Transcript Khảo sát vi khuẩn trong viêm phổi bệnh viện tại khoa Hồi
KHẢO SÁT VI KHUẨN TRONG VIÊM PHỔI BỆNH VIỆN TẠI KHOA HỒI SỨC CHỐNG ĐỘC BỆNH VIỆN NGUYỄN TRI PHƯƠNG TỪ THÁNG 01 ĐẾN THÁNG 6 NĂM 2010 ThS. Bs. Trần Thanh Bình ThS. Bs. Cao văn Hội
ĐẶT VẤN ĐỀ VPBV: nguyên nhân quan trọng của tỷ lệ tử vong và tàn phế cao.
Viêm phổi liên quan thở máy: thường gặp tại khoa săn sóc tích cực.
Có khác biệt về vi khuẩn gây bệnh giữa hai nhóm VPBV sớm và muộn cũng như tình trạng nhạy kháng sinh của hai nhóm vi khuẩn. Phải điều trị chính xác càng sớm càng tốt ngay sau khi phát hiện.
ĐỐI TƯỢNG PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Hồi cứu các bệnh nhân điều trị tại khoa HSCĐ trong 6 tháng đầu năm 2010.
Tiêu chuẩn chọn bệnh: chẩn đoán VPBV và cấy đàm định lượng dương tính.
Thống kê bằng phần mềm SPSS phiên bản 13.0.
KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU
ĐẶT ĐiỂM DÂN SỐ Nam : Nữ ĐẶT ĐiỂM Viêm phổi vào ngày Viêm phổi sau thở máy ngày Viêm phổi do thở máy không thở máy Dùng KS trước chẩn đoán Dùng KS đúng từ ban đầu Thành công sau 7 ngày TỶ LỆ 1 : 1 10 ± 7 6 ± 3 72,2% 27,8% 80,6% 33,3% 50%
60.00% 50.00% 40.00% 30.00% 20.00% 10.00% 0.00%
VI TRÙNG
TỶ LỆ 5.60% Acinetobacter spp Pseudomonas aeruginosa Klebsiella pneumonia Klebsiella pneumonia ESBL (+) Vi trùng gram âm khác Staphylococcus aureus
Liên quan vi khuẩn - thời gian mắc VPBV
TÊN VI KHUẨN
Acinetobacter
spp
Pseudomonas aeruginosa Klebsiella pneumonia Klebsiella pneumonia
ESBL (+)
Staphylococcus aureus
Vi trùng gram âm khác Tổng cộng
VPBV sớm
2 1 1 0 1 1 6
VPBV muộn
18 4 1 1 5 1 30
p 0,53
Liên quan vi khuẩn - loại VPBV
TÊN VI KHUẨN
Acinetobacter
spp
Pseudomonas aeruginosa Klebsiella pneumonia Klebsiella pneumonia
ESBL (+)
Staphylococcus aureus
Vi trùng gram âm khác Tổng cộng
VPBV không thở máy
4 1 1 0 2 2 10
VPBV có thở máy
16 4 1 1 4 0 26
p 0,22
Liên quan giữa vi khuẩn - dùng KS trước ∆
TÊN VI KHUẨN
Acinetobacter
spp
Pseudomonas aeruginosa Klebsiella pneumonia Klebsiella pneumonia
ESBL (+)
Staphylococcus aureus
Vi trùng gram âm khác Tổng cộng
Không dùng KS Dùng kháng sinh
0 1 20 4 1 0 5 0 7 1 1 1 2 29
p 0
Liên quan vi khuẩn - dùng KS kinh nghiệm
TÊN VI KHUẨN
Acinetobacter
spp
Pseudomonas aeruginosa Klebsiella pneumonia Klebsiella pneumonia
ESBL (+)
Staphylococcus aureus
Vi tr ù ng gram âm kh á c Tổng cộng
Không đ ú ng KSĐ Đ ú ng KSĐ
16 3 0 1 4 0 24 4 2 2 0 2 2 12
p 0,07
Nhạy kháng KS của vi khuẩn gram (-)
%
100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 A M I C O L C EF TA M E R O C IP R O S U L IM I P IP E R C EF E C EF TR I LE VO NHẠY TRUNG GIAN KHÁNG
Nhạy và kháng KS của
Pseudomonas aeruginosa
100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% AMK COL CEFTA MERO CEF/SUL IMI PIPER CEFEPIM CEFTRI LEVO NHẠY TRUNG GIAN KHÁNG
Nhạy và kháng KS của
Acinetobacter
spp
0.9
0.8
1 0.3
0.2
0.1
0 0.7
0.6
0.5
0.4
AMK COL CEFTA MERO CIPR CEF/SUL IMI PIPER CEFEPIM CEFTRI LEVO NHẠY TRUNG GIAN KHÁNG
Nhạy và kháng KS của
Staphylococcus aureus
100.00% 80.00% 60.00% 40.00% 20.00% 0.00% AMK CIPRO LEVO VANCO LIN AZITH CLIN NHẠY TRUNG GIAN KHÁNG
Kháng sinh kinh nghiệm điều trị VPBV
60.00% 50.00% 40.00% 30.00% 20.00% 10.00% 0.00% AMI CEF/SUL CEFTA CEFTRI CEFE CIPRO LEVO IMI PIPER VANCO COL Series1
Liên quan điều trị KS kinh nghiệm - đáp ứng KS ph ù hợp KS không ph ù hợp Tổng cộng
Không đ á p ứng N3 Đ á p ứng N3
6 21 27 6 3 9
Tổng cộng
12 24 36
p 0,036
KS ph ù hợp KS không ph ù hợp Tổng cộng
Không đ á p ứng N7 Đ á p ứng N7
3 15 18 9 9 18
Tổng cộng
12 24 36
p 0,034
Liên quan vi khuẩn và đáp ứng điều trị
TÊN VI KHUẨN
Acinetobacter
spp
Pseudomonas aeruginosa Klebsiella pneumonia Klebsiella pneumonia
ESBL (+)
Staphylococcus aureus
Vi tr ù ng gram âm kh á c Tổng cộng
Th à nh công
5 3 2 1 5 2 18
Thất bại
15 2 0 0 1 0 18
p 0,02
Kết luận Dùng KS kinh nghiệm đúng từ ban đầu: 33,3% Vi trùng gram âm chiếm ưu thế trong đó nổi bật là
Acinetobacter
spp.
Acinetobacter
spp chỉ còn nhạy cảm với colistin và cefoperazone-sulbactam.
Acinetobacter
spp thường gặp trên VPBV muộn; có thở máy; dùng KS ban đầu.