tra le 32-36 sett per ridurre il
rischio di prematurita’
RISCHIO DELLA RADIOTERAPIA SUL FETO
DURANTE LA GRAVIDANZA: 13/109 (12%)
Eta’ gestazionale
(settimane)
< 10
10-27
Rischio
Aborto
Malformazioni gravi
Malformazioni
Severo ritardo mentale
Ritardo di crescita
Cataratta
Sterilita
Tumori
> 27
Riduzione dimensioni della testa
Ritardo di crescita
Cataratta
Sterilita
Tumori
CONCLUSIONI
• Per troppo tempo i trattamenti oncologici sono
stati ritenuti incompatibili con la vita
riproduttiva
• Oggi la chirurgia conservativa offre una
opportunita’ sicura in pazienti accuratamente
selezionate, desiderose di prole
• Alcuni trattamenti medici/chirurgici possono
ridurre il danno della chemio e radioterapia sugli
organi riproduttivi
• La gravidanza non peggiora la prognosi del
cancro
• La chemioterapia e la radioterapia appaiono
rassicuranti rispetto al benessere del bambino
quando cominciate nel secondo trimestre
Dedicato a tutte le donne che
lottano ogni giorno
Grazie per la paziente … attenzione!