Transcript GI symposium

Palliativ symtomlindring för
patienter med gastrointestinala
cancersjukdomar
Ursula Scheibling
Medicinsk ansvarig läkare
Palliativa Vårdenheten Höglandet
Anemi
• Vanlig förekommande: > 70 %
• Inga kontrollerade randomiserade studier
• 12 mindre studier:
– Behandlar mellansnitt 7,9 g/dL med två enheter
– Förbättra dyspné, fatigue från dag 2 – 14 (30-60 %)
– Mortalitet inom 14 dagar 23 – 35 % !
Blood transfusion for anemia in patients with advanced cancer (Cochrane review 2012)
•
•
Blodtransfusion vid symtomgivande anemi: prio 4 / 9
Erytropoetin prio 6 / icke-göra
Nationella riktlinjer för bröst-, kolorektal- och prostatacancer 2007
Anemibehandling i palliativ vård
• Kan övervägas i tidigt palliativ skede
• Vägar in förväntad överlevnad och
förväntad symtomlindringseffekt
• Utvärderar givna transfusioner med ESAS
före och efter
Illamående
• Vanligt förekommande 60 – 70 %
• Analys avseende orsak till illamående:
– Toxisk (hepatisk encefalopati, njursvikt,
hypercalcemi ...)
– GI-obstruktion, ventrikelretention
– Ökad hjärntryck
– Infektion (candida etc)…
• oftast multifaktoriell
Utredning av bakomliggande orsak prio 3 / 6
Farmakologisk behandling prio 3 / 3
Postafen
Metoklopramid
laxantia
Antimykotika
Nationell vårdprogram för palliativ vård 2012 - 2014
Corticosteroids in malign bowel obstruction Cochrane review 2009
Haloperidol for nausea and vomiting in palliative care, Cochrane review 2010
Haloperidol
Levomepromazine
Glöm ej omvårdnad
Evert
Morfin
Kortison
Haloperidol
Octreotid
Korrektur elektrolyter
Nutrition
Evidens…
• American society of Gastrotintestinal Endoscopy
Task Force on Enteral nutrition
• Socialstyrelsen: näring för god vård och omsorg
• Nationella riktlinjer för bröst-, kolorektal- och
prostatacancer Sos 2007
• EAPC guidelines för nutrition, hydration
• Cochrane review
– medically assisted hydration for adults in palliative care 2011
– medically assisted nutrition for adults in palliative care 2011
– supportive care for patients with gastrointestinal cancer, 2010
…pekar på
Artificiell nutrition
• Påverka ej mortalitet
• förlänga inte livet
• Förbättra ej livskvalitet
• Ökar ej vikt eller minskar katabolism
• Ökar risk för biverkning vid aktiv antitumoral behandling
Rehydrering
• förhinder ej muntorrhet eller törst
• Minskar eventuell delir-symtom
Megestrol:
lite data, möjlig benefit avseende viktnedgång och aptit men ej
livskvalitet
Nutrition
Parenteral nutrition 9 / icke-göra
Kortisonbehandling 3 /5
•
•
•
•
•
•
Förebygg
Sjukdomsskede: tidig eller sen palliation ?
Sätt (realistiska) mål
Kommunicera med patient och närstående
Dokumentera mål, sätt utvärdering
Omvärdera
Evert
• Initialt TPN
• Minskad tillförsel efter 1 månad, ta bort
lipider
• Utsättning vid försämring efter 3 månader
Tack för uppmärksamheten
Smaklig måltid !