Transcript Norme di buona preparazione - Ordine dei Farmacisti della
Norme di Buona Preparazione FU XII ed.
Copyright 2010 Franco Cantagalli
Buongiorno Dottore, vorrei 1 Kg di lanolina
Strumenti a disposizione: Medicamenta Tariffa Nazionale Farmacopea
Nella consueta attività in farmacia può verificarsi l’esigenza di acquistare sostanze per:
1. Uso Tecnologico Commerciale
sostanze preconfezionate destinate alla vendita nel – confezionamento integro. (es. lanolina acquistata da un idraulico per i tubi)
1. Uso tecnico per impiego artigianale, agricolo, domestico, etc.
La cessione al pubblico di sostanze preconfezionate dal produttore e/o fornitore avviene sulla base delle disposizioni in materia di Commercio (tabelle merceologiche delle farmacie).
Al fine di evitare il rischio di vendere prodotti con etichetta non conforme alle previsioni di legge si ritiene necessario consigliare di cedere al pubblico tali prodotti in confezioni originali integre.
Sono escluse le sostanze farmacologicamente attive
Buongiorno Dottore!
Vorrei 100g di acido citrico.
Devo usarlo per conservare la macedonia.
1.1 Ingrediente/Additivo Alimentare
Si ricorda che nel caso di vendita di ingredienti/additivi alimentari ripartiti e confezionati dalla farmacia su richiesta degli utenti l ’etichetta dovrà contenere (art. 3 D.M. 27.2.1996 n. 209): il nome dell'additivo e il relativo numero CE come previsto nell ’ 2 ; allegato n. la dicitura “ad uso alimentare” ovvero “per limitato uso alimentare”, oppure un riferimento più specifico alla destinazione dell'additivo; le condizioni di conservazione e di utilizzazione, qualora necessarie; le istruzioni per l'uso, qualora la mancanza possa non consentire un uso corretto dell'additivo; il nome o la ragione sociale e la sede del fabbricante o del confezionatore o di un venditore stabilito nell'Unione Europea; la quantità netta; il termine minimo di conservazione.
La mancata iscrizione di un additivo nell 6.11.1976)
.
’elenco allegato al D.M. 209/1996 e succ. modifiche costituisce divieto d ’impiego dello stesso negli alimenti (per es. acido salicilico nota prot. N. 704/41.66/62/2702 del
Es: Acido citrico E330 ; ammonio bicarbonato E503ii; Magnesio cloruro E511
2. Uso interno
– sostanze destinate ad una successiva lavorazione in farmacia (es. lanolina impiegata nella preparazione di un unguento) Nell ’ambito dell’ “Uso interno” la farmacia realizza 1.
Preparazioni
2.
Ripartizione e confezionamento della sostanza monocomponente
PREPARAZIONI
GALENICI MAGISTRALI
GALENICI OFFICINALI ( Multipli)
PRODOTTI GALENICI MAGISTRALI
: farmaci preparati dal farmacista in farmacia su richiesta degli utenti
che presentano una prescrizione del medico
, il quale si assume le responsabilità relative all'efficacia e alla sicurezza della formulazione. La fonte di legittimazione dell'operato del farmacista è rappresentata esclusivamente
dalla ricetta medica
, poiché la formulazione quali quantitativa non è codificata in
nessun testo ufficialmente riconosciuto
terapeutiche di ogni singolo paziente (personalizzazione della terapia). Sono etc…, eseguite per il singolo paziente su indicazione medica.
, ma è stabilita dal medico in funzione delle esigenze tecnicamente assimilabili ai preparati magistrali anche tutte le miscelazioni, diluizioni, ripartizioni,
Al farmacista spetta il controllo della prescrizione medica per quanto riguarda esclusivamente gli aspetti tecnico farmaceutici (compatibilità, dosaggio, ecc.) e legislativi (rispetto di specifiche norme, divieti, limitazioni, ecc.). Il farmacista è altresì responsabile della qualità delle sostanze utilizzate e della corretta tecnica di preparazione (
le sostanze impiegate devono avere i requisiti prescritti nelle relative monografie riportate nella Farmacopea Ufficiale
;
le sostanze non iscritte in FU. devono essere comunque utilizzate dal farmacista allo stato di purezza, genuinità e ottima conservazione
).
Il prodotto va allestito estemporaneamente, al momento e pertanto non può ritenersi possibile una preparazione precedente alla prescrizione della ricetta medica
.
cioè
Preparato magistrale
Sanzioni Quando è richiesta la ricetta, chi detiene già pronto un medicinale “magistrale” è punito con ammenda da 800 a 2400 euro e sospensione fino ad un mese dall ’esercizio professionale; per recidiva ammenda da 1600 a 4000 euro, arresto da 2 a 8 mesi e sospensione da 2 a 6 mesi dall ’esercizio professionale (art. 147 comma 3 Dlgs 219/06.
Il fax NON è una ricetta, né è giustificativa della preparazione
La prescrizione medica deve tenere conto di quanto previsto dalla
legge 94/98
(legge
Di Bella
) che stabilisce che i medici possono prescrivere
(e di conseguenza i farmacisti possono preparare
) principi attivi: 1) descritti nelle Farmacopee dei paesi dell ’Unione Europea o contenuti in medicinali prodotti industrialmente di cui è autorizzato il commercio in Italia o in altro Paese dell ’Unione Europea. 2) già contenuti in specialità medicinali la cui autorizzazione all ’immissione in commercio sia stata revocata o non confermata per motivi non attinenti ai rischi di impiego del principio attivo
3) prodotti non farmaceutici (integratori) per uso orale, regolarmente in commercio nei paesi dell ’Unione Europea, ma solo per preparazioni per uso orale 4) prodotti cosmetici regolarmente in commercio nei paesi dell ’Unione Europea, ma solo per preparazioni per uso esterno.
Quando il galenico non è prescritto per indicazioni terapeutiche corrispondenti a quelle dei medicinali industriali autorizzati a base dello stesso principio attivo:
Il medico deve ottenere il consenso del paziente al trattamento medico e specificare nella ricetta le esigenze eccezionali che giustificano il ricorso alla prescrizione estemporanea. Nella ricetta il medico dovrà trascrivere, senza riportare le generalità del paziente, un riferimento numerico o alfanumerico di collegamento a dati di archivio in proprio possesso che consenta, in caso di richiesta da parte dell ’autorità sanitaria, di risalire all ’identità del paziente trattato.
Il
farmacista
deve trasmettere tali ricette mensilmente, in originale o in copia, all ’azienda sanitaria locale o all’azienda ospedaliera, che le inoltrano al Ministero della Sanità per le opportune verifiche, anche ai fini dell ’eventuale applicazione dell ’articolo 25, comma 8, del decreto legislativo 29 maggio 1991, n. 178. (Il Ministero della Sanità può vietare la utilizzazione di medicinali, anche preparati in farmacia, ritenuti pericolosi per la salute pubblica )
Ai sensi dell ’ art. 68 del D.Lgs n. 30/2005 il farmacista
può
allestire la preparazione galenica magistrale,
anche contenente un principio attivo coperto da brevetto
, solo se in possesso di una ricetta medica che la prescriva :
la facoltà esclusiva attribuita dal diritto di brevetto non si estende, quale che sia l'oggetto dell'invenzione, alla preparazione estemporanea, e per unità, di medicinali nelle farmacie su ricetta medica, e ai medicinali così preparati, purchè non si utilizzino principi attivi preparati industrialmente.
La sostanza deve essere acquistata dal produttore titolare di brevetto o da un fornitore che ha ottenuto il consenso alla vendita dal produttore stesso.
Il farmacista non può sostituire la prescrizione di una specialità medicinale con il corrispondente galenico magistrale allestito presso la farmacia (assenza di prescrizione medica).
PRODOTTI GALENICI OFFICINALI
: sono delle formulazioni preparate in farmacia in base alle indicazioni di una farmacopea dell che si servono in tale farmacia (per l
XII ed
’U.E. e destinate ad essere fornito direttamente ai pazienti ’Italia l’ex
Formulario Nazionale, ora a pag. 1015 della F.U. “Preparazioni farmaceutiche specifiche”).
. Anche in questo caso, il farmacista è responsabile solo della qualità delle sostanze utilizzate e della corretta tecnica di preparazione.
Le preparazioni galeniche officinali possono essere allestite preventivamente nella quantità necessaria a soddisfare le esigenze della farmacia per essere destinate ai pazienti che si servono di tale esercizio (
galenici multipli
). La loro preparazione in farmacia, pertanto,
è indipendente dalla ricetta medica
,
che disciplina invece la loro dispensazione al pubblico
galenici officinali possono essere
infatti
dispensati . In relazione al tipo di sostanze presenti nella formulazione, i a) b) c) senza ricetta medica (alcool salicilico 2% non essendo prevista dalla tab. n 2 % dall ° 02/04/2010) 4 né 5 della F.U, preparazioni per applicazione cutanea contenenti minoxidil in concentrazione NON superiore al ’entrata in vigore dell’aggiornamento della FU con prescrizione medica ripetibile (sciroppo di fenitoina tab.4, preparazioni per applicazione cutanea contenenti minoxidil in concentrazione
superiore
al 2 % ), non ripetibile (glicerina fenica per l ’acido fenico veleno tab. 3) d) speciale (sciroppo di morfina 1%).
“ Caso Minoxidil 2% ”
Con l ’aggiornamento FU in vigore dal 02/04/2010 è stato variato il punto 9 della Tabella n. 4 che ora riporta: 9) Diuretici, antipertensivi,
preparazioni per applicazione cutanea contenenti minoxidil in concentrazione superiore al 2 per cento.
mentre prima non veniva precisata alcuna percentuale di minoxidil.
Nella B.P. è presente la monografia “
Minoxidil Scalp Application ” ,
ovvero Minoxidil per applicazioni al cuoio capelluto.
Dal combinato disposto dall ’art. 2 del DM 18/11/2003 (definizione di “officinale”) e dal punto 9 della Tabella 4 della FU vigente risulta quindi che
le farmacie possono allestire, ad esempio, la preparazione “Minoxidil Scalp Application” BP, compilando apposito foglio di lavorazione ed in quantità non eccedente la massa di 3000 grammi di formulato (scala ridotta) da dispensare anche su semplice richiesta del paziente, senza necessità di ricetta medica.
21
il prodotto galenico può essere definito come il medicamento che non è una specialità medicinale, immessa in commercio con una denominazione speciale e una confezione particolare.
il farmacista
non potrà rifiutarsi di spedire la ricetta firmata da un medico
per medicinali (anche galenici) esistenti nella farmacia ed in caso tali medicinali non fossero già pronti, dovrà provvedervi
nel tempo strettamente necessario per eseguire magistralmente le preparazioni
I
preparati galenici
non devono avere i caratteri formali delle specialità medicinali. In particolare
non devono avere
:
nome di fantasia
indicazioni terapeutiche e foglietto illustrativo
e non possono essere pubblicizzati
Scala ridotta:
il preparato officinale può essere realizzato in quantità non superiore ai tre chili di formulato:il farmacista può preparare compatibilmente con la stabilità del preparato una massa non più grande di 3000 g di formulato.
Il prezzo da applicare è “libero” e va apposto in etichetta in cifra unica (ci si potrebbe ispirare alla tariffa diminuendo l ’onorario del 30-40%)
Nella Farmacopea XI ed. compaiono le Norme di Buona Preparazione che prevedono la gestione del laboratorio della farmacia mediante il sistema assicurazione qualità basato sul rispetto di procedure scritte.
La buona pratica di preparazione dei medicinali in farmacia è basata sui seguenti principi generali: Adeguatezza delle risorse strutturali, strumentali, umane, organizzative e gestionali alla tipologia ed al carico di lavoro svolto in farmacia.
Identificazione delle responsabilità Qualità delle materie prime Controllo costante e documentato sulle fasi di lavoro Manutenzione, calibrazione ed aggiornamento della strumentazione Aggiornamento specifico e continuo del personale
Il Ministero della Salute con Decreto Ministeriale 18 novembre 2003 in vigore dall ’ 01/01/2004 ha ritenuto necessario emanare specifiche procedure : le cosiddette N.B.P. semplificate.
Con successivo DM 22/06/2005 art. 1 la farmacia può liberamente optare se applicare le N.B.P. complete secondo la F.U. o la versione “semplificata”, seguendo i dettami del D.M. 18/11/2003 (come di norma avviene).
Non è possibile adottare alcuni aspetti della versione “integrale” ed altri della versione “semplificata” secondo la propria convenienza, ma è necessario applicare la normativa prescelta in modo completo. Il verbale di ispezione esamina le disposizioni del DM 18/11/2003
L ’obiettivo delle NBP è di garantire la qualità come supporto imprescindibile all ’efficacia ed alla sicurezza del medicinale.
DM 18/11/03 Art. 1. Campo di applicazione .
Le NBP devono essere osservate da tutte le farmacie aperte al pubblico ed ospedaliere che allestiscono preparati officinali non sterili su scala ridotta e preparati magistrali non sterili, ad eccezione delle preparazioni quali ad esempio preparati sterili, antitumorali o radiofarmaci o preparati tossici che richiedono l contenute nella XI ed. FU ’impiego di cappe biologiche di sicurezza, per le quali si applicano le norme di buona preparazione
LABORATORIO
Area destinata al laboratorio 1.Unicità di destinazione, indipendenza, possibilità di separazione; qualora l durante l ’area di lavoro non sia separabile le preparazioni devono essere fatte ’orario di chiusura, fatti salvi i casi di urgenza 2. In tale caso, controllare l ’accesso alla zona di lavoro vietandolo a personale non addetto.
3. Caratteristiche: pareti lavabili e/o a base di pitture che sopportino il lavaggio; luce solare controllabile; se richiesto dalla preparazione umidità e temperatura regolabili.
4. Procedure di igiene nel caso ci si avvalga di personale dipendente.
ATTREZZATURE
Apparecchi ed utensili 1.
Gli apparecchi, gli utensili e gli altri materiali devono essere quelli obbligatori della tab. n. 6 della FU XII ed.
2. Sistema di aspirazione per polveri per chi prepara cps, cpr, cartine, tisane.
3 Cappa a filtri di carbone per solventi 4.Controllo e calibratura degli strumenti di misura: bilance ogni tre anni presso la Camera di Commercio.
5. Il frigorifero deve essere adeguatamente pulito.
N.B. apparecchi obbligatori sono: bilancia (elettr. sens. 1mg-500g o due a piatti sens. 1mg-50g e 0,50g-2kg), bagno maria o altro apparecchio idoneo ad assicurare nel riscaldamento temperature fino a 100 idonea.
° C, frigo, punto di fusione, alcolometro centesimale, vetreria
Contenitori Il titolare della farmacia o il direttore responsabile deve ottenere dal fornitore il certificato comprovante la conformità alla FU dei contenitori primari utilizzati per la preparazione.
MATERIE PRIME
1- Devono soddisfare alla monografia generale di FU “Sostanze per uso farmaceutico” anche ai fini delle impurezze descritte.
2- La monografia non si applica a droghe vegetali e derivati, omeopatia, ecc. che già hanno una propria monografia.
3 Se la sostanza non è descritta in nessuna farmacopea, quindi in assenza di dati certi su qualità ed impurezza, il suo utilizzo in un medicinale viene deciso dal farmacista alla luce della valutazione del rischio che prende in considerazione sia il tipo di qualità disponibile sia il suo uso previsto.
Vanno conservate seguendo le indicazioni del produttore Devono essere conformi alla normativa brevettuale italiana ( dichiarazione di conformita una tantum del fornitore da conservare) Devono essere corredate da certificato d ’analisi datato e sottoscritto dal responsabile di qualità del produttore e/o fornitore che riporti la corrispondenza ai requisiti di farmacopea o alle specifiche di qualità del produttore, la data limite di utilizzazione e/o di rititolazione, le condizioni di conservazione e di manipolazione ed il nome del produttore ai fini della rintracciabilità Il titolare o direttore resp. deve ottenere dal fornitore una dichiarazione di conformità alle norme brevettuali italiane delle materie prime cedute.
Per le materie prime acquistate anteriormente al 1/1/ 2004 il titolare della farmacia o il direttore resp. Deve apporre sulla confezione apposita annotazione che la materia prima è stata acquistata prima di tale data.
.
Per le materie prime acquistate successivamente al 1/1/2004 il titolare o direttore deve apporre sulla confezione, facendo riferimento alla fattura o al documento di trasporto, un numero progressivo e la data di primo utilizzo.
Tutte le materie prime presenti in farmacia devono essere numerate con numerazione unica.Sul certificato di analisi deve essere apposta la numerazione e la data di ricezione. Tale certificato deve essere conservato.
Al momento dell ’esaurimento della confezione di materia prima usata, deve essere apposta sull ’etichetta della stessa la data di ultimo utilizzo. Il flacone vuoto deve essere conservato per sei mesi a partire da tale data.
Una materia prima detenuta in farmacia oltre la data di rititolazione non può essere presunta “guasta” o “imperfetta” come avviene per le specialità.
Una materia prima può essere rititolata, cioè rivalidata e di tale operazione è responsabile il farmacista, salvo il caso in cui ci si affidi ad un laboratorio esterno.
Attenzione: il punto di fusione, la cromatografia su strato sottile, le prove di solubilità, e l’esame visivo ed olfattivo sono analisi qualitative utili per l ’identificazione della materia prima, ma non sono determinazioni quantitative.
ADEMPIMENTI PRELIMINARI ALLE OPERAZIONI DI PREPARAZIONE
Adempimenti preliminari all ’allestimento della preparazione 1. Il farmacista in farmacia riceve la ricetta medica e verifica che sulla medesima ci siano: a) Nome del medico b) c) d) Nome del paziente o codice fiscale (requisito obbligatorio in quanto le suddette preparazioni devono essere sempre destinati a malati determinati –art. 3 D.Lgs. N. 219/2006) Data di redazione della ricetta Eventuali formalismi conformi al tipo di ricetta 2. Verifica anche l ’assenza di: a) b) Iperdosaggi secondo quanto riportato nella tab. 8 FU o, in tale eventualità, la dichiarazione di responsabilità del medico.
Eventuali incompatibilità chimico fisiche
Tabella n. 8
Il controllo delle dosi e la conseguente dichiarazione (sic volo) in caso di iperdosaggio è riferibile ai preparati estemporanei e non ai medicinali per i quali “la sicurezza del dosaggio” viene accertata dall ’Autorità competente in occasione del rilascio della A.I.C.;nell ’allestimento dei preparati galenici, Nell ’allestimento dei preparati galenici, il farmacista deve: •sempre verificare la conformità della dose massima per SINGOLA DOSE (singola unità posologica); •verificare la conformità della dose massima “nelle 24 ore”, solo severificare la conformità della dose massima “nelle 24 ore”, solo se la posologia è presente (la posologia è obbligatoria solo per stupefacenti sez. A, “veleni” in tutte lettere, isotretinoina per determinare la terapia di 30 giorni).
nel caso di principi attivi presenti in Tabella 8 il farmacista DEVE (è un preciso obbligo di legge) fare riferimento ai valori riportati nella tabella stessa, nella colonna
“dosi massime ”;
- nel caso di principi attivi NON presenti nella Tabella 8, il farmacista
“dovrebbe”
(la forma dubitativa non può configurare un obbligo di legge) fare riferimento al dosaggio massimo indicato per il medicinale registrato (con AIC) che lo contiene alla concentrazione più elevata.
MEDICINALI ALLESTITI IN FARMACIA (MEDICINALI GALENICI MAGISTRALI E OFFFICINALI): TIPI DI RICETTA 1.RR-Ricetta ripetibile - preparati contenenti sostanze della Tab. n. 4 FU XII ed.
-preparati appartenenti alla Tab. II, Sez. E DPR 309/90 -preparati per uso topico delle Classi S5 diuretici, S6 stimolanti e S9 corticosteroidi della L. 376/00- Doping Requisiti formali: data di compilazione, firma del medico, nome e cognome del paziente sono sempre auspicabili, obbligatori quando il preparato include uno stupefacente.
Validità: 6 mesi ripetibile 10 volte; 30 giorni, ripetibile 3 volte se presenti sostanze stupefacenti Posologia: sempre auspicabile, obbligatoria in presenza di sostanze stupefacenti.
N.B. assunzione di responsabilità pro-dose o pro-die superiori a quelli della tab. n.8 della FU XII ed.
Spedizione ed adempimenti: timbro, data e prezzo (anche in cifra unica mentre in etichetta sempre scorporato); se presente stupefacente consegna a maggiore di anni 18.
2. RNR-Ricetta Non ripetibile preparati contenenti sostanze appartenenti a: Tab. 5 FU XII ed : -Tab. 3 FU XII ed. “sostanze velenose” -Tab. II sez. B e D del DPR 309/90 - L. 376/00- Doping (escluse classi S5,S6 e S9 uso topico) Requisiti formali: data di compilazione, firma del medico, nome e cognome del paziente, obbligatori quando il preparato include uno stupefacente. Dosi a tutte lettere se presenti veleni (Tab. 3 FU) Se la ricetta è veterinaria sono obbligatori nome, cognome, indirizzo del proprietario e specie dell ’animale Validità: (dall ’entrata in vigore dell’aggiornamento della FU 02/04/2010)
trenta giorni;
sempre 30 giorni se presenti sostanze stupefacenti o appartenenti alla lista Doping Posologia: sempre auspicabile, obbligatoria in presenza di sostanze tossiche, stupefacenti o ad uso veterinario.
N.B. assunzione di responsabilità pro-dose o pro-die superiori a quelli della tab. n.8 della FU XII ed.
Spedizione ed adempimenti: timbro, data e prezzo (anche in cifra unica mentre in etichetta sempre scorporato); se presente stupefacente consegna a maggiore di anni 18.
Se presenti veleni, nome e cognome dell ’acquirente maggiore di 16 anni.
Limiti di prescrizione: previsti solo per Fendimetrazina (DM 18/9/97); max 30 gg di terapia, piano generale di trattamento redatto da specialista in scienze dell ’alimentazione, endocrinologia e malattie del ricambio, medicina interna, diabetologia, IMC =/>30kg/mq, ecc.
NB Veterinarie: NON ripetibile sempre. Può essere non ripetibile (validità trenta giorni) e compilata sul ricettario personale del veterinario se il medicinale è destinato ad animali da compagnia oppure in triplice esemplare (validità 10 gg lavorativi) se è destinata ad animali da reddito.
CONSERVAZIONE
Per sei mesi sia le ripetibili (in copia) che le non ripetibili (in originale).
Quando la ricetta contiene sostanze soggette alle operazioni di entrata ed uscita del registro stupefacenti, va conservata per 2 anni a far data dall ’ultima registrazione sul registro stupefacenti.
Ricette veterinarie in triplice copia si conservano 5 anni.
FOGLIO DI LAVORO
Adempimenti successivi all ’allestimento della preparazione
f) Il farmacista deve riportare sulla copia della ricetta, se ripetibile, o sull ’originale se non ripetibile, quanto segue: a) Il numero progressivo della preparazione.
b) La data di preparazione.
c) d) e) g) La data limite di utilizzazione.
Gli eventuali eccipienti aggiunti per la corretta esecuzione del preparato.
Il prezzo praticato.
Le avvertenze d ’uso e le eventuali precauzioni.
La firma del farmacista che ha eseguito la preparazione.
Il farmacista ha facoltà, in alternativa a sopra, di apporre sulla copia o sull ’originale della ricetta copia dell ’etichetta.
Per quanto riguarda le preparazioni officinali, il farmacista deve compilare il foglio di lavorazione.
Il farmacista preparatore deve apporre la propria firma sulla ricetta o sul foglio di lavoro.
Foglio di lavorazione (officinale multiplo) Titolo della preparazione: Vaselina salicilica 2% Data: 11/05/2009 N ° (progressivo) 35 Quantità totale allestita: 1 Kg Sostanze: Quantità 1 Vaselina 2 Ac. Salicilico 980 g 20 g La quantità è stata riportata in contenitori da 50 g Periodo di validità 6 mesi Firma del preparatore
i) f) c)
Etichettatura
Il farmacista deve preparare l indicandovi: ’etichetta (che riporta nome, indirizzo e telefono della farmacia) a) b) d) Il numero progressivo della preparazione apposto sulla ricetta.
Il nome del medico (non obbligatorio nel caso di preparazioni officinali) Il nome del paziente se previsto (non obbligatorio nel caso di preparazioni officinali) La data di preparazione e) g) h) La composizione quali-quantitativa della preparazione La data limite di utilizzo Il prezzo praticato Le avvertenze d ’uso Le precauzioni
Nell ’ipotesi di mancanza di spazio sull ’etichetta, il farmacista può apporre le “avvertenze d’uso” e le “precauzioni” su una seconda etichetta oppure allegarle alla preparazione su un foglio a parte.
Farmacia “Sto bene” Via della Salute 2- Bologna Tel 051-1111111 Prep. N ° 35 del 12/05/10 Dr.____________ Scad .12/09/10 Paziente_________________ Sost………………. Acido salicilico 2,5 g On………………….
Vaselina 47,5 g Dir add…………… Rec……………….
Tot………………… Per applicazioni locali due volte al giorno Non applicare su mucose Tenere lontano dalla portata dei bambini Conservare al riparo da fonti di calore e luce Non disperdere nell ’ambiente
CONSERVAZIONE DELLA DOCUMENTAZIONE
Le ricette ripetibili e non ripetibili e, Per le preparazioni officinali, i fogli di lavoro, devono essere conservati per 6 mesi.
Le ricette contenenti prescrizioni di preparazioni a sostanze stupefacenti appartenenti alle tab.II lettera B e D devono essere conservate per due anni dall ’ultima registrazione sul registro di entrata ed uscita.
I flaconi vuoti di materie prime ed i relativi certificati di analisi devono essere conservati per sei mesi dall ’ultimo utilizzo della materia prima che vi era contenuta.
SCADENZA
COME SI CALCOLA LA DATA LIMITE DI UTILIZZAZIONE?
Formulazioni solide, liquide NON acquose o con un contenuto alcolico non inferiore al 25%: Non oltre il 25% del più breve periodo di validità dei componenti utilizzati e comunque non oltre sei mesi.( es. tisane, polveri, unguenti, capsule, tinture, estratti fluidi,etc…) Bisogna però sempre valutare anche la presenza in letteratura di dati riguardanti la stabilità o la degradazione come la fotosensibilità o l ’interazione tra contenitore e contenuto…..
Per tutte le altre formulazioni: Utilizzare entro 30 gg dalla data di preparazione.
Questo limite deve essere ridotto o può essere superato solo sulla base di conoscenze specifiche ed accorgimenti connessi con la protezione microbica e con le caratteristiche chimico-fisiche.
Es. utilizzo di conservanti.
FU XII - TAB 3: SOSTANZE TOSSICHE
Importante: F.U. XII note in calce alla Tabella n. 3 (Sostanze, le cui monografie sono presenti nella FU, da tenere in armadio chiuso a chiave) che recitano: ……… Le prescrizioni dell ’art. 146 del TULS devono essere osservate anche per tutte le sostanze tossiche o molto tossiche che sono o non sono iscritte in Farmacopea.
Per la vendita e somministrazione di sostanze tossiche e delle loro preparazioni galeniche eseguite integralmente in farmacia, vanno rispettate le disposizioni di legge, anche per quanto riguarda le norme relative alla spedizione delle ricette (art. 123, lettera c) e 147 del TULS; artt. 39 e 40 del Regolamento per il Servizio Farmaceutico, R.D. 30 settembre 1938, n. 1706; art. 730 del Codice Penale).
Scompare dunque dalla Farmacopea la nozione di
“sostanza velenosa”
(ormai obsoleta e che non trova riscontro come definizione normativa) per essere sostituita dal concetto di
“sostanza tossica”;
per sostanza tossica si intende una sostanza nella cui etichetta sia riportato, nel campo rosso, il simbolo del “teschio su ossa incrociate” seguito da “T” (tossico) o “T+” (altamente tossico). Questo amplia il campo di applicazione poiché molte sostanze che prima non rientravano nella nozione di “veleno” sono etichettate come sostanze “tossiche”; a titolo di esempio si possono citare : acido fluoridrico, nitroglicerina, mercurio biioduro, mercurio cloramiduro, formaldeide 40%, ecc.
Oltre che per le sostanze presenti in Tabella 3, anche per tutte le sostanze, e le relative preparazioni galeniche che le contengono, etichettate come “tossiche” valgono dunque le norme riportate nella nota e nello specifico: 62
Conservazione delle sostanze in armadio chiuso a chiave TULLSS, art.146: I farmacisti, i droghieri, i fabbricanti di prodotti chimici autorizzati a tenere sostanze velenose (tossiche) e coloro che per l'esercizio della loro arte o professione ne fanno uso, se non tengono tali sostanze custodite in armadi chiusi a chiave e in recipienti con l'indicazione del contenuto e con il contrassegno delle sostanze velenose, sono puniti con l'arresto fino a un anno o con l'ammenda non inferiore a lire 400.000. 2) Conservazione in originale delle ricette con annotazione del nome della persona che ritira TULLSS, art. 123, lettera c): Il titolare della farmacia deve curare: c) che sia conservata copia di tutte le ricette e, qualora si tratti di veleni (sostanza tossiche) somministrati dietro ordinazione di medico-chirurgo o veterinario, siano conservate le ricette originali, prendendo nota del nome delle persone alle quali furono consegnate e dandone copia all'acquirente che la domandi.
63
3) Annotazione su Registro copia-veleni TULLSS, art.147: I farmacisti, i droghieri, i fabbricanti di prodotti chimici e chiunque in qualsiasi modo faccia commercio di colori o di prodotti chimici per uso industriale e agricolo non possono vendere sostanze velenose (tossiche) che a persone conosciute o che, non essendo da loro conosciute, siano munite di un attestato dell'autorità di pubblica sicurezza indicante il nome e cognome, l'arte o la professione del richiedente, e dimostrino di aver bisogno delle sostanze stesse per l'esercizio dell'arte o della professione.
In ogni caso debbono notare in un registro speciale da presentarsi alla autorità sanitaria a ogni richiesta, la quantità e la qualità delle sostanze velenose vendute, il giorno della vendita col nome e cognome e domicilio, arte o professione dell'acquirente.
4) Conservazione in originali delle ricette con annotazione del nome della persona che ritira con dose segnata in “tutte lettere” R.D. 30 settembre 1938, n. 1706, art. 39: Quando i farmacisti spediscono veleni (sostanze tossiche) dietro ordinazione di un medico chirurgo o di un veterinario, dovranno trattenere e conservare presso di loro le ricette originali, notandovi il nome delle persone cui furono spedite e dandone copia all'acquirente se le domandi.
Quando le ricette contengano la prescrizione di materie velenose (sostanze tossiche) anche in minime dosi, queste ultime devono essere segnate in tutte lettere.
64
5) “Sic-volo” del medico per dosi non medicamentose R.D. 30 settembre 1938, n. 1706, art. 40: Qualora il farmacista nello spedire veleni sopra ordinazione di un medico chirurgo o di veterinario riconosca in una ricetta la prescrizione di sostanze velenose (tossiche) a dosi non medicamentose o pericolose, deve esigere che il medico, il chirurgo o il veterinario dichiari per iscritto, nella ricetta stessa, che la somministrazione è sotto la sua responsabilità ed a quale uso deve servire.
6) Consegna solo a maggiori di anni sedici Codice Penale, art. 730: Somministrazione a minori di sostanze velenose o nocive Chiunque, essendo autorizzato alla vendita o al commercio di medicinali, consegna a persona minore degli anni sedici sostanze velenose (tossiche) o stupefacenti, anche su prescrizione medica, è punito con l'ammenda fino a lire un milione.
65
Disposizioni particolari per le preparazioni galeniche DOPING: In base all'art. 10 del Codice Deontologico, al farmacista è vietato, in qualsiasi modo, consentire o agevolare la somministrazione, a uomini o animali, di droghe o di altre sostanze farmacologiche e, comunque, l'uso di metodi o prodotti, a fini di doping.
Legge n. 376
atleti,
o
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2000
"costituiscono doping la somministrazione o l'assunzione di farmaci o di sostanze biologicamente o metodologicamente attive e l'adozione o la sottoposizione a pratiche mediche non giustificate da condizioni patologiche e idonee a modificare le condizioni psicofisiche o biologiche dell'organismo, al fine di alterare le prestazioni agonistiche degli finalizzate e comunque idonee a modificare i risultati del controllo dell'uso dei farmaci, delle sostanze e delle pratiche, costituenti doping"
.
Legge n. 376/2000: le preparazioni galeniche contenenti principi attivi appartenenti alle classi farmacologicamente vietate comprese nella lista di cui al DM Salute 03/02/2006 sono prescrivibili solo dietro presentazione di ricetta medica da rinnovare volta per volta, anche se le corrispondenti specialità medicinali sono soggette a ricetta ripetibile.
Fanno eccezione le seguenti preparazioni dispensabili con ricetta ripetibile : Uso topico, ivi compreso l ’uso dermatologico, rinologico, oculistico, odontostomatologico, auricolare contenenti principi attivi delle classi S5 (diuretici ed agenti mascheranti), S6 (stimolanti) e S9 (corticosteroidi); devono riportare sull'etichettatura la frase "
Attenzione per chi svolge attività sportive: il prodotto contiene sostanze vietate per doping. E' vietata un'assunzione diversa, per schema posologico e per via di somministrazione, da quelle prescritte
"; Preparazioni contenenti come eccipiente alcool etilico quale unica sostanza vietata per doping (ad eccezione di quelle per uso topico): devono riportare soltanto la frase: "
positività ai test antidoping
";
Per chi svolge attività sportiva: questo preparato contiene alcool etilico e può determinare
I farmacisti sono tenuti a trasmettere entro il 31 gennaio di ogni anno al Ministero della Salute esclusivamente in formato elettronico, secondo le indicazioni contenute nel sito www.ministerosalute.it, i dati riferiti all'anno precedente relativi alle quantità utilizzate e vendute di ogni singolo principio attivo vietato per doping;
Non sono soggetti a trasmissione i dati relativi alle quantità: di alcool etilico utilizzate
;
di mannitolo utilizzate per via diversa da quella endovenosa
;
di principi attivi di cui alla classe S9 – Corticosteroidi utilizzate per le preparazioni per uso topico, ivi comprese quelle per uso cutaneo, oftalmico, auricolare, nasale ed orofaringeo
. Il farmacista è tenuto a conservare, in originale o in copia, le ricette o i fogli di lavorazione che giustificano l decorrere dal 31 gennaio dell ’allestimento di tutti i preparati contenenti sostanze vietate per doping soggetti a trasmissione dei dati, per sei mesi a ’anno in cui viene effettuata la trasmissione.
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COSMETICI
E ’ possibile prepararli a patto che: Laboratorio e stoccaggio sostanze cosmetiche separati dal laboratorio galenico Vendita riservata ai clienti della farmacia Dichiarazione al Ministero di inizio attività con elenco macchinari e formule In farmacia dossier di preparazione di ogni singola preparazione Patch test per ogni preparazione Qualora si decida di avvalersi di un terzista che personalizza i prodotti con il marchio della farmacia: - se i prodotti si vendono senza sconfezionarli non ci sono problemi se si acquista in bulk per sconfezionare e ripartire in tagli più piccoli, si diventa responsabili e si ricade nella normativa della “produzione” descritta prima, cioè laboratorio cosmetico separato, comunicazione al Ministero, NO dossier e patch.
INTEGRATORI E PRESIDI MEDICO CHIRURGICI
La produzione è consentita solo a livello industriale, quindi la farmacia non può eseguirli in scala ridotta, ma solo dietro presentazione di ricetta medica; nel qual caso si ricade in quanto detto prima per la ricetta magistrale.
La farmacia può vendere integratori prodotti da ditte autorizzate personalizzandoli con il proprio marchio, ma è vietato sconfezionare un integratore acquistato in un bulk.
PREPARATI ERBORISTICI IN FARMACIA
In deroga alla Circolare n. 3 del 18 luglio 2006 il farmacista può allestire- estemporaneamente e non- preparati non medicinali a base di ingredienti vegetali a condizione che: - Siano a base di piante – loro parti e derivati- riportate in apposito elenco stilato dal Ministero della Salute Siano per uso orale Siano ottenuti seguendo le NBP Siano venduti direttamente ed unicamente ai clienti della farmacia L ’etichetta non deve in alcun modo riportare indicazioni terapeutiche ed ingenerare nel consumatore l ’equivoco che si tratti di medicinale.
ANORESSIZZANTI Gli anoressizzanti sono compresi nella Tab. n. 5 della F.U. XII ed.,
“Elenco dei prodotti la cui vendita è subordinata a presentazione di ricetta medica da rinnovare volta per volta” (ovvero
RNR) e nella tab. II, sez. B della L. 49/06.
Le ordinanze del Tar Lazio del 19/06/2000 hanno avuto, come risultato finale, la sospensione di parte dell ’art. 1 del D.M. 24.01.2000.
Riassumendo: •
Divieto di impiego per le sostanze: mazindolo, fentermina, clobenzorex, amfetamina, eccetera,
sostanze gia vietate dal D.M. 13.04.1993.
•
Divieto di impiego per fenfluramina e dexfenfluramina (D.M. 17.09.1997 e D.M. 18.09.1997).
•
Divieto di impiego per pemolina (D.M. 30.10.1998).
e successivamente: ·
Divieto di impiego per sibutramina come preparazione (Decreto Min. Salute 07.03.2002) e di vendita della specialità Reductil ed Ectiva ( Determina Agenzia del Farmaco 21 gennaio 2010)
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E ’
consentito l ’impiego di:
•
Fendimetrazina, ora in Tab. II, sez. B della L. 49/06, in quanto gia contenuta nella specialita ’
Plegine, ritirata dal commercio per rinuncia della ditta produttrice. Infatti, in base all ’art. 5, c. 2, L. 94/98 “
è consentita la prescrizione di preparazioni magistrali di principi attivi già contenuti in specialità medicinali la cui autorizzazione all ’immissione in commercio sia stata revocata o non confermata per motivi non attinenti ai rischi di impiego del principio attivo ”. E’ stata ribadita dal
Ministero della Salute, con nota prot. n. 6506 del 23.06.2008, la vigenza del divieto della prescrizione contestuale di fendimetrazina e di altro preparato magistrale costituito da miscela di sostanze la cui innocuita ed efficacia non sia stata documentata in un medicinale autorizzato al commercio in Italia.
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• Per quanto concerne l’
Amfepramone (dietilpropione), anche se in tab. II, sez. B, L. 49/06,
la situazione e piu complessa in quanto l ’AIC delle specialita medicinali che lo contenevano (Tenuate Dospanâ e Linea Valeasâ) è stata sospesa, come noto, per motivi attinenti ai rischi d ’impiego (D.M. 15.11.1999). Motivi di prudenza inducono, allo stato attuale, a non effettuare preparazioni magistrali a base di amfepramone.
Il Ministero della Salute ha precisato che il divieto alla preparazione di prodotti galenici magistrali a base di Benfluorex e di tutti gli altri principi attivi espressamente indicati nel D.M. 26/05/1987 e nel DM 13/04/93 non si estende alla Metodica Terapeutica Zohoungbogbo – MTZ.
Spedizione - La spedizione di ricette di preparazioni magistrali contenenti Fendimetrazina: dopo l ’ordinanza del Tar Lazio, è di nuovo
possibile secondo le modalita previste e antecedenti il D.M. 24/01/2000, che riassumiamo di seguito.
- Il quantitativo di principio attivo (fendimetrazina) utilizzato per la preparazione magistrale deve essere “scaricato” sul registro di entrata e uscita e la ricetta va
conservata in originale per due anni
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E ’ necessaria la
contestuale presentazione di: 1.Piano di trattamento del paziente redatto da specialisti in
Scienza dell ’alimentazione, Endocrinologia e malattie del ricambio, Diabetologia, Medicina interna (art. 4).
Il
piano di trattamento del paziente (art. 2, comma 3) redatto
dagli specialisti sopra descritti: - non e spedibile se non accompagnato dalla RNR, - ha una validita massima di
3 mesi dalla data di compilazione,
- deve riportare le seguenti informazioni: a) nome e cognome del paziente; b) data di compilazione; c) formulazione quali-quantitativa della preparazione magistrale; d) dichiarazione del medico, sotto la sua responsabi-lita, che all ’inizio del trattamento l’indice di massa corporea del paziente era maggiore o uguale a 30 Kg per metro quadrato (IMC ≥ 30; BMI ≥ 30); e) dose giornaliera del farmaco e durata della terapia che non puo, in alcun caso, superare i 3 mesi; f) nome, cognome, indirizzo e firma del medico, con l ’indicazione della specializzazione.
Inoltre, non e consentita la prescrizione contestuale, seppure su ricetta diversa di un altro preparato magistrale costituito da miscele di sostanze sintetiche o naturali, quando la innocuita ed efficacia di detta miscela non sia documentata in un medicamento autorizzato alla immissione in commercio in Italia, come specialita medicinale (art. 2, c. 2, D.M. 13/04/93).
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2. Una
ricetta non ripetibile rilasciata o dallo specialista o dal
medico curante.
Le RNR non sono spedibili:
a) se non sono accompagnate dal piano generale di trattamento del paziente;
b) se il piano generale di trattamento del paziente e scaduto di validita dopo
3 mesi dalla data di compilazione di questo.
Possibile la dispensazione per un
quantitativo non superiore a 30 giorni di terapia.
Le R.N.R. che prescrivono anoressizzanti hanno validità 30 giorni come tutte quelle di cui alle
tabelle della L. 49/06.
All ’atto della spedizione di ricette di preparazioni magistrali contenenti fendimetrazina,
il farmacista e tenuto a ritirare e conservare la RNR e ad apporre sul piano generale di trattamento
del paziente timbro, data, prezzo e renderlo al paziente stesso (art. 3, comma 2).
Il farmacista non deve provvedere a nuove dispensazioni qualora non sia intercorso, in base alla
posologia prescritta dal medico specialista, il periodo di tempo previsto per l ’assunzione da parte del paziente delle unita posologiche contenute nell ’ultima confezione dispensata.
Il farmacista potra effettuare i necessari controlli sulla base di cio che risulta dal piano generale del trattamento del paziente.
La preparazione magistrale puo contenere fendimetrazina, purche non sia associata nella stessa capsula con altre sostanze farmacologicamente attive e sia allestita in dosaggi diversi ma non superiori a 75 mg. e nella forma retard a 105 mg.
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