Transcript HITNA STANJA U TRUDNOĆI
HITNA STANJA U TRUDNOĆI
dr. med. Biljana Tabak, specijalist ginekologije i porodništva
HITNA STANJA U PORODNIŠTVU
• • • • KRVARENJE (vaginalno, intrauterino, intraabdominalno) BOL POREMEĆAJI SVIJESTI (preeklampsija, eklampsija) TROMBOEMBOLIJSKA BOLEST (duboka venska tromboza, plućna embolija)
KRVARENJA U PRVOJ POLOVICI TRUDNOĆE
• • • IZVANMATERNIČNA TRUDNOĆA POBAČAJ TROFOBLASTIČNA BOLEST
IZVANMATERNIČNA TRUDNOĆA
• Nalaz negativnog HCG-a isključuje izvanmaterničnu trudnoću SIMPTOMI • • • • • BOL U TRBUHU (90-100%) AMENOREJA (75-95%) KRVAENJE U RODNICU (50-80%) VRTOGLAVICE, OMAGLICE (20-35%) SIMPTOMI TRUDNOĆE (10-25%)
IZVANMATERNIČNA TRUDNOĆA ZNAKOVI
• • • • • OSJETLJIVOST ADNEKSA (75-90%) OSJETLJIVOST TRBUHA (80-95%) OTEKLINE ADNEKSA (50%) POVEĆANA MATERNICA (20-30%) ORTOSTATSKE PROMJENE (10-15%)
OBLICI IZVANMATERNIČNE TRUDNOĆE
AKUTNI OBLIK – 5% • Prsnuće jajovoda i obilno krvarenje u trbušnu šupljinu • Akutna bol, kardiovaskularni kolaps SUBAKUTNI OBLIK – 75-80% • • Jednostrana bol Amenoreja • Oskudno vaginalno krvarenje ASIMPTOMATSKI OBLIK – MANJE OD 20% • Vrlo rana tubarna trudnoća u koje je plod još živ, tako da još nema krvarenja niti bolova • Kratkotrajna amenoreja
DIJAGNOSTIKA IZVANMATERNIČNE TRUDNOĆE
BIOKEMIJSKA • Serijsko određivanje beta HCG-a – svaka dva dana • Izostanak normalnog porasta vrijednosti beta HCG-a (udvostručenje svakih 1,5 do 2 dana) ULTRAZVUČNA • NORMALNA TRUDNOĆA • • • • • • • GV u maternici od kraja 5. tj. (beta HCG 1000-2200 IJ/L) Od 6. tjedna srčana akcija (beta HCG >9000 IJ/L) IZVAMATERNIČNA TRUDNOĆA Prazno materište Pseudogestacijska vreća Slobodna tekućina u Douglasovu prostoru Rijetko prikaz GEU u jajovodu
LIJEČENJE IZVANMATERNIČNE TRUDNOĆE
EKSPEKTATIVNI POSTUPAK – 10% • U bolničkim uvjetima • Beta HCG < 2000 IJ/L MEDIKAMENTNO LIJEČENJE - 20% • BETA hcg < 5000 ij/l KIRURŠKO LIJEČENJE – 65% • • LPSC – hemodinamski stabilna pacijentica LAPAROTOMIJA intraabdominalno krvarenje i hemodinamski šok obilne priraslice u zdjelici
SPONTANI POBAČAJ
KLINIČKI SIMPTOMI • • • • Vaginalno krvarenje Bolovi u donjem trbuhu Istjecanje plodove vode i Izlaženje dijelova posteljice ili ploda
OBLICI SPONTANOG POBAČAJA
• • PRIJETEĆI POBAČAJ (ABORTUS IMMINENS) • Vaginalno krvarenje Povećana i smekšana maternica Zatvoren vrat maternice ZAPOČETI POBAČAJ (ABORTUS INCIPIENS) • Jače krvarenje i bolovi • Otvaranje vrata maternice • • POBAČAJ U TOKU (ABORTUS IN TRACTU) • Jako krvarenje i bolovi Otvoren vrat maternice Plod ili njegovi dijelovi u cervikalnom kanalu
OBLICI SPONTANOG POBAČAJA
NEPOTPUNI POBAČAJ (ABORTUS INCOMPLETUS) • • Otvoreno unutrašnje ušće vrata maternice Zaostali dijelovi ploda ili posteljice u materištu POTPUNI POBAČAJ (ABORTUS COMPLETUS) • • Nakon razdoblja bolova i krvaenja KS se smiruje Potpm oskudno krvarenje i zatvoreno unutrašnje ušće • U materištu nema dijelova ploda ili posteljice
OBLICI SPONTANOG POBAČAJA
ANEMBRIJSKA TRUDNOĆA (BLIGHTED OVUM) • Kada odumre embrioblast, ali se umnažanje trofoblasta nastavi još neko vrijeme • UZV: GV bez zametka • • ZADRŽANI POBAČAJ (MISSED ABORTION) • Zadržani mrtvi plod i trofoblast u materištu UZV: izostanak pozitivne srčane akcije Komplikacija : DIK (prodorom tromboplastičnih tvari iz odumrlog ploda u krvotok majke nekoliko tjedana nakon smrti ploda • Dijagnostika: fibrinogen <1g/l
OBLICI SPONTANOG POBAČAJA
NEKOMPLICIRANI FEBRILNI POBAČAJ • Blagi endometritis, bez zahvaćanja ostalih spolnih organa KOMPLICIRANI ILI SEPTIČKI POBAČAJ • Kada se upala iz endometrija proširi na adnekse, parametrij i peritoneum male zdjelice • Septičke temperature uz jake subjektivne tegobe
LIJEČENJE SPONTANOG POBAČAJA
PRIJETEĆI POBAČAJ • • Liječenje je uspješno u 50% žena, i ako je plod živ Moguće izvanbolničko (mirovanje, hormonska podrška) OSTALI OBLICI POBAČAJA ZAHTIJEVAJU BOLNIČKO LIJEČENJE
GESTACIJSKA TROFOBLASTIČNA BOLEST
• Skupni je naziv za nekoliko kliničkih entiteta povezanih na neki način sa trudnoćom – abnormalni rast i razvoj posteljice OBLICI • MOLA HYDATIDOSA • • • MOLA INVASIVA CHORIOCARCINOM PLACENTAL SITE TROPHOBLASTIC DISEASE (trofoblastička neoplazma posteljičnog sijela)
RIZIČNI ČIMBENICI GTD
• • • • • • • Isključivo u žena reprodukcijske dobi Invazivna mola u 10-20% svih kompletnih mola, koriokarcinom u 3% Dob > 40 g. ili trudnoća u dobi < 20 g Prijašnja mola Prijašnji spontani pobačaj Visok unos vitamina A Najmanje jedna uredna trudnoća bez spontanih pobačaja smanjuje rizik za razvoj mole za 50%
HIDATIDNA MOLA
• • • Nakon što spermij oplodi jajnu stanicu bez jezgre Kompletna (posteljica povećana i nema fetalnih elemenata) Parcijalna (udružena s prisutnošću ploda, pupkovine i amnijskih membrana – plod umire unutar devet tjedana)
INVAZIVNA MOLA
• • • Perzistentna hidatidna mola sa sposobnošću invazije miometrija Javlja se u 10-20% svih molarnih trudnoća Metastaze: lokalne (rodnica) udaljene (pluća)
KORIOKARCINOM
• • Maligni tumor koji se isključivo sastoji od stanica koje pokrivaju posteljicu (trofoblastne stanice), za razliku od invazivne mole koja sadrži sva posteljične tkiva 50% koriokarcinoma nastaje od hidatidne mole, 25% nakon porođaja, 25% nakon spontanog pobačaja
SIMPTOMI I ZNAKOVI
• • • • • • Krvarenje u prvoj polovici trudnoće Nesrazmjer između veličine uterusa i trajanja amenoreje Nedostatak KČS Bolovi u donjem dijelu trbuha Pojava hipertenzije u inače zdravih trudnica prije 20. Tjedna trudnoće Ekspulzija malenih cista koje podsjećaju na zrna grožđa iz rodnice
SIMPTOMI I ZNAKOVI (METASTAZE)
• • • Pacijentice sa metastazama u jetri mogu krvariti intraabdominalno zbog rupture jetre Plućne metastaze izazivaju suhi kašalj, iskašljavanje krvi, te kratkoću daha Metastaze u mozgu su udružene s CVI, odnosno simptomima koji upućuju na moždani tumor
DIJAGNOZA
• • • • • • UZV pretraga Histopatološki pregled Vrijednost serumskog beta HCG-a daleko je iznad normalnih vrijednosti u trudnoći (50000 100000 IU u razdoblju od 7-9 tjedana) RTG pluća UZV ili CT abdomena CT glave
LIJEČENJE
• • • Aspiracijska kiretaža Kemoterapija histerektomija
PRIKAZ SLUČAJA
• • • • • • 8.11.05. Javlja mi se na pregled pacijentica, 1971. G.
Po:1, Ab:3 (2sp,1art.), z.m. 16.09.05. (7+3) Povremeno oskudno krvari sa prekidima Ima bolove u donjem abdomenu, afebrilna Ginekološki nalaz: u rodnici bez tragova krvi, eritroplakija vrata maternice vel. 2 Kn, uterus nešto veći, smekšan, adneksa palp. blago bolna bez objektivnog nalaza TV UZV: u kavumu uterusa inhomogena hiper-hipoehogena tvorba, nejasnih vanjskih granica prema miometriju, promjera 33,6 mm, lijevo pravilna cista 32x38 mm
• • • • • • • • Postavila sam sumnju na GTD 09. 11. Beta HCG > 100000 IU 10. 11. upućena na ginekologiju 11. 11. kiretirana PHD: mola hydatidosa completa 11. odnosno 20. Dana nakon kiretaže beta HCG u porastu Odlučeno provesti kemoterapiju Methotrexatom Nakon tri ciklusa kemoterapije beta HCG negativan
KRVARENJA U KASNOJ TRUDNOĆI
• • Krvarenja nakon 22. tjedna trudnoće U 2-5% trudnoća UZROCI KRVARENJA • Abrupcija placente (31%) • • Placenta previja (2%) Ostali uzroci (47%) – cervicitis, trauma, vulvovaginalni varikoziteti, genitalni tumori, genitalna infekcija, hematurija, vasa previja
PLACENTA PREVIJA
• • • • Posteljica koja je nasjela duboko u donjem uterinom segmentu materišta Djelomice ili posve priječi put plodu tijekom poroda Ljuštenje počinje obično s prvim trudovima, najčešće u posljednjem tromjesečju trudnoće, a najkasnije u prvo porođajno doba Krvarenje iz velikih uteroplacentnih krvnih žila i otvorenih viloznih prostora posteljice
STUPNJEVI PLACENTE PREVIJE
• • • • PLACENTA PREVIJA TOTALIS – potpuno prekriva unutarnje ušće PLACENTA PREVIJA PARCIJALIS – prekriva samo djelomice unutarnje ušće PLACENTA PREVIJA MARGINALIS – donji rub posteljice dosiže unutarnje ušće NISKO SIJELO POSTELJICE – rub posteljice je 3 5 cm od unutarnjeg ušća • Dolazi jednom na 250 – 400 poroda
RIZIČNI ČIMBENICI ZA PLACENTU PREVIJU
• • • • • • • Prijašnja placenta previja Prijašnji carski rez (1-0,7%, 2-2,2%, 4-10%) Paritet (0,2% nulipare, 5% multipare) Dob trudnice (do 30 g. 1/300, do 40 g. 1/100, do 45 g 1/50, > 45 g 1/30) Prijašnji abortusi i kiretaže Patologija posteljice (velamentozna insercija, placenta sukcenturijata, bipartita) Višeplodna trudnoća
NAJČEŠĆE FETALNE KOMPLIKACIJE
• • • • • Fetalna nezrelost IUGR Dvostruko češće fetalne nakaznosti Iznenadna fetalna smrt Nepravilni patološki položaj djeteta KOMPLIKACIJE U MAJKE • Smrtnost u 0,1 do 5% trudnica • • • Češća krvarenja nakon poroda Postpartalna sepsa Zračna embolija nakon poroda
DIJAGNOSTIKA PLACENTE PREVIJE
• • • TV UZV pregledom se već od 14. tjedna trudnoće postavlja dijagnoza placente previje, a definitivna potvrda nakon 30 tjedana trudnoće, zbog moguće migracije posteljice uslijed povećanja volumena i opsega materišta POROD SE DOVRŠAVA CARSKIM REZOM (izuzetak prednja marginalna placenta previja)
ABRUPCIJA PLACENTE
• • • Prijevremeno ljuštenje normalno nasjele posteljice nakon 20-tog tjedna trudnoće ili u tijeku poroda Krvarenje iz majčinih, a nerijetko i iz dječjih krvnih žila Pojavljuej se u 0.5-3.79% trudnoća
RIZIČNI ČIMBENICI
• • • • • • • • • Hipertenzija 44% Trauma 9,5% Pušenje (uporaba alkohola i droga) Kratka pupkovina Polihidramnij Anomalija uterusa i tumori Multipla trudnoća Retroplacentno krvarenje nakon interventnih zahvata Prijašnja abrupcija placente
NAJOZBILJNIJE KOMLIKACIJE ABRUPCIJE POSTELJICE
MAJČINE KOMPLIKACIJE • Hemoragički šok • • • • DIK Ruptura uterusa Ishemička nekroza bubrega, jetre Akutna bubrežna insuficijencija FETALNE KOMPLIKACIJE • Hipoksija • • • • Anemija IUGR Anomalije CNS-a Smrt fetusa
KLINIČKA SLIKA
• • • • • • Krvarenje (intrauterino, vaginalno) Toniziran, jako bolan uterus, bolnost na palpaciju Mogućnost fetalnog distresa do izostanka fetalne srčane akcije Majčina tahikardija Hemoragički šok Hipofibrinogenemija do razvoja DIK-a
LIJEČENJE
• • • • Dovršenje poroda (najčešće carskim rezom) Liječenje hemoragičkoga šoka Zaustavljanje krvarenja Korekcija poremećene koagulacije
OPSTETRIČKE KOAGULOPATIJE
• U patološkim trudnoćama dolazi do poremećaja hemostaze zbog potrošnje faktora koagulacije i trombocita procesom diseminirane intravaskularne koagulacije (DIK)
PATOLOŠKE TRUDNOĆE KOMPLICIRANE S DIK-om
• • • • • • • • • Abrupcija placente Embolija plodovom vodom Eklampsija i preeklampsija Retinirana, odumrla trudnoća (missed abortion) Septički pobačaj Antepartalna i postpartalna infekcija Mola hydatidosa Ruptura uterusa Transfuzija inkompatibilne krvi
SIMPTOMI POREMEĆAJA KOAGULACIJE
• • • • • • Bolesnica ima lokalne ili sustavne znakove nenormalnog krvarenja.
Obilnije krvarenje iz uterusa za vrijeme i nakon poroda Perzistirajuće krvarenje za vrijeme operacije Krvarenje nakon venepunkcije Spontano krvarenje u kožu Krvarenje iz nosa i usta Nastanak hematoma nakon injekcije
DIJAGNOSTIKA I LIJEČENJE
• • • • • Najkorisniji test je razina fibrinogena koja je snižena i trombociti < od 100x10 Opći principi liječenja opstetričke koagulopatije: 9 Specifično liječenje, a kirurški zahvat ako je moguće izbjeći Nakon poroda treba stimuliorati kontrakcije uterusa da se smanji gubitak krvi Liječenje opstetričkih komplikacija Ako je potrebno dati veće količine krvi (3-4 l) zbog hipovolemičkog šoka, što je moguće svježiju krv • Idealno bi bilo dati krva staru manje od 6 sati koja sadržava sve komponente koagulacije
ABDOMINALNA BOL U TRUDNICA
• • • Oko 2% trudnoća je komplicirano neopstetričkom abdominalnom patologijom i potrebom za kirurškom intervencijom Kirurški postupci se dobro podnose u trudnoći i mogu spasiti život Mučnine, povraćanje, opstipacija ili dijareja i dizurične smetnje su simptomi koji su česti i u zdravih trudnica, ali treba ih smatrati suspektnim ako nastanu iznenada, ili ako su udruženi sa bolovima
DIFERENCIJALNA DIJAGNOZA ZDJELIČNE BOLI U TRUDNOĆI
BOL ZDRUŽENA S KRVARENJEM IZ RODNICE • • • • Izvanmaternična trudnoća Abortus Septički pobačaj Trofoblastična bolest
BOL BEZ KRVARENJA IZ RODNICE
IZNENADNA BOL • Torzija adneksalnog tumora • • • • • Ruptura i krvarenje u cistu Nekroza mioma • Akutni polihidramnij POLAGANO NASTALA BOL Apendicitis Opstrukcija crijeva Urolitijaza
TUMORI JAJNIKA
• • • • Najčešći tumori jajnika u trudnoći: ciste korpusa luteuma, dermoidne ciste, serozni cistadenomi Uzrokuju jake abdominalne boli 5% tumora jajnika u trudnoći ja maligno Torzija tumora jajnika indikacija je za hitnu operaciju
DEGENERACIJA (NEKROZA) MIOMA UTERUSA
• • Nastaje pri slaboj prokrvljenosti uterusa Kod prisutnosti bolova konzervativno liječenje, mirovanje i analgetici
AKUTNI POLIHIDRAMNIJ
• • • • • • Rijetka je komplikacija Trudnica ima abdominalne bolove i povraća Uterus je znatno veći od trajanja amenoreje Stijenka je prerastegnuta i edematozna KČS se teško registriraju, fetus neobilno pomičan Kod terminske trudnoće treba inducirati porod, a kod manje trudnoće amniocentezu
KALKULOZA I KOLECISTITIS
• • • • Su češći u trudnica nego izvan trudnoće Nastaju zbog djelovanja progsetreona na glatku muskulaturu, promjena u odnosu kolesterola – žučnih soli Simptomi su isti kao i izvan trudnoće U težim slučajevima se operira
OPSTRUKCIJA CRIJEVA
• • • U trudnoći nastaje zbog postoperativnih priraslica Mučnina, povraćanje i opstipacija su simptomi Ukoliko je potrebno kirurška terapija
APENDICITIS
• • • • • • U ranoj trudnoći simptomi apendicitisa su isti kao i izvan trudnoće Kod uznapredovale trudnoće početna se bol osjeća u predjelu pupka Rektalnim i vaginalnim pregledom se nađe napetost i bolnost na desnoj strani Sekundarna upala mokraćnog sustava može uzrokovati piuriju i mokrohematuriju što otežava dijagnozu Učestalost perforacije upaljenog crvuljka je češća u trudnica Potrebna kirurška intervencija
UROLITIJAZA
• • • • • Rijetka u trudnica Trudnica je afebrilna U urinu znakovi hematurije, a ponekad i piurije Dijagnosticira se ultrazvučno Terapija: velike količine tekućine, analgetici, antibiotici
PANKREATITIS
• • • • Združen je s kolelitijazom Simptomi: konstatntna epigastrična bol koja se širi u leđa, febrilnost, mučnina, povraćanje, smanjena peristaltika crijeva, hipotenzija, može se naći i peritonitis Dijagnostika: visoke serumske amilaze Maternalni i fetalni mortalitet je visok
AKUTNI PIJELONEFRITIS
• • • • • • • Česta komplikacija trudnoće zbog dilatacije uretera i staze urina Neadekvatno liječenje može dovesti do pobačaja, intrauterine smrti fetusa, IUGR-a, prijevremenog poroda ili kroničnog pijelonefritisa što može uzrokovati hipertenziju Trudnice sa anamnezom čestih urinarnih infekcija u djetinjstvu su povećanog rizika Ukoliko se nađe bakteriurija potrebno je liječenje Obično nastaje nakon 16. Tj. trudnoće sa bolovima u lumbalnim ložama, povišenom TT, čestim mokrenjem i dizurijom U urinokulturi u 80% E.coli
Trudnicu treba hospitalizirati zbog primjene analgetske terapije, antibiotika i infuzije
TROMBOEMBOLIJSKA BOLEST U TRUDNOĆI
• • • • DVT u 2‰ žena u trudnoći, porodu i babinjama PE u 0,2 ‰ Normalno postoji ravnoteža između prokoagulacijskog, profibrinolitičkog sustava i stijenke krvnih žila Svaka promjena u tim sustavima dovest će do krvarenje ili tromboze
RIZIČNI ČIMBENICI ZA NASTANAK TE BOLESTI U TRUDNOĆI
• • • • STEČENI • Trauma • • • • Imobilizacija Starija životna dob(>35 g) Uzimanje estrogenih hormona Nefrotički sindrom Sekundarni antifosfolipidni sindrom Bolesti srca Variksi Hiperviskozitet krvi
HEREDITARNI • • • • • • Deficit antitrombina II Deficit proteina C Deficit proteina S Deficit plazminogena Disfibrinogenemija Deficit cistation beta sintetaze
PLUĆNA EMBOLIJA
• • • • • Ozbilja komplikacija TE bolesti Simptomi: bolovi u prsima, kašalj, sinkopa, hemoptiza, tahipneja, hipotenzija, tahikardija, cijanoza, zankovi kardiovaskularnoga kolapsa Maternalni mortalitet je visok Važno je posumnjati na PE u onih trudnica i babinjača koje se tuže na otežano disanje, bolove u prsima Liječenje: kod teškog slučaja učinit će se tromboliza ili embolektomija, a u ostalih će se liječiti Heparinom
PREEKLAMPSIJA
• • • • Hipertenzija (RR viši ili jednak 140/90 mmHg nakon 20. tjedna trudnoće) Proteinurija (300mg/l urina) U 7% trudnica Nastaje zbog vazokonstrikcije i smanjene perfuzije esencijalnih organa
SIMPTOMI PREEKLAMPSIJE
• • • • • • • Napetost u rukama i nogama (edemi) Parestezije Epigastrična bol koja se širi prema leđima (širenje jetrene kapsule) Glavobolja, mentalna konfuzija (slabija cerebralna perfuzija – predskazatelj konvulzija) Smetnje vida (skotomi, do sljepoće – spazam retinalnih arteriola) Kongestivna srčana bolest Abrupcija posteljice
ANTIHIPERTENZIVNA TERAPIJA
• • • • Cilj: sniziti krvni tlak na onu razinu na kojoj će rizik od nastanka cerebralnoga krvarenja biti minimalan, a da se pri tome istovremeno ne ugrozi uteroplacentarni protok krvi i sam fetus Granična vrijednost za započinjanje terapije je vrijednost dijastoličkog tlaka viša od 110 mmHg Hitna terapija: urapidil (Ebrantil) 250 mg/500 ml 5% glukoze, početna doza 20 kapi u minuti Izbjegavati naglo snižavanje krvnog tlaka sublingvalniom primjenom Nifedipina (ugroženost uteroplacentarne perfuzije)
EKLAMPSIJA
• • • Pojava konvulzija u trudnice sa znakovima preeklampsije u odsutnosti drugih bolesti SŽS-a Vodeći uzrok mortaliteta majki Učestalost 0,3/1000 poroda u RH
KLINIČKA SLIKA
• • • • • • Eklamptički napadaj: eklamptička konvulzija epileptiformnog tipa Tonička faza (oko pola minute)generalizirane mišićne kontrakcije: žena gubi svijest, postaje cijanotična, sa pjenom na ustima Opistotonus: snažna kontrakcija dorzalne muskulature Klonička faza(nekoliko minuta): naizmjenični trzajevi mišića Nakon završetka napada bolesnica može kratko vrijeme biti bez svijesti Za vrijeme napadaja mogućnost inhalacije želučanog sadržaja, ugriza za jezik, ozljede
LIJEČENJE EKLAMPSIJE
• • • • • Osigurati adekvatnu funkciju kardiorespiratornog sustava Suzbiti eklamptički napadaj Spriječiti pojavu novih eklamptičkih napadaja Sniziti krvni tlak ukoliko prelazi 160/110 mmHg Stabilizirati bolesnicu i osigurati uvjete za definitivnu terapiju, a to je porod
SUZBIJANJE EKLAMPTIČKOG NAPADAJA
• • • Magnezij-sulfat Inicijalno: 4-6 mg u obliku iv. infuzije tijekom 3-5 minuta Doza održavanja: 14 g MgsO4 u 500 ml 5% glukoze, brzinom 1-2 g/h • Diazepam, inicijalno 10 mg iv. Kroz dvije minute, potom kontinuirana iv. Infuzija 40 mg/500 ml fiziološke otopine tijekom 24h
HELLP SINDROM
• Akronim riječi iz engleskog jezika: H – haemolysis EL – elevated liver enzimes LP – low platelet count • Učestalost 0,2 – 0,6 %
KLINIČKA SLIKA
• • U 2/3 trudnica antepartalno (obično III tromjesečje), u 1/3 trudnica postpartalno Osjećaj opće slabosti, bol ili nelagoda u epigastriju, mučnina, povraćanje, glavobolja, simptomi hipertenzivne bolesti mogu i ne moraju biti prisutni
DIJAGNOSTIKA
• • • • Trombocitopenija Povišene vrijednosti serumskih transaminaza (AST, ALT) Hematokrit snižen ili normalan Poremećene vrijednosti koagulacije
LIJEČENJE
• • • • Dovršenje trudnoće Kontrola krvnog tlaka Korekcija poremećenih parametara koagulacije (niskomolekularni heparin) Krvni nadomjesci prema vrijednostima parametara krvne slike
PRIKAZ SLUČAJA
• • • • • • • • Pimigravida, 1977. G, 37+6 tjedana trudnoće Dolazi zbog probadajućih bolova u epigastriju RR, albumin u urinu – uredni Opstetrički nalaz: cerviks ½ članka, teško za 1 pp do zatvorenog unutrašnjeg ušća Postavljena sumnja na HELLP sindrom Laboratorijski nalazi: Tr 55, AST 326, ALT 316 Istoga dana upućena u bolnicu, gdje je hitno porođena carskim rezom: žensko dijete 2930/50, AS 10/10 Pod kontrolom transfuziologa 6 tjedana, u th. Clivarin, potom Marivarin, uz kontrolu PV-a i trombocita
NA KRAJU
• • Najbitinije i najhitnije stanje u trudnoći je promicanje i zaštita dostojanstva i nepovredivosti ljudske osobe od samog začeća Ljudski se život najčešće i najžešće napada u razdoblju njegove najveće bespomoćnosti
• VEĆU POZORNOST TREBA PRIJE SVEGA POSVETITI INTERESU ZAŠTITE NEROĐENOG ŽIVOTA KOJI JE U VAŽEĆEM ZAKONODAVSTVU PODREĐEN OSTAVRIVANJU PRAVA NA SLOBODNO ODLUČIVANJE O RAĐANJU DJECE I ZAŠTITI ZDRAVLJA TRUDNICE.
USTAV REPUBLIKE HRVATSKE U ČL. 21 PROPISUJE DA PRAVO NA ŽIVOT IMA SVAKO LJUDSKO BIĆE, PA PREMA TOME PRAVO NA ŽIVOT PRIPADA I NEROĐENOM DJETETU.